泌尿系结石微创治疗课件.pptx

1、 泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创无创 微创微创背 景体外冲击波碎石术（ESWLESWL）经皮肾镜碎石术（PCNLPCNL）输尿管镜下钬激光碎石术输尿管镜下钬激光碎石术有创 开放手术（传统）开放手术（开刀）体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法适应证适应证肾结石直径2cm 面积2cm

2、肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石PCNLPCNL 经皮肾镜手术模拟经皮肾镜碎石PCNLPCNL经皮肾镜超声弹道经皮肾镜钬激光 光纤直径200um 经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：经皮肾镜手术后（疗效）可一次性处理较大结石,也可分期手术病例 三(多发性肾结石）体外碎石前 体外碎石后经皮肾镜手术后（疗效）疗效确切、术后恢复快。可一次性处理较大结石,也可分期手术软镜的进步电子输尿管软镜周边削切法可一次性处理较大结石,也可分期手术病例 五（鹿角状结石）Third level经皮肾镜 PCNL 优点泌尿系结石微创治疗方法Third level泌尿系结石

3、微创治疗方法经皮肾镜碎石PCNL住院时间短，用药少排石疗法：肾结石直径mm碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管镜下钬激光碎石术经皮肾镜手术后 1.1.创伤小创伤小 2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术 5.5.疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点光纤直径200um结石碎片4mm 利于结石排出部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激

4、光碎石泌尿系结石的主要治疗方法疗效确切、术后恢复快。Third level排石疗法：肾结石直径mm713%，严重者危及生命或肾切除。经皮肾镜手术后（疗效）光纤直径200um体外冲击波碎石 ESWL 缺点经皮肾镜 PCNL 缺点疗效确切、术后恢复快。住院时间短，用药少有创 开放手术（传统）手术或ESWL残留结石Fourth level泌尿系结石微创治疗方法简便,无需住院,不影响工作和生活光纤直径200um 需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%0.

5、25%1%1%11。2.2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血，文献报道严重的文献报道严重的出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，严重者危及生命或肾切除。严重者危及生命或肾切除。3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%4.4.肾脏损伤等肾脏损伤等经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications aft

6、er percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40.输尿管硬镜输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效微创有效输尿管镜 适应证适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石

7、后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜 输尿管硬镜手术介绍输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管开口右侧输尿管结石右侧输尿管结石 输尿管镜下取石术输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石输尿管镜下钬激光碎石 输尿管硬镜手术输尿管硬镜手术 光纤直径200um输尿管息肉并结石 光纤直径200um输尿管镜治疗膀胱结石 光纤直径550um操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点经皮肾镜手术后（疗效）病态肥胖、出血性疾病等前端无法弯曲，操作有局限性Second level可一次性处理较大结石,也可分期手术1950

8、Hopkins、Storz部分坚硬结石不能粉碎.输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石 ESWL 优点可一次性处理较大结石,也可分期手术手术或ESWL残留结石经皮肾镜 PCNL 缺点具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。体外冲击波碎石 ESWL 优点经皮肾镜碎石PCNL经皮肾镜手术后（疗效）排石疗法：肾结石直径mm病例 四（鹿角状结石）1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性 2.2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。诊断。3.3.容易导致输尿管损伤容易导致输尿管损伤,如穿

9、孔如穿孔,撕脱等撕脱等.输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点软镜的进步软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜Click to edit Master text styles容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.经皮肾镜手术后（疗效）溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等光纤直径200um电子输尿管软镜镜(8.经皮肾镜手术后（疗效）输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术1950 Hopkins、Storz对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。简便,无需住院,不影响工作和生活经皮肾镜手术模拟光纤直径200um经皮肾镜 PCNL 缺点输尿管镜下取石术 输尿管

10、镜下钬激光碎石输尿管软镜治疗肾结石疗效Third level碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。体外碎石前 体外碎石后输尿管软镜治疗肾结石疗效可一次性处理较大结石,也可分期手术经皮肾镜碎石术（PCNL）住院时间短，用药少Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Third level输尿管软镜治疗肾结石疗效Management options for lower pole renal calculi.7F)数字图像，自动对焦，经皮肾镜手术后（疗效）5%32，其中0.有创 开放手术（传统）有创 开放手术（传统）排石疗法：肾结石直径mm体外碎石疗效济南：山

11、东科学技术出版社，2004，821-832.经皮肾镜 PCNL 优点直视操作,直接碎石,成功率高current opinion in urology 2008,18:214-219光纤直径200um输尿管镜下钬激光碎石术病例 四（鹿角状结石）输尿管软镜治疗肾结石 适应证适应证3CM的肾结石的肾结石不适合不适合ESWL PCNL输尿管结石术中冲入肾脏输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等病态肥胖、出血性疾病等我们的特色我们的特色输尿管软镜治疗肾结石置入导丝置入导丝/扩张输尿管扩张输尿管 插入输尿管软镜插入输尿管软镜插入输尿管输尿

12、管软镜治疗肾结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石 周边削切法 中间钻孔法 碎石方式输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um碎石过程 电子输尿管镜碎石后输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 术前资料术中钬激光功率28W4mm结石碎片结石碎片4mm 利于结石排出输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 病例病例 一一术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例病例 二二术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例病例 三三(多发性肾结石）多发性肾结石）术术 前前术术 后后联合ESWL一次输尿管软镜治疗肾结石 病例病例 四（鹿角状结石）四（鹿角状结石）术术 前前术术 后后输尿管软镜治疗肾

13、结石 病例病例 五（鹿角状结石）五（鹿角状结石）术 前PCNL一次输尿管软镜治疗肾结石 病例病例 五（鹿角状结石）五（鹿角状结石）电子软镜碎石术后一月术后一月联合ESWL三次6个月后输尿管软镜治疗肾结石输尿管软镜电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石附20例报导”一文将在中华泌尿外科杂志上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。经皮肾镜 PCNL 缺点有创 开放手术（传统）经皮肾镜碎石术（PCNL）简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管镜下钬激光碎石术体外冲击波碎石视频体外碎石前 体外碎石后R,Margaret.病例 四（鹿角状结石）排石疗法：肾

14、结石直径mm疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜手术后（疗效）Third level经皮肾镜手术后（疗效）Click to edit Master text styles光纤直径200um济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.5%32，其中0.简便,无需住院,不影响工作和生活需要全麻，风险性高，有一定的并发症：输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.并发症少疗效确切术后恢复快患者易于接受后遗症少 小 结微创治疗微创治疗尿结石尿结石 Click to edit Master text styles Second level Third level Fou

15、rth level Fifth level谢谢大家体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜钬激光 光纤直径200um经皮肾镜手术后（疗效）1.1.创伤小创伤小 2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术 5.5.疗效确切、术

16、后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点 输尿管硬镜手术介绍输尿管硬镜手术介绍右侧输尿管开口右侧输尿管开口右侧输尿管结石右侧输尿管结石操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点软镜的进步软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜Third level经皮肾镜碎石术（PCNL）光纤直径550um光纤直径200um1950 Hopkins、Storz经皮肾镜 PCNL 优点前端无法弯曲，操作有局限性排石疗法：肾结石直径mm排石疗法：肾结石直径mm5%32，其中0.体

17、外碎石前 体外碎石后对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。5%32，其中0.排石疗法：肾结石直径mm经皮肾镜碎石术（PCNL）7F)数字图像，自动对焦，Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.排石疗法：肾结石直径mm具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石排石疗法：肾结石直径mm光纤直径200um部分坚硬结石不能粉碎.光纤直径200um前端无法弯曲，操作有局限性排石疗法：肾结石直径mm简便,无需住院,不影响工作和生活输尿管软镜治疗肾结石疗效疗效确切、术后恢复快。Third level前端无法弯曲，操作有局限性济南：山东科学技术出版社，2004，821

18、-832.排石疗法：肾结石直径mm体外碎石前 体外碎石后7F)数字图像，自动对焦，前端无法弯曲，操作有局限性碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。经皮肾镜 PCNL 缺点部分坚硬结石不能粉碎.Management options for lower pole renal calculi.Third levelcurrent opinion in urology 2008,18:214-219碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。直视操作,直接碎石,成功率高病态肥胖、出血性疾病等current opinion in urology 2008,18:214-219体外冲击波

19、碎石 ESWL 优点输尿管软镜治疗肾结石疗效直视操作,直接碎石,成功率高体外冲击波碎石 ESWL 优点具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石软镜的进步电子输尿管软镜光纤直径200um光纤直径200um简便,无需住院,不影响工作和生活具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石病例 五（鹿角状结石）电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电子输尿管软镜治疗肾结石附20例报导”一文将在中华泌尿外科杂志上发表，并将在2010年AUA（美国泌尿外科年会）会议上发言。1950 Hopkins、Storz济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.简便,无需住院,不影响工作和生活病例 四（鹿角状结石）

20、对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。有创 开放手术（传统）光纤直径200um经皮肾镜 PCNL 优点输尿管软镜治疗肾结石疗效简便,无需住院,不影响工作和生活5%32，其中0.病例 五（鹿角状结石）泌尿系结石微创治疗方法光纤直径200um7F)数字图像，自动对焦，体外冲击波碎石 ESWL 优点需要全麻，风险性高，有一定的并发症：可一次性处理较大结石,也可分期手术出血 术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.经皮肾镜手术后（疗效）病例 三(多发性肾结石）前端无法弯曲，操作有局限性病例 三(多发性肾结石）输尿管软镜治疗肾结石疗效排石疗法：肾结石直径mm手术或ESWL残留结石检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石