治疗咳嗽经验课件.ppt

1、?素问咳论：五脏六腑皆令人咳，非独肺也?邵老：咳嗽既是一个独立的病证，又是肺系多种疾病的一个常见症状，是多种病因导致肺失宣肃所致，故临床治咳不离治肺。但是，人体是一个统一的整体，脏腑之间生理上相互联系，病理上相互影响，咳嗽虽由肺失宣肃所致，然究其原因却与五脏六腑均有关，因此治咳不能局限于治肺，必须审证求因，调理各相关脏腑，才能收到最佳疗效。治肝止咳?肺主气，主治节，其气以肃降为顺，为阳中之阴脏。?肝喜条达，主疏泄，主藏血，其经脉之支者贯膈注于肺，其气升发，为阴中之阳脏。?肝气上升，肺气下降，维持人体气机之升降。?气为血帅，血液的运行亦有赖于肝升肺降功能的正常。?肝气郁结化火，循经上行，灼伤肺金

2、，或肝气升发太过，都可致肺失清肃。?肺失清肃，燥热内盛，影响及肝，可致肝失条达，疏泄不利。?肺降肝升功能失常，亦可导致血行瘀滞。?现代人工作生活压力大，肝气易郁结，郁久易化火。?疏肝解郁：柴胡疏肝散、金铃子散。?清金泻火：黛蛤散、丹溪心法咳血方。?镇肝熄风：如牡蛎、石决明、钩藤、天麻、白蒺藜等?疏木运土、疏肝化痰：木郁土壅，肝郁生痰，予自拟柴胡清肺合剂。?肝郁气滞而致血行不畅，在疏肝解郁基础上，选用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等活血祛瘀以宣畅肺络。健脾止咳?肺主气，包括主呼吸之气和一身之气?脾主运化，包括运化水谷精微和水湿?肺中津气，靠脾运化水谷精微来供应?脾运化水液，有赖于肺气宣肃功能的协调

3、。?脾虚运化不健，则土不生金，肺气不足?脾不能运化水湿，湿聚为痰为饮?肺病日久，肺气虚弱，子盗母气，则脾气亦亏?肺失宣降，不能通调水道，则水液代谢紊乱，湿停中焦，困遏脾阳。?抗生素的广泛使用，也常损伤脾阳。?咳嗽痰多：二陈汤、平胃散之类健脾和胃，燥湿化痰。?脾肺气虚短气懒言、易于感冒：六君子汤、玉屏风散加减。?不论化痰为主，还是益气为主，均喜选用焦六曲、焦山楂、谷麦芽、鸡内金等既散表，又运脾护胃，枳实、枳壳、佛手理气醒胃 补肾止咳?金水相生?肾为主水之脏，肺为水之上源，肺肾共同协调，维持人体水液代谢之正常进行?肺主气，司呼吸，肾主纳气，肺吸入之气必须下及于肾，由肾气为之摄纳。?肺阴不足与肾阴亏

4、虚常相互影响?水液代谢紊乱，则湿聚为痰或水湿泛溢，或水气凌心射肺?肾不纳气则气浮于上，咳嗽气喘，动辄尤甚。?创三桑肾气汤：桑白皮、桑椹子、桑寄生、五味子、黄精、补骨脂、平地木、功劳叶、鹅管石、苏梗、防己、昆布等?年老或有高血压或白领肾虚症状较轻者，除三桑汤外，喜用杜仲、女贞子、麦冬、沙参、枸杞子、山茱萸、何首乌等?腰膝关节疼痛加制狗脊、牛膝、杜仲补肾壮骨?伴气喘善用补骨脂补肾平喘?肾阳不足加用仙灵脾、巴戟天、覆盆子温肾助阳?痰多水肿则予制附子、白术、猪苓、茯苓、车前草等 调心止咳?心肺同居上焦，心主血，肺主气?心又藏神：人的精神意识思维活动由心所主。?肺气不足，推动无力，则心血瘀阻。?心气不足

5、，心血运行不畅，影响肺的宣降功能。?心主神志之功能失常，则失眠、多梦、烦躁不安、健忘?常选用川芎、当归、赤芍、桃仁以行心血，配伍瓜蒌、薤白宽胸理气。?神志异常失眠多梦，心悸烦躁者，予宁心安神。邵老喜用甘麦大枣汤 通腑止咳?肺与大肠通过经脉相互络属，一阴一阳表里相对，脏腑相合。?大肠依赖肺气肃降肺津滋润才能发挥传导作用以排泄糟粕?大肠传导功能正常，有助于肺气肃降?肺失肃降，肺津不能下达肠道，则排便困难，或大便干结，或见腹部胀满。?大肠受病腑气不通，也可影响肺气宣肃，发为咳嗽、气喘?咳喘日久，又可耗气伤津，加重便秘?邵老治咳，十分注重腑气是否通畅，每诊病人必询问排便情况?排便不畅，大便干结者，常选用枳实、枳壳、瓜蒌仁、柏子仁、莱菔子、杏仁、桃仁等开肺宣通、润肠通便?血虚加当归、生首乌养血润肠?腰酸耳鸣加肉苁蓉、杜仲补肾润下?对于肺热咳嗽之患者，通腑泄热即釜底抽薪，使邪有出路。邵老治咳，重在治肺而不止于肺，他提出人体是一个统一的整体，脏腑之间相互联系、相互制约是中医辨证论治的核心，治咳必须有整体观念，牢记内径“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这一论断，注重调脏腑以治咳，处理好局部与整体、扶正与祛邪的关系，以充分发挥药物的作用。