治疗再生障碍性贫血的经验课件.ppt

1、1.再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplasticaplastic anemia,anemia,AAAA ）是一组）是一组由各种原因导致的造血组织功能减退或衰竭，外周血全由各种原因导致的造血组织功能减退或衰竭，外周血全血细胞减少，临床表现为贫血、出血和感染等症状的疾血细胞减少，临床表现为贫血、出血和感染等症状的疾病。病。AAAA是血液系统较常见的疾病，严重威胁患者的健康是血液系统较常见的疾病，严重威胁患者的健康及生命。及生命。采用中医药主治、中西医结合、辨证分型、采用中医药主治、中西医结合、辨证分型、分期论治的方法治疗分期论治的方法治疗AA30AA30余年，积累了一些余年，积累了一些的经验。

2、的经验。2.急、重型急、重型 AA 46例例 治愈缓解率为治愈缓解率为 63.04%总有效率为总有效率为76.08%在统计的在统计的149149例例 AA AA 患患者中：者中：慢性慢性 AA 103例例 治愈缓解率为治愈缓解率为 57.28%总有效率为总有效率为74.47%3.中医学中并无中医学中并无“再生障碍性贫血再生障碍性贫血”一词，但其临床表现一词，但其临床表现与中医的与中医的“虚劳虚劳”、“血虚血虚”与与“干血劳干血劳”等相近等相近。一、病名一、病名 血虚血虚是指营血不足而出现虚弱的病理改变，病因可有是指营血不足而出现虚弱的病理改变，病因可有失血过多、脏腑虚损、化生精血功能不良或障碍

3、等，临床失血过多、脏腑虚损、化生精血功能不良或障碍等，临床表现为贫血症状。表现为贫血症状。虚劳虚劳是五脏诸虚而产生多种疾病的概括，多因先天不是五脏诸虚而产生多种疾病的概括，多因先天不足、后天失调、病久失养、正气损伤和久虚不复所致，虚足、后天失调、病久失养、正气损伤和久虚不复所致，虚损日久，积渐而成损日久，积渐而成“劳劳”。干血劳干血劳是虚劳的证候之一，是在虚劳基础上由于血枯是虚劳的证候之一，是在虚劳基础上由于血枯血热、积久不愈、肾阴亏损、肾阳耗竭而致的新血难生、血热、积久不愈、肾阴亏损、肾阳耗竭而致的新血难生、髓干血枯。髓干血枯。4.经大量的文献查阅，我认为，经大量的文献查阅，我认为，AAAA

4、在中医学可归属于在中医学可归属于“血血虚劳虚劳”的范畴，血虚劳是的范畴，血虚劳是“血虚血虚”与与“干血劳干血劳”的合称，可的合称，可将血虚劳将血虚劳 定义为一种由多种不同致病因素引起肾或脾的病定义为一种由多种不同致病因素引起肾或脾的病理性亏损，导致生血功能障碍的病证；以血虚劳命名理性亏损，导致生血功能障碍的病证；以血虚劳命名AAAA能较能较直观反映疾直观反映疾病的发病脏腑、病因、病理与病之本质等。病的发病脏腑、病因、病理与病之本质等。一、病名一、病名5.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 我将我将AAAA辨证分为辨证分为3 3个基本证型，即个基本证型，即肾阴虚肾阴虚、肾阳

5、虚肾阳虚及及肾肾阴阳两虚型阴阳两虚型，辨证分型论治，并以基础治疗（雄性激素、糖，辨证分型论治，并以基础治疗（雄性激素、糖皮质激素等）为伍。皮质激素等）为伍。1 1、辨证分型论治、辨证分型论治 6.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 1 1、辨证分型论治、辨证分型论治 (1)(1)肾阴虚型肾阴虚型 主证：贫血、出血，并可见手足心热、低热、盗汗、主证：贫血、出血，并可见手足心热、低热、盗汗、腰酸膝软、头晕、耳鸣、口渴思饮、便干、舌腰酸膝软、头晕、耳鸣、口渴思饮、便干、舌质淡或舌尖红、苔薄黄、脉滑数。质淡或舌尖红、苔薄黄、脉滑数。治则：滋肾阴、养肾精、益气生血。治则：滋肾阴、养

6、肾精、益气生血。基础方剂组成：生地基础方剂组成：生地20g20g、熟地、熟地20g20g、何首乌、何首乌15g 15g、阿阿胶胶15g15g、鸡血藤、鸡血藤25g25g、丹参、丹参25g25g、当归、当归20g20g、荷叶、荷叶10g10g，太子参，太子参25g25g、茯苓、茯苓15g15g、甘草、甘草5g5g、蒲公英、蒲公英20g20g。7.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 1 1、辨证分型论治、辨证分型论治 (2)(2)肾阳虚型肾阳虚型 主证：贫血、出血较轻，并可见手足发冷、畏寒肢主证：贫血、出血较轻，并可见手足发冷、畏寒肢冷、喜热自汗、阳痿、便溏、夜尿频、舌质冷、

7、喜热自汗、阳痿、便溏、夜尿频、舌质胖淡有齿痕、苔薄白、脉虚大或沉细。胖淡有齿痕、苔薄白、脉虚大或沉细。治则：温补肾阳、化瘀生血。治则：温补肾阳、化瘀生血。基础方剂组成：菟丝子基础方剂组成：菟丝子30g30g、人参、人参5g5g、补骨脂、补骨脂20g20g、肉苁蓉肉苁蓉15g15g、仙灵脾、仙灵脾30g30g、鹿角胶、鹿角胶10g10g、枸杞、枸杞子子20g20g、麦冬、麦冬15g15g、黄芪、黄芪30g30g、赤白芍各、赤白芍各20g20g。8.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 1 1、辨证分型论治、辨证分型论治 (3)(3)肾阴阳两虚型肾阴阳两虚型 主证：具有肾阴虚和

8、肾阳虚的证候特征，或阴虚阳主证：具有肾阴虚和肾阳虚的证候特征，或阴虚阳虚证候不明显。虚证候不明显。治则：补肾阳、滋肾阴、益气生血。治则：补肾阳、滋肾阴、益气生血。基础方剂组成：菟丝子基础方剂组成：菟丝子30g30g、仙灵脾、仙灵脾15g15g、枸杞子、枸杞子20g20g、生熟地各生熟地各20g20g、党参、党参30g30g、茯苓、茯苓20g20g、白术、白术20g20g、丹参丹参30g30g、当归、当归20g20g、荷叶、荷叶15g15g、蒲公英、蒲公英30g30g、甘、甘草草5g5g。9.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 1 1、辨证分型论治、辨证分型论治 上述方剂均

9、为水煎剂，早、晚饭后各服半副。病情上述方剂均为水煎剂，早、晚饭后各服半副。病情达到稳定期，可每周服达到稳定期，可每周服6 6剂或剂或5 5剂；病情达到缓解期，可剂；病情达到缓解期，可每周服每周服4 4剂或剂或3 3剂，直至基本治愈。剂，直至基本治愈。10.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 AAAA在临床上的表现复杂多样，常在基本证型基础上在临床上的表现复杂多样，常在基本证型基础上兼有兼有心气不足心气不足、脾气虚弱脾气虚弱和和心脾两虚心脾两虚等证及等证及崩漏崩漏症状，症状，中医药治疗可发挥重要作用。中医药治疗可发挥重要作用。、兼证（症）的治疗、兼证（症）的治疗 11.二、

10、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 、兼证（症）的治疗、兼证（症）的治疗 (1)(1)心气不足心气不足 主证：心悸气短、胸闷、心前区痛，甚则咳嗽、躁主证：心悸气短、胸闷、心前区痛，甚则咳嗽、躁烦不得平卧，脉细数；听诊二尖瓣区可有烦不得平卧，脉细数；听诊二尖瓣区可有IIIIII级以上吹风样杂音；心电图有缺血改变；胸级以上吹风样杂音；心电图有缺血改变；胸片可见心界扩大。片可见心界扩大。治疗应在辨证分型论治基础方中加用补心阳、养心治疗应在辨证分型论治基础方中加用补心阳、养心血的药物，如人参血的药物，如人参3 35g5g，制附子，制附子101015g 15g，桂圆肉桂圆肉15g15g

11、。同时注意适量输注红细胞悬液等。同时注意适量输注红细胞悬液等对症支持治疗。对症支持治疗。12.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 、兼证（症）的治疗、兼证（症）的治疗 (2)(2)脾气虚弱脾气虚弱 除主证之外，可兼见食纳不佳、腹胀、腹泻等，且除主证之外，可兼见食纳不佳、腹胀、腹泻等，且 易于外感发热，脉滑数，舌质淡、苔厚腻或易于外感发热，脉滑数，舌质淡、苔厚腻或 薄黄。薄黄。治疗原则：健脾利湿、解毒生血。方用党参治疗原则：健脾利湿、解毒生血。方用党参30g30g、紫苏紫苏20g20g，滑石，滑石20g20g，甘草，甘草10g10g，焦山楂，焦山楂20g20g、黄连黄连3g

12、3g。13.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 、兼证（症）的治疗、兼证（症）的治疗 (3)(3)心脾两虚心脾两虚 临床上心气不足及脾气虚弱常并见，治疗可临床上心气不足及脾气虚弱常并见，治疗可 以归脾汤化裁。以归脾汤化裁。14.二、辨证分型论治与兼证的治疗二、辨证分型论治与兼证的治疗 、兼证（症）的治疗、兼证（症）的治疗 (4)(4)崩漏崩漏 主证：阴道出血不止，有血块；脉滑数，舌质淡，主证：阴道出血不止，有血块；脉滑数，舌质淡，苔厚腻或薄黄。苔厚腻或薄黄。治疗原则：益气、凉血、化瘀、止血。治疗原则：益气、凉血、化瘀、止血。药用：崩漏以气虚者多见，在基础方中重用党参，药用

13、：崩漏以气虚者多见，在基础方中重用党参，加用黄芪加用黄芪40g40g、当归、当归40g40g、川芎、川芎5g5g、陈皮、陈皮10g10g、仙鹤草仙鹤草30g30g。三七粉。三七粉0.9g0.9g装入胶囊中口服，装入胶囊中口服，3 3次次/d/d。崩漏由血热而致者在基础方中加入。崩漏由血热而致者在基础方中加入 黄柏黄柏20g20g和丹皮和丹皮20g20g。15.三、分三、分 期期 论论 治治 依据病情的轻重，将依据病情的轻重，将AAAA的病程分为进展期、的病程分为进展期、稳定期与缓解期，据此进行分期论治。稳定期与缓解期，据此进行分期论治。16.三、分三、分 期期 论论 治治 病情呈进行性发展、恶

14、化，全血细胞进行性降低，病情呈进行性发展、恶化，全血细胞进行性降低，急、重型急、重型AAAA每周白细胞下降每周白细胞下降0.50.510109 9/L/L，血红蛋白下，血红蛋白下降降10 g/L10 g/L，血小板下降，血小板下降101010109 9/L/L以上，或者网织红细以上，或者网织红细胞胞1.0%1.0%或其绝对值或其绝对值151510109 9/L/L，中性粒细胞绝对值，中性粒细胞绝对值0.50.510109 9/L/L，血小板，血小板202010109 9/L/L。常继发出血或（。常继发出血或（和）感染发热。和）感染发热。1 1、进展期、进展期 治疗原则：标本兼治，治标为主。治疗

15、原则：标本兼治，治标为主。17.三、分三、分 期期 论论 治治 1 1、进展期、进展期 (1)(1)基础治疗基础治疗 严格消毒隔离病人，加强口腔、皮肤、外阴、严格消毒隔离病人，加强口腔、皮肤、外阴、肛周护理；积极应用肾上腺皮质激素、雄性激素、肛周护理；积极应用肾上腺皮质激素、雄性激素、能量合剂、丙种球蛋白、免疫抑制剂等治疗，并给能量合剂、丙种球蛋白、免疫抑制剂等治疗，并给予成分输血、抗感染等对症支持治疗。予成分输血、抗感染等对症支持治疗。18.三、分三、分 期期 论论 治治 1 1、进展期、进展期 (2)(2)辅助治疗辅助治疗 在辨证分型论治的基础上，重用蒲公英、金银在辨证分型论治的基础上，重

16、用蒲公英、金银花、连翘、黄芩、板蓝根、野菊花等清热解毒药物。花、连翘、黄芩、板蓝根、野菊花等清热解毒药物。19.三、分三、分 期期 论论 治治 2 2、稳定期、稳定期 病情稳定，不输血，病人血红蛋白维持在病情稳定，不输血，病人血红蛋白维持在 50 50 g/Lg/L以上，白细胞维持在以上，白细胞维持在2.02.010109 9/L/L，血小板维持，血小板维持在在202010109 9/L/L以上，无明显出血和感染表现。治疗以上，无明显出血和感染表现。治疗原则以治本为主原则以治本为主，兼以治标兼以治标。肾上腺皮质激素可逐肾上腺皮质激素可逐渐减量直至停服。渐减量直至停服。20.三、分三、分 期期

17、论论 治治 3 3、缓解期、缓解期 贫血及出血症状消失，血红蛋白男贫血及出血症状消失，血红蛋白男120 g/L120 g/L，女女105 g/L105 g/L；白细胞白细胞3.03.010109 9/L/L，血小板有一定血小板有一定程度的恢复，按疗效标准判定已达缓解指标。程度的恢复，按疗效标准判定已达缓解指标。治疗原则：补肾固本。继续常规基础治疗达半治疗原则：补肾固本。继续常规基础治疗达半年以上。雄性激素的应用逐渐减量至停用。年以上。雄性激素的应用逐渐减量至停用。21.四、结四、结 语语 肾为先天之本，肾藏精，主骨，生髓。先天不足或肾为先天之本，肾藏精，主骨，生髓。先天不足或后天失养，则肾亏精

18、减，精血不生，终成虚劳。因此我后天失养，则肾亏精减，精血不生，终成虚劳。因此我临证时，以肾为本，将具有补肾生血功能的中药生血片临证时，以肾为本，将具有补肾生血功能的中药生血片与可刺激骨髓造血的康力龙有机结合成基础与可刺激骨髓造血的康力龙有机结合成基础 治疗，同时辨证分型施治，在补肾同时，或重于滋治疗，同时辨证分型施治，在补肾同时，或重于滋阴益髓，或施予温阳化瘀，获得了减毒增效的作用。阴益髓，或施予温阳化瘀，获得了减毒增效的作用。22.四、结四、结 语语 分期论治，治则中的重点，依据临床表现的不同，分期论治，治则中的重点，依据临床表现的不同，将其病程分为进展期、稳定期及缓解期，治疗全程权将其病程

19、分为进展期、稳定期及缓解期，治疗全程权衡标本缓急，缓则治本，急则治标，防治未病。进展衡标本缓急，缓则治本，急则治标，防治未病。进展期的治疗是整个治疗的关键，采用标本兼治，治标为期的治疗是整个治疗的关键，采用标本兼治，治标为主的主的 治疗原则，在中医主治的基础上，可酌情选用能治疗原则，在中医主治的基础上，可酌情选用能量合剂、集落刺激因子刺激骨髓的造血功能，出血倾量合剂、集落刺激因子刺激骨髓的造血功能，出血倾向明显者可用氢化可的松，以扼制病情的发展，从而向明显者可用氢化可的松，以扼制病情的发展，从而为后续治疗奠定良好的基础。治疗中应重视缓解期的为后续治疗奠定良好的基础。治疗中应重视缓解期的固本治疗，此期患者骨髓造血功能的恢复尚不稳定，忽固本治疗，此期患者骨髓造血功能的恢复尚不稳定，忽视固本治疗，易致病情反复，坚持半年以上的固本治视固本治疗，易致病情反复，坚持半年以上的固本治疗以及长期治疗是降低复发率，提高远期疗效的关键。疗以及长期治疗是降低复发率，提高远期疗效的关键。23.24.