气道管理及胸部物理治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 管理 胸部 物理 治疗 课件
- 资源描述:
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1、气道管理及胸部物理治疗环境保持室内恒定的温湿度,室温,湿度。控制探视人员,开窗通风次/d,min/次。用动态消毒机空气消毒,每班一次,每次1h。用专用抹布和拖把浸入有效氯10mg/的溶液,消毒物体表面和拖地板次/d。采用湿式清扫,以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度,从而降低微生物污染,提高病室内的环境质量。湿化气道管理中为什么要重视气道湿化:气体湿化不足可以引起:1.破坏气道纤毛和粘液腺2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落6.粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损,小气道塌陷,肺不张。损伤的程度与无湿化气
2、体通气时间成正比。q常常 用用 湿湿 化化 装装 置置(那么,常用的湿化装置有哪些呢?(那么,常用的湿化装置有哪些呢?我个人认为有一下五个)我个人认为有一下五个)1 气泡式湿化器气泡式湿化器2 2 人工鼻人工鼻保水程度保水程度 过滤功能过滤功能3 3 主动加热湿化器主动加热湿化器 湿化的温度:湿化的温度:3131C C 37 37C C 湿化液湿化液 :蒸馏水蒸馏水(严格监测湿化(严格监测湿化的温度和准确使用的温度和准确使用湿化液湿化液)q 雾化加湿雾化加湿 气管内滴注湿化液气管内滴注湿化液 药物选择:药物选择:2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 +生理盐水生理盐水+糜蛋白酶微糜蛋白酶微泵泵入。机理泵泵
3、入。机理:碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力;或明显降低呼吸道分泌物的的吸附力和黏附力;或明显降低呼吸道分泌物的表面张力,使痰液易于咳出表面张力,使痰液易于咳出同时抑制真菌繁殖同时抑制真菌繁殖 雾化时间不宜过长原因超声雾化可将药液变成直径5m以下的细微的气雾,随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较长时间雾化可致患者血氧分压下降。原因:1.由于大量超声雾化剂进入终末气道而致肺不张,增加肺内分流所致。2.喷雾治疗后引起潴留分泌物增加,不利于氧合。3.对心肺功能有损害或PaO2下降者,必须慎重使用雾化治疗。最近有人提出采用小雾量短时间间断雾化法,每隔2h雾化吸入
4、10min,气雾温度保持3235。q判断人工气道湿化的标准判断人工气道湿化的标准.湿化满意湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内:分泌物稀薄,能顺利通过吸引管,导管内无痰痂;无痰痂;病人安静,呼吸道通畅病人安静,呼吸道通畅.湿化不足湿化不足:分泌物粘稠(有痰痂或粘液块咯出),吸:分泌物粘稠(有痰痂或粘液块咯出),吸引困难引困难.发绀加重;听诊气道内干鸣音发绀加重;听诊气道内干鸣音(加强湿化)(加强湿化).湿化过度湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引;听诊引;听诊 肺部和气管内痰鸣音多;病人烦躁不安,发绀肺部和气管内痰鸣音多;病人烦躁不安
5、,发绀加重加重 (调整湿化方式(调整湿化方式)q 湿化的副作用湿化的副作用(当然,湿化也会带来一些副作用。如:)(当然,湿化也会带来一些副作用。如:)1.1.吸入气温度:吸入气温度:低于低于3030可导致纤毛运动减弱,高可导致纤毛运动减弱,高于于4040也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体温增加温增加2.2.干稠分泌物湿化后膨胀干稠分泌物湿化后膨胀3.3.加热湿化时冷凝水的处理加热湿化时冷凝水的处理(导致呼吸机假触发,导致人(导致呼吸机假触发,导致人机对抗,增加呼吸作功)机对抗,增加呼吸作功)4.4.感染感染(空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。(空气中的细菌
6、微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有尽管湿化有这些副作用,但是,我们在工作中只要作好湿化的监测和护理,这些副作用,但是,我们在工作中只要作好湿化的监测和护理,这些副作用是可以避免发生的)。这些副作用是可以避免发生的)。人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。人人 工工 气气 道道人工气道的管理包括哪些内容人工气道的管理包括哪些内容 人工气道的固定人工气道的固定 气管插管气囊的管理气管插管气囊的管理 人工气道的湿
7、化人工气道的湿化 人人 工工 气气 道道 管管 理理q气管插管位置管理:气管插管位置管理:(1 1)记录插管外露长度,经口插管者应从门齿测量,经鼻插管)记录插管外露长度,经口插管者应从门齿测量,经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时,为减少死腔量,可适者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时,为减少死腔量,可适当剪掉部分外露的插管。当剪掉部分外露的插管。(2 2)固定好插管位置,外露长度应每)固定好插管位置,外露长度应每8 8小时测量一次并交班。以小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内,造成单侧肺通气过度致气胸,另一防插管滑入右或左支气管内,造成单侧肺通气过度致气胸,另一侧肺通气不足
8、致肺不张。或插管脱出气管。侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。q气管切开套管位置管理:气管切开套管位置管理:切口不宜过大过低,否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中,切口不宜过大过低,否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中,以能伸入一小指为宜,其松紧度应定时检查并随时调整。以能伸入一小指为宜,其松紧度应定时检查并随时调整。q人工气道位置的确定人工气道位置的确定1.1.气道内?气道内?看:呼气时人工气道内有白雾形成;看:呼气时人工气道内有白雾形成;监测生命体征、监测生命体征、SpOSpO2 2、肤色、腹部变化、肤色、腹部变化 听:双肺呼吸音;胃区有无气过水声听:双肺呼吸音;胃区有无气过水声 2
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