机械通气过程中的雾化治疗课件.ppt

1、1机械通气过程中的雾化吸入治疗中南大学湘雅医院呼吸ICU 潘频华2主要内容n雾化吸入治疗概述n机械通气过程中如何实施雾化治疗n布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD3概述n雾化吸入治疗：又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。n雾化吸入疗法的优点：（1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少4概述n机械通气患者雾化治疗的适应症：（1）有肯定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗

2、菌素；肺动脉高压吸入前列环素等。5概述n机械通气雾化治疗的影响因素（1）呼吸机相关因素：通气模式、TV、R、Ti、吸气波形、呼吸触发机制；（2）药物因素：剂量、剂型（MDI)、气溶胶颗粒大小（1-5um最理想）；（3）病人相关因素：气道阻塞程度、动态过度充气的存在；（4）呼吸机回路相关因素：贮雾器以其在回路中的位置、气管导管的管径、吸入气体湿度和密度；6机械通气过程中如何实施雾化治疗nMDI气雾剂直接连接到呼吸机回路上7机械通气过程中如何实施雾化治疗n有些呼吸机有专门的雾化接口8机械通气过程中如何实施雾化治疗n空气或氧气驱动喷射雾化器连接到呼吸机回路上9机械通气过程中如何实施雾化治疗n气切面罩

3、专用雾化器加接于气切面罩回路10机械通气过程中如何实施雾化治疗n将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之间更有效；nMDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连接有效n雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送到下气道；11巨噬细胞TNF-IL-8LTB4细菌 病毒 非感染性污染物上皮细胞氧化应激中性粒细胞AECOPD的炎症反应气道炎症反应进一步放大Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD(Update 2007)布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD12CO

4、PD局部和全身炎症leptin 增加IL-6及TNF-a水平升高 CRP及fibrinogen升高 外周血中性粒细胞活性外周血淋巴细胞活性和凋亡增加血液T淋巴细胞和巨噬细胞侵犯气道壁细胞因子如 TNF-a,IL-8 增加 IL-10 下降急性加重期IL-6增加GRO-a 升高 HDAC降低和HAT升高肺Proc Am Thorac Soc Vol 5.pp 506512,200813COPD急性加重发作的治疗 持续氧疗 支气管扩张剂的使用：使用储物罐或空气压缩雾化治疗 全身和局部糖皮质激素治疗 茶碱 抗生素 机械通气 监测体液平衡和营养支持 2006 GOLD14全身激素治疗的不良反应高血糖症

5、n一项对10项随机、对照试验的Meta分析，研究口服和静脉皮质激素对AECOPD患者的疗效和安全性1口服和静脉皮质激素(相对于安慰剂):危险性药物相关副作用(OR:2.29)1高血糖症(OR:5.48)1体重增加2食欲增加2失眠21.Wood-Baker et al.Cochrane Database of Systematic Reviews.2005;1:CD001288 Aaron SD,et al.N Engl J Med.2003;2618-25.15全身糖皮质激素的副作用满月脸16全身使用激素副作用大n局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素？17雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的

6、疗效一项与静脉用激素比较的临床研究Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-718目 的n比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素 对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评 估其疗效和安全性Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-7.19研究设计n随机单盲的前瞻性试验n入选患者：159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院10天入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素n给药方案：单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53）n雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品（0.5 mg qid）支气管舒张剂全身皮质激

7、素组（BD+PRED组，n=53）nBD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40 mg）支气管舒张剂吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53）nBD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 g qid）Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-720研究设计（续）n疗效评估肺功能检测动脉血气分析n安全性分析 全血细胞计数延迟出院情况(15 天)出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率出院后1 月内（含1月）的再入院率Eur Respir J.2007 Nov;30(5):907-13.21研究结果：雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激素组的患者出院率和再入院率相似单用单用 BD

8、(n=39)BD+PRED(n=40)BD+BUD(n=42)患者患者1010天后的出院率天后的出院率 （%）54545045患者患者1515天后的出院率天后的出院率 （%）1010107出院出院1 1月内的急性加重人数月内的急性加重人数14148 89 9出院出院1 1月内的急性加重再入院人数月内的急性加重再入院人数8 845BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PRED,强的松龙.Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-722研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者肺功能BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PRED,强的松龙.Eur Respir

9、 J.2007 Apr;29(4):660-7三组患者治疗前后的FEV1 时间曲线23研究结果：雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者的血氧分压BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PRED,强的松龙.Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-7三组患者治疗前后的PaO2 时间曲线24研究结果：雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PRED,强的松龙.Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-7三组患者治疗前后的血糖 时间曲线25研究结论n雾化吸入布地奈德（普米克令

10、舒）对AECOPD的治疗作用，与使用全身糖皮质激素相当肺功能和动脉血气分析参数n使用全身皮质激素组和雾化吸入皮质激素组之间无差异使用全身皮质激素组和雾化吸入皮质激素组之间无差异n使用皮质激素组较单用支气管舒张剂组有显著改善使用皮质激素组较单用支气管舒张剂组有显著改善n雾化吸入布地奈德的高血糖发生率低于静脉用强的松龙使用全身皮质激素的患者血糖呈现上升趋势n雾化吸入布地奈德可替代静脉用激素治疗AECOPDEur Respir J.2007 Apr;29(4):660-726雾化吸入气雾剂气雾剂+储雾罐吸入治疗的肺内沉积27全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算雾化吸入激素疗效相近，安全性更佳！全身用激

11、素疗效肯定，但不良反应常见！泼尼松龙40mg 雾化吸入布地奈德?mg28雾化吸入激素治疗AECOPD的研究BUD 4mg/d（2mg bid 雾化吸入）vs 口服泼尼松龙 30mg/d（30mg qd po）Morice AH et al,Clinical Pharmacology&Therapeutics.1996,60,675-678.BUD 8mg/d（2mg q6h 雾化吸入）vs 口服泼尼松龙 60mg/d（30mg q12h po）Maltais et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165:698-703.BUD 8mg/d（4mg bid 雾

12、化吸入）vs 静脉泼尼松龙 40mg/d（40mg iv qd）Mirici et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62.BUD 6mg/d（1500ug qid 雾化吸入）vs 静脉泼尼松龙 40mg/d（40mg iv qd）Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.多项临床研究表明雾化吸入布地奈德 8mg 全身泼尼松龙40mg29AECOPD治疗流程图氧疗；抗生素抗感染止咳、化痰等对症治疗；必要时机械通气治疗 非酸中毒性AECOPD监测血气泼尼松3040mg，po,qd;或甲基泼尼松龙40mg，iv,qd或bidAECOPD患者入院血气 酸中毒性AECOPD普米克令舒2mg博利康尼雾化液5mg异丙托溴铵500ug雾化吸入每日3次7-10天7-10天 普米克令舒2mg博利康尼雾化液5mg异丙托溴铵500ug7-10天雾化吸入每日3次30