最新STEMI血运重建治疗原则与流程课件.ppt

1、背景*冠心病是目前世界范围内致死与致残的主要原因之一*在美国，美国约有900万人发生心肌梗死-社区人群；发病后第一个月死亡率甚至高达50%，其中半数死于发病后2小时内。-住院患者；未接受再灌注治疗死亡率约15%；接受再灌注治疗死亡率4-6%*我国；每年新发心肌梗死至少50万，现患心肌梗死至少200万人。2007年冠心病死亡约为45-65/10万人。缩短AMI发病至血运重建的时间 有条件的医院建立胸痛门诊或成立胸痛中心，建立或完善胸痛的诊疗流程 建立院内急性心肌梗死热线，或急性胸痛热线 导管室24小时全天侯开放 成立训练有素急诊介入治疗小组我国STEMI再灌注治疗状况 北京市STEMI急诊救治现

2、状的多种新注册研究；-北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80。9%-其中15.4%接受了溶栓治疗，65.5%接受了急诊介入治疗-平均开始溶栓时间（door-tr-needle，D2N）为83分钟，入门-球囊时间（door-to-baloonD2B）为132分钟-只有7%接受溶栓患者D2N时间30分钟，只有22%的患者D2B时间60分钟，且就诊至球囊扩张时间90分钟者应优先考虑溶栓治疗；对再梗死患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗；对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段抬高0.1mv的患者，若无急诊PCI条件，

3、在经过选择的患者也可溶栓治疗溶栓治疗禁忌症 既往任何时间脑出血病史 脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3h内的缺血性卒中）；可疑主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压180mmhg或者舒张压110mmhg）溶栓治疗禁忌症 痴呆或已知的其他颅内病变；创伤（3周内）或者持续10分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；近期（4周内）内脏出血；近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎 5天至2年内曾

4、应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重复使用链激酶）妊娠 活动性消化溃疡；目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险越大）直接PCI适应症1类推荐 如即刻可行，D2B时间小于90分钟，对症状发作12小时之内的STEMI或伴有新出现或可能新出现的左束支传导阻滞的患者应进行直接PCI（LeveI A）；年龄75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建并能在休克发生18h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌症和（或）不适合行有创治疗（LeveIA）;症状发作12h、无症状、血流动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗（LeveIC）转运PCI 高危STEMI患者就诊于无

5、直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌症或无溶栓禁忌症但已发病3h的患者，可在抗栓（抗血小板或抗凝）治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院（a，B）根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接PCI（b，C）溶栓后紧急PCII类 年龄24h）PCI 病变适宜PCI且有在发心肌梗死表现（I,C）病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现（I,B）病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定（I,B）左心室射血分数0.40、心力衰竭、严重心率失常，常规行PCI(a，c)急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可（LVEF24h）PCI类推荐对梗死相关动脉完全闭

6、塞、无症状的1-2支血管病变，无心肌缺血表现，血流动力学和心电稳定患者，不推荐发病24h后常规行PCI（B）STEMI患者的分诊和转运推荐拟行再灌注治疗的STEMI患者可行直接PCI医院未开展或不能独立开展直接PCI医院送导管室，行直接PCI（IA）转运患者至可行PCI医院直接PCI；或请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行直接PCI治疗开始溶栓治疗高危患者应及时转诊至可行直接PCI的医院进行冠脉造影,PCI或CABG.非高危患者建议转诊至可行直接PCI的医院,尤其是缺血症状持续存在,怀疑溶栓失败的患者在可行直接PCI治疗的医院评估冠状动脉造影的时机中国STEMI公益项目推荐流程