晕厥的诊断与治疗晕厥课件.ppt

1、?一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态(transient loss of consciousness，T-LOC)，?特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复?容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低血糖、?1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。?2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。?3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致

2、发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复意识。?4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。?1.神经介导的反射性晕厥?血管迷走性晕厥?情境性晕厥?颈动脉窦性晕厥?不典型晕厥?2.体位性低血压及直立不耐受综合征?3.心源性晕厥:?心律失常性晕厥?器质性心血管疾病性晕厥 (二)晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥 刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J.中国心脏起搏与心电生理杂志

3、,2010,01:4-11.?1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。?2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)?3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。(二)晕厥的病因

4、诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征 刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.?1发生在起立动作后?2晕厥时记录到血压降低?3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史?4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等?5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥 刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.?窦房结功能异常?房室传导系统疾患?

5、阵发性室上性和室性心动过速?遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）?植入设备（起搏器、ICD）功能障碍?药物诱发的心律失常(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现 刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)详解J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.?清醒状态下持续性窦性心动过缓3 S和或收缩压下降50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。?整个过程持续心率和血压监测。?颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑栓塞。

6、（九）神经评估?可疑为癫痫的患者?考虑晕厥为ANF所致?CT和MRI：简单的晕厥应避免CT或MRI。要在神经系统评估的基础上进行?神经血管检查：没有研究表明颈部多普勒检查对典型晕厥有诊断价值。?注意“锁骨下窃血”综合症?延长生命，防止躯体损伤，预防复发?病因和机制评估决定最终治疗方案。?针对病因隐形特异治疗和预防。?病因不明，根据危险分层进行合适的治疗?1预防策略：其目的：减少晕厥事件发生的频率及减少外伤。治疗原则：以宣传教育为主，鼓励患者增加水钠摄入（每天至少2L液体和7g盐），尽量避免触发因素，出现前驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤（与骨骼肌泵作用增加静脉回流有关）（一）反射性

7、晕厥?2治疗方法：?(1)物理治疗物理反压动作(physicalcounterpressuremanoeuvre，PCM)：非药物性“物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗。双腿(双腿交叉)或双上肢(双手紧握和上肢紧绷)做肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作时能显著升高血压，多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失。?倾斜训练：高度敏感的年轻患者，直立位诱发血管迷走神经兴奋的症状时，强迫直（一）反射性晕厥?2治疗方法：?(2)药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗效均欠佳。包括受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、米多君、可乐定和5-羟色胺重吸收抑制剂等。受体阻滞剂治疗机制：阻滞肾

8、上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械（一）反射性晕厥?对于心律失常性晕厥必须采取及时有效的治疗,因为多数患者具有发生心源性猝死(S C D)的潜在危险性。而致命性心律失常的治疗措施包括药物和器械装置治疗。?最常用的抗心律失常药物有受体阻滞剂(美托洛尔)、钠通道阻断剂的类抗心律失常药、类药物(胺碘酮)?埋藏式心脏复律除颤器(I C D)可用于各种快速型心律失常(如心房颤动和心室颤动)。?心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动（二）心律失常性晕厥的治疗?药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低血压最常见的原因。治疗原则是避免不良反应;辅助治疗原则是采用单一或复合治疗,适当考虑个体患者的基础条件。?(1)保持正常的食盐和液体的摄入量(2 2.5 L/d)?(2)抬高床头位置,以免睡眠时头位下沉;?(3)采用腹带或穿长袜及紧身衣服,从而避免重力所致的血管容量降低;?(4)在医生指导下进行腿交叉、握力或下蹲活（三）体位性低血压的治疗 不明原因晕厥不明原因晕厥 排除心源性晕厥，当心脏评估不支持心源性晕厥时，即使原因不明，预后相对较好 长期随诊