新型冠状病毒感染的肺炎诊疗培训课件.ppt

1、2023-1-13 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确，为更好地 控制此次疫情，减少和降低疾病在国内和出境传播几率，进一 步加强对病例的早期发现、隔离和治疗，最大可能的减少医院感染发生，控制传染源、降低发病率，提高救治 能力，同时最大可能的减少医院感染发生，经研究制定本诊疗方案。2023-1-13冠状病毒病原学特点 此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于属的新型冠状病毒。冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，

2、直径 50200nm。此病毒对热敏感，56C 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯 消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。2023-1-13 以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道 症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速 进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性 酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病 程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。2023-1-13 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部

3、分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应 蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周 血淋巴细胞进行性减少。2023-1-13 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸 腔积液少见。2023-1-13符合下列任何一条:1.呼吸频率增快(30 次/分)，呼吸困难，口唇紫绀;2、吸空气时，指氧饱和度93%;3、动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300mmHg(1mmHg=0.133kPa);4、肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展50%;5、合并需住院治疗的其他临床情况。符合以下情况之一

4、者:1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。2023-1-13 总则：疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收 治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。2023-1-131.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电 解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度 等。2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生 化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能，必要时行动脉 血气分析，复查胸部影像学。3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻

5、 导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通 气等。2023-1-134.抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用-干扰 素雾化吸入(成人每次 500 万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，一日二次。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其 是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。6.其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(35 天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当 于甲泼尼龙 12mg/kgd。2023-1-13治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治 疗基

6、础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2023-1-13呼吸支持:无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患者 不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力 学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼 吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等.2023-1-13循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用 血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。2023-1-13 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气 候特点以及不同体质等情况，进

7、行辨证论治。1.湿邪郁肺2.邪热壅肺3.邪毒闭肺4.内闭外脱2023-1-13 运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车 辆消毒。2023-1-13 采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做到以下防护。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。2.可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。3.为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时：（1）采取空气隔离措施；（2）佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；（3）眼部防护（如护目镜或面罩）；（4）穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；（5）操作应当在通风良好的房间内进行；（6）房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。2023-1-132023-1-13