教材三阶梯癌痛治疗课件.ppt

1、FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯12021内容提要内容提要 癌症疼痛及控制现状癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则 以以“WHO三阶梯原则三阶梯原则”为核心的规范化癌痛治疗为核心的规范化癌痛治疗 药物治疗是癌痛治疗的主要方法药物治疗是癌痛治疗的主要方法 止痛药物的不同给药途径止痛药物的不同给药途径 癌痛治疗的常见误区癌痛治疗的常见误区 麻醉镇痛药品管理政策麻醉镇痛药品管理政策FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯22021国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的

2、 感受，伴有实感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答应答摘自：International Association for the study of painFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯32021什么是总疼痛（什么是总疼痛（Total Pain)Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念首次提出总疼痛概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心

3、理的、精神的、社会的及经济的诸多因素、社会的及经济的诸多因素FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯42021理解总疼痛（理解总疼痛（Total Pain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯52021疼痛的机理疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理

4、防御机制与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯62021疼痛的分类疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 急性疼痛急性疼痛 短期存在，少于短期存在，少于2个月个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手

5、术、创伤多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助帮助 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月或以上个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯72021疼痛的分类疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏

6、性疼痛内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛http:/ 癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关D

7、ate on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯92021癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌症三阶梯止痛指导原则2002FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯102021癌痛的现状癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者全世界每年

8、新发癌症患者1000余万，死亡余万，死亡600万以上万以上 据据WHO统计，全球每年至少有统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的万癌症患者在遭受疼痛的折磨折磨 新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%出现疼痛出现疼痛 接受治疗的接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难具有难以忍受的剧烈疼痛以忍受的剧烈疼痛Date on fileFUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯112021癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是

9、一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠影响睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病种疾病 导致患者自杀的重要原因之一导致患者自杀的重要原因之一FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯122021FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯132021癌痛控制目标癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则2002 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作、根治治疗和姑息治

10、疗四项重点工作 在姑息治疗中，在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解首先把癌痛提到重要和优先解决的地位决的地位 14“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯152021疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛呼吸、血压、脉搏、体温、无痛FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯162021疼痛控制日益受到重视疼痛控制日益受到重视对疼痛生

11、物医学的再认识，中国教育报2004.10.28 2000年美国第年美国第106次国会批准次国会批准2000-2010年为年为“疼痛控制与研究的十年疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)欧盟确定欧盟确定2000年为疼痛年年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)国际疼痛学会从国际疼痛学会从2004年起将每年的年起将每年的10月月11日定为日定为“世界镇痛日世界镇痛日”2004年美国政府又批准每年的年美国政府又批准每年的9月为月为“疼痛月疼痛月”(PainMonth)2004年加拿大国会批准年加拿大国会批准2004年底在全国实施年底在全

12、国实施“国家疼痛宣传周国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)2004年加拿大年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的省立法会也通过每年的11月为月为“疼痛月疼痛月”(PainMonth)中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世世界疼痛日界疼痛日”倡议，决定将倡议，决定将10月月11日日-17日定为日定为“中国镇痛周中国镇痛周“FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯172021重视癌痛治疗重视癌痛治疗无无 痛痛 人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态,基本

13、权利基本权利,基本要求基本要求 现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分 现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容容 尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛是是一种疾病一种疾病专家名言FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯182021影响癌痛控制的主要障碍影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管

14、理不合理医药管理部门政策落实不到位，管理不合理FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯192021影响癌痛治疗的因素医务人员影响癌痛治疗的因素医务人员1 不重视癌痛治疗不重视癌痛治疗 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 镇痛药物和辅助药物知识匮乏镇痛药物和辅助药物知识匮乏我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯202021影响癌痛治疗的因素医务人员影响癌痛治疗的因素医务人员2镇痛药物、辅助药物知识匮乏镇痛药物、辅助药物知识匮乏选择药物不合理选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药时

15、机及制定方案盲目用药时机及制定方案盲目不熟悉政策，过度担心滥用不熟悉政策，过度担心滥用误认为非阿片类药物更安全误认为非阿片类药物更安全不够重视非阿片类药物不良反应不够重视非阿片类药物不良反应误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者误认为度冷丁是首选强效镇痛药误认为度冷丁是首选强效镇痛药过度恐惧阿片过度恐惧阿片“成瘾成瘾”、呼吸抑制、呼吸抑制我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯212021影响癌痛治疗的因素患者及家属影响癌痛治疗的因素患者及家属 缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心阿片类药物成瘾

16、、不良反应等 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 误认为用阿片类药物是吸毒，并放弃治疗误认为用阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿告诉医生止痛治疗无效不愿告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受认为疼痛需要忍受我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯222021影响癌痛治疗的因素药品供应及管理影响癌痛治疗的因素药品供应及管理 品种不全，不能充分满足临床需要品种不全，不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物难患者获取阿片类药物难 费用高，难以承受长期治疗费用高，难以承受长期治

17、疗 部分镇痛药未列入基本保险用药部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心过度担心“成瘾成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001 23癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则 WHO癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯242021癌痛治疗的基本原则癌痛治疗的基本原则 WHO癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯252021WHO三阶梯止痛原则回顾三阶梯止痛原则回顾1980年年1980年1982年年1984年年1986年年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、

18、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯262021癌症疼痛和姑息治疗在各国癌症疼痛和姑息治疗在各国1993年年 英国英国Oxford大学教科书大学教科书“姑息医学姑息医学”出版，出版，1998 年再版年再版1994年年 美国公共卫

19、生署出版美国公共卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指癌症疼痛治疗临床实践指 南南”1996年年 欧洲肿瘤学会欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册癌症疼痛手册”1997年年 英国出版英国出版“Looking Forward to Cancer Pain Relief for All”1997年年 澳大利亚出版澳大利亚出版“Palliative Care,A Guide for General Practitioners”FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯272021中国癌症疼痛和姑息治疗中国癌症疼痛和姑息治疗(1)1990年年 我国卫生部组织编写我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的癌症病人三阶梯止

20、痛疗法的指导原则指导原则”，在广州召开学术研讨会，将，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯三阶梯止痛止痛”介绍到中国介绍到中国 1990年年-1996年年 出版中文版出版中文版“解除癌症疼痛解除癌症疼痛”、“三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法的指导原则的指导原则”举办培训班举办培训班 请美国、日本、欧洲等专家参加讲座请美国、日本、欧洲等专家参加讲座 吗啡生产量增加到吗啡生产量增加到100公斤以上公斤以上 在主要医院建立疼痛门诊在主要医院建立疼痛门诊 中国癌症病人生活质量中国癌症病人生活质量12项指标开始试点项指标开始试点FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯282021中国癌症疼痛和姑息治疗中国癌症疼痛和

21、姑息治疗(2)1997年至今年至今 医生、护士癌症疼痛知识调研医生、护士癌症疼痛知识调研 第二次全国性癌症疼痛调查第二次全国性癌症疼痛调查 针灸和中药止痛的研究针灸和中药止痛的研究 医学院开展癌症疼痛的教学医学院开展癌症疼痛的教学FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯292021WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药按阶梯给药 口服给药口服给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯302021按阶梯给药按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二

22、阶梯 第三阶梯第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因第二阶梯代表药为可待因,曲马多曲马多(奇曼丁奇曼丁100mg)第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应 以吗啡以吗啡美施康定美施康定(硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片)10mg,30mg为代表的为代表的第三阶梯药物，第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯312021口服给药口服给药 是主要的、首选的无创给药途径是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受

23、简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯322021按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如

24、每隔12小时一次，无论给药小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药而不是按需给药 保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯332021镇痛药的给药原则镇痛药的给药原则过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案

25、FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯342021个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯352021注意具体细节注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量FUJIAN-BMPC

26、/三阶梯三阶梯362021三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除以上的晚期癌症患者疼痛得以解除FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯372021以以“WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则”为核心为核心的规范化癌痛治疗的规范化癌痛治疗FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯382021癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗 Good Pain Management 定义定义按照按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则及方法，进行

27、癌痛治疗 原则原则 早期、持续、有效地消除疼痛早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯392021常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛推荐严格按照三阶梯止痛治疗原

28、则，可使治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果以上的患者达到满意的镇痛效果 其它：其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法精神心理疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，中国医刊2005 FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯402021科学评估疼痛是规范化治疗的关键科学评估疼痛是规范化治疗的关键FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯412021疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是

29、怎样说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗仔细的体格检

30、查仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯422021癌痛评估内容癌痛评估内容 疼痛部位及范围疼痛部位及范围 疼痛性质疼痛性质 疼痛程度疼痛程度 疼痛发作的相关因素疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史疼痛治疗史癌症三阶梯止痛指导原则2002 FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯432021癌痛评估方法癌痛评估方法 疼痛强度评估疼痛强度评估 数字分级法（数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（目测

31、模拟法（VAS）脸谱法（脸谱法（Wong-Baker脸）脸）癌症三阶梯止痛指导原则2002 FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯442021药物治疗是癌痛治疗的主要方法药物治疗是癌痛治疗的主要方法FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯452021控制疼痛的标准控制疼痛的标准-3-3标准标准 数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3或达到或达到0 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量，或有戒断症状时，应缓慢减量FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯922021误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死误区十：用阿片

32、类药止痛治疗就是给予安乐死不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期存期研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加20%积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的

33、危险性，起到间接延长生命的作用生命的作用FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯932021误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）积中毒（如肾功不全）癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因

34、是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受耐受FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯942021误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好 阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药物，其种类、剂型及阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药物，其种类、剂型及规格的多样化有利于临床个体化用药规格的多样化有利于临床个体化用药FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯952021麻醉镇痛药品管理政策麻醉镇痛药品管理政策FUJIAN-BMPC/

35、三阶梯三阶梯962021中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部硫酸吗啡控释片（商硫酸吗啡控释片（商品名：美施康定）是品名：美施康定）是“癌癌症病人三级阶梯止痛疗法症病人三级阶梯止痛疗法指导原则指导原则”中治疗剧烈疼中治疗剧烈疼痛病人首选药物痛病人首选药物!第339号文件北京萌蒂北京萌蒂FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯972021WHO世界卫生组织世界卫生组织WHO认为吗啡用量是认为吗啡用量是衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标癌痛治疗核心药物硫酸吗啡 98国家药品监督管理局文件国家药品监督管理局文件 请各省请各省(区、市区、市)尽快将上述通知转发各级医疗单

36、位执行。尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八年十一月十七日一九九八年十一月十七日主题词：安全监管主题词：安全监管 药品药品 管理管理 通知通知抄送：中国药品生物制品检定所，国家药典委员会，抄送：中国药品生物制品检定所，国家药典委员会，局办公室、局领导。存档局办公室、局领导。存档(2)。国家药品监督管理局办公室国家药品监督管理局办公室 1998年年11月月19日印发日印发 共印共印80份份国药管安1998160号关于癌症病人使用吗啡极量问题的通 知各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、医药管理局或相应医药管理部门：为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，

37、“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)，我局将在中国药典(2000年版)临床用药须知中补充这项内容。北京萌蒂北京萌蒂FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯992021关于盐酸羟考酮控释片（奥施康定）管理工作的通知关于盐酸羟考酮控释片（奥施康定）管理工作的通知国食药监安国食药监安20033492003349号号 羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，是列入联合国羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，是列入联合国19611961年麻醉品单一公约管制的品种，我国已将其列入麻醉药品年麻醉品单一公约管制的品种，我国已将其列入麻醉药品管制范围。羟考酮自管制

38、范围。羟考酮自19171917年首次应用于临床，至今已有年首次应用于临床，至今已有8080多多年的历史。盐酸羟考酮控释片（专利产品）自年的历史。盐酸羟考酮控释片（专利产品）自19951995年上市以年上市以来，已在许多国家被广泛用于中、重度疼痛治疗。来，已在许多国家被广泛用于中、重度疼痛治疗。盐酸羟考酮控释片用于癌症止痛时，应遵循盐酸羟考酮控释片用于癌症止痛时，应遵循WHO“癌症三阶癌症三阶梯止痛指导原则梯止痛指导原则”。用于非癌症慢性疼痛治疗时，应遵循国。用于非癌症慢性疼痛治疗时，应遵循国家药品监督管理局、卫生部联合下发的（国药监安家药品监督管理局、卫生部联合下发的（国药监安2002194号

39、）附件号）附件1中第四条中第四条“强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则导原则”的各项规定。的各项规定。FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯1002021麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第442号号麻醉药品和精神药品管理条例已经麻醉药品和精神药品管理条例已经2005年年7月月26日国务院第日国务院第100次常务会议通过，现予公布，自次常务会议通过，现予公布，自2005年年11月月1日起施行。日起施行。FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯1012021麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规

40、定 1 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，并凭得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。业购买麻醉药品和第一类精神药品。医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴卡医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理印鉴卡申请申请 印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原印鉴卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药交原印鉴卡有效期期间内

41、麻醉药品、第一类精神药品使用情况。品使用情况。FUJIAN-BMPC/三阶梯三阶梯1022021麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定2 并将取得印鉴卡的医疗机构情况抄送所在地同级药品监督并将取得印鉴卡的医疗机构情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省、自治区、直辖市卫生行政部门备管理部门、公安机关，报省、自治区、直辖市卫生行政部门备案。省级卫生行政部门将取得印鉴卡的医疗机构名单向本案。省级卫生行政部门将取得印鉴卡的医疗机构名单向本行政区域内的定点批发企业通报。行政区域内的定点批发企业通报。印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有效期满前三个月，医印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有效期满前三个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。项目发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起项目发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起3日内到市日内到市级卫生行政部门办理变更手续。市级卫生行政部门自收到医疗级卫生行政部门办理变更手续。市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请之日起机构变更申请之日起5日内完成印鉴卡变更手续，并将变日内完成印鉴卡变更手续，并将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门备案。卫生行政部门备案。