手足口病治疗与防控培训课件.ppt

1、 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈 全球性传染病，世界大部分地区均有此病全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道流行的报道:19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭从患者粪便和咽拭中分离出中分离出oxA

2、16,oxA16,同时患者血清抗体有四倍同时患者血清抗体有四倍增长增长,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒 19811981年起，在上海、北京、福建等地有少年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持数病例零星报道，但缺乏病原学支持 19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆发流行，发流行，5-105-10月间发生了月间发生了70007000余病例，经余病例，经过两年散发流行，

3、过两年散发流行，19861986年又出现爆发。两年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达次爆发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9%19991999年年5-95-9月，深圳南山区，月，深圳南山区，5959例（临床诊例（临床诊断）、断）、7 7例（例（PCR+)PCR+)20002000年年5-85-8月烟台招远市立医院报告月烟台招远市立医院报告16981698例，例，6 6月月15-715-7月月1515发病高峰，发病高峰，3 3例死亡。例死亡。20002000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡苏州新加坡工业园区某幼儿园

4、也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情生病儿童返回苏州引起爆发疫情 20012001年年4 4月，北京昌平区某幼儿园手足口月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达病爆发，患病率达6.65%6.65%。20082008年年3 3月，安徽省阜阳市发生了较大规模月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情的手足口病疫情,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡.安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告有报告 肠道病毒共肠道病毒共7272型，包括脊灰病毒、埃可病型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、毒、柯萨奇病毒、

5、EV68EV68EV72EV72。能引起手。能引起手足口病的有足口病的有2020多型多型 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型1.1.属于属于RNARNA病毒病毒2.2.对对75%75%酒精及酒精及5%5%来苏不敏感。对热敏感，来苏不敏感。对热敏感，在在50 50 可被迅速灭活，对紫外线及干燥可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感敏感,各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活甲醛、碘酒都能灭活 传染源 传播途径 易感人群 人是本病的传染源人是本病的传染源 粪便排毒粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 主要是通过

6、人群间的密切接触进行传播。患主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞飞沫传播沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，上用品、内衣等通过日常接触，经口传播经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性医源性传播传播。人群普遍易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力 各

7、年龄组均可感染发病，但成人感染很少见各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为10011001 HFMD HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%国外观察报告国外观察报告:在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数达到一定数量时量时,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件一。普通病例一。普通病例 起病急，发热，口腔

8、黏膜出现散在起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。儿可以不发热。普通病例预后良好普通病例预后良好二。重症病例表现二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）可出现脑膜岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病障碍等，病情凶险。情凶险。1 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、。神经系统：精神差

9、、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。脑疝。2.2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。神经源性肺水肿。神经源性肺水肿神经源性肺水肿 （NeurogenicNeurogenic pulmonary edema NPE pulmonary edema NPE）概念

10、：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤 导致的急性肺水肿。导致的急性肺水肿。机制：机制：1 1、颅内压增高、颅内压增高交感神经兴奋交感神经兴奋体循环血管收缩体循环血管收缩血压血压 升高升高肺循环容量负荷增加肺循环容量负荷增加肺间质水肿。肺间质水肿。2 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。3 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内 受体兴奋，受体兴奋，受体相对受抑制，血管通透性增加，肺受体相对受抑制，血管通透性

11、增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或下降。血压升高或下降。4.其它系统也可受累而出现相应症状。其它系统也可受累而出现相应症状。血常规血常规 血生化血生化 病原学检查及血清学检查病原学检查及血清学检查 胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象。多以右肺为著。血征象。多以右肺为著。

12、MRI ECG（一）临床诊断标准（一）临床诊断标准 1。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不发热。分病例可以不发热。2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统功能障碍等表现，实验室检查可有功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、增高、CSF异常、血糖升高。胸片、异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异常。可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。需结合病原学或血清学检测进行诊断。若无皮疹，临床不宜诊

13、断为手足口病若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病具备以下条件之一即可确诊具备以下条件之一即可确诊1。病毒特异性核酸检测阳性。病毒特异性核酸检测阳性2。分离出肠道病毒。分离出肠道病毒3。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4倍升高。倍升高。1。普通病例。普通病例2。重症病例。重症病例 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地作好救治工作查，有针对性地作好救治工作 1。持续高热。持续高热 2。精神差、呕

14、吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、抽搐抽搐 3。呼吸、心率快。呼吸、心率快 4。出冷汗、末梢循环不良。出冷汗、末梢循环不良 5。血压升高或降低。血压升高或降低 6。WBC明显升高明显升高 7。血糖高。血糖高 持续发热、精神差、呕吐、病程在持续发热、精神差、呕吐、病程在5天天以内以内 具备以下条件之一者应住院治疗具备以下条件之一者应住院治疗 1。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐 2。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。肢体肌阵挛、无力或瘫痪 3。呼吸浅促、困难。呼吸浅促、困难 4。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（

15、与发热程度不相称）、末梢循环不良（与发热程度不相称）、末梢循环不良注：具备第注：具备第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU病房病房（一）普通病例（一）普通病例 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。理。2.对症治疗对症治疗 3.利巴韦林利巴韦林10-15mg/kg.d，更昔洛韦，更昔洛韦（？）（？）（二）重症病例（二）重症病例 1。密切观察病情变化，有条件时进行心电监。密切观察病情变化，有条件时进行心电监护护 2。神经系统受累的治疗。神经系统受累的治疗 （1）限制液体入量，以）限制

16、液体入量，以5060ml/kg.天为宜天为宜 （2）降颅压：甘露醇）降颅压：甘露醇0。51g/kg.次，每次，每46小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。（3）IVIG,总量总量2g/kg（4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙12mg/(kgd)；氢化可的松；氢化可的松35mg/(kgd)；地塞米松；地塞米松0.20.5mg/(kgd)，病情稳定后，尽早减量或，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在加大剂量，如在2-3

17、天内给予甲基泼尼松龙天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kgd(单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过1g)或或地塞米松地塞米松0.51.0mg(kgd)。（5）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。3、呼吸循环衰竭的治疗、呼吸循环衰竭的治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道。）确保两条静脉通道。（3）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（4）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参

18、数：FiO2 80%100%，PIP 2030cmH2O,PEEP 48cmH2O(必要时必要时1012cmH2O),f(R)2040次次/分，分，潮气量潮气量68ml/kg左右左右。根据气血、。根据气血、X线线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。模式。（5）在维持血压稳定的情况下，限制液体入）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。量）。（6）头肩抬高）头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管。度。留置胃管、导尿管。（7）药物应用：根据血压、循环的变化可

19、选）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农用米力农(0.25-0.75g/kg.min)、多巴胺、多巴胺(2-20g/kg.min)、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺(2-20g/kg.min)等药物；酌情应用等药物；酌情应用利尿药物利尿药物治疗。治疗。（8）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（9）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。岛素。（10）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。美拉唑等。（11）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。4、休克的治疗、

20、休克的治疗（1）快速扩容，）快速扩容，20ml/kg等张含钠液等张含钠液30分钟分钟至至60分钟内快速静点，必要时重复给予。分钟内快速静点，必要时重复给予。（2）东莨菪硷）东莨菪硷0.01-0.03mg/kg/次，次，10到到15分钟一次，或分钟一次，或654-2 0.3-2mg/kg/次，次，10到到30分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间间隔。间隔。（3）肝素钠）肝素钠5-15u/kg/次，次，q6h。5、恢复期治疗、恢复期治疗（1）避免继发呼吸道等感染。）避免继发呼吸道等感染。（2）促进各脏器功能恢复。）促进各脏器功能恢复。（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。

21、）功能康复治疗或中西医结合治疗。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。勤洗手 喝开水 吃熟食 常通风 晒被褥 防止院内交叉感染是关键！1.实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸

22、道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。谢谢大家！上班时间不能玩手机！上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位”是二是二甲复审和三级医院评审中的核甲复审和三级医院评审中的核心条款。心条款。1、访谈院长、副院长、护理部、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。实情况。2、访谈医护人员与患者对护理、访谈医护人员与患者对护

23、理服务满意情况。服务满意情况。什么是优质护理服务？什么是优质护理服务？坚持坚持“以病人为中心以病人为中心”，进一步规范临，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵

24、优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITAFIRSSPITA内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完连续、完整整入院到出院8小时在

25、岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-21-2名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小组责任包干模小组责任包干模式式责任包床到人模责任包床到人模式式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡53如何做好优质护理？如何做好优质护理？1、转变服务

26、理念、提高服务意识、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊弊转变服务理念，服务端口前移转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让

27、病人对责任护士更加熟悉。让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。及时处理。按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问

28、题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 57 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的

29、病情、用诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。提供全面、耐心、细致的护理服务。优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理

30、 优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感 相对固定的白班制相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人的病人 优点：连续优点：连续 全程全程 确保病人安全确保病人安全1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的

31、护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循 优质护理服务目标：优质护理服务目标：换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床 四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个一，七声 四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。送。五心：五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声

32、，巡视有称呼入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。真正体现人性化服务。以患者为中心优化工作流程。以护理程序以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录地、定时地落实各项护理措施。护

33、理记录以打钩形式为主，减少文字书写。以打钩形式为主，减少文字书写。晨间护理四部曲：晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）三做（基础护理）四教（健康宣教）健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事就事不能说事 把患者的事放在

34、心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）健康教育的切入点：健康教育的切入点：1.某一种病某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术某种手术 4.某一项检查某一项检查5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.某一项护理措施某一项护理措施55%用于病人沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于用于病人沟病人沟通通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配 通过开展优质护理服务工程：使我们的护通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现

35、自我，在护理操作中判断病情，在专展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人只有满意的护士才有满意的病人”包病人护理医师满意度病人满意度68护士责任感护士价值感 存在的问题：存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。上不重视。2、护理人员配备不足。、护理人员配备不足。3、还习惯以前的

36、功能制护理，觉得做完治、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的

37、沟通。候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。、让患者记住责任护士的名字。营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会 以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周

38、到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。看别人没有看过的风景。