成人急性感染性腹泻诊疗专家共识课件整理.ppt

1、成人急性感染性腹泻诊疗专家共识甲类传甲类传染病染病乙类传乙类传染病染病轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒其他不适于口服补液治疗者发热伴有粘液脓血便的急性腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）自限性、一般不用抗病毒及抗生素频繁呕吐，不能进食或饮水者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等)致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）指应用抗菌药

2、物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。与标准口服补液盐（ORS）相比，低渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻（病原体包括细菌、真菌、病毒、原虫等）；旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。自限性、一般不用抗病毒及抗生素芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)芽孢杆菌

3、属(如蜡样芽孢杆菌等)隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。发热伴有粘液脓血便的急性腹泻发热伴有粘液脓血便的急性腹泻5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡肠易激综合征（IBS）致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病

4、毒，冠状病毒1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）血清免疫学检查（肥大-外菲试验）轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒电镜下的电镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌细菌培养菌落细菌培养菌落（霍乱）（霍乱）轻度脱水轻度脱水严重脱水严重脱水无脱水无脱水意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。.脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验2S不恢复，少尿或无尿。注意感染后注意感染后IBS黄疸、肠梗阻及黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用染性腹泻禁用TEXTTEXT持续的持续的志贺菌、志贺菌

5、、沙门菌、沙门菌、弯曲菌弯曲菌感染或感染或原虫感原虫感染染 感染发生感染发生在老年人在老年人、免疫功能免疫功能低下者、低下者、败血症或败血症或有假体患有假体患者者 中、重中、重度的度的旅行旅行者腹者腹泻患泻患者者 发热伴发热伴有粘液有粘液脓血便脓血便的急性的急性腹泻腹泻 1)1)自限性、一般自限性、一般不用抗病毒及不用抗病毒及抗生素抗生素经经EIA法确诊诺法确诊诺如、轮状和腺病如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼特特经验及药敏经验及药敏喹诺酮类药物喹诺酮类药物、头孢菌素、头孢菌素、硝基咪唑类、硝基咪唑类、大环内酯类、大环内酯类、碳氢酶烯等碳氢酶烯等贾第虫病、急性贾第虫病、急性溶组织阿米巴

6、肠溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯达唑达唑隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺旋霉素旋霉素细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染寄生虫感染寄生虫感染1)3）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛）水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡循证医学证据表明，益生菌能有效减少AAD的发生，并能显著降低CDI的发生率。益生菌：金双歧、美常安等益生菌：金双歧、美常安等血清免疫学检查（肥大-外菲试验）芽孢杆

7、菌属(如蜡样芽孢杆菌等)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡益生菌：金双歧、美常安等1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌发热伴有粘液脓血便的急性腹泻感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌一、抗生素相关性腹泻（AAD）旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）强烈的强烈的胃酸抑制胃酸抑制黄

8、疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）一、抗生素相关性腹泻（AAD）水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等AAD中，CDI占20-30%，医院获得性 CDI占15-25%频繁呕吐，不能进食或饮水者；贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素肠动力抑制剂：洛哌

9、丁胺，苯乙哌啶AAD中，CDI占20-30%，医院获得性 CDI占15-25%3）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛）志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌肠粘膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等。1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)采用静脉补液治疗情况：轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。一、抗生素相关性腹泻（AAD）频繁呕吐，不能进食或饮水者；自限性、一般不用抗病毒及抗生素发热伴有粘液脓血便的急性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻（病原体包括细菌、真菌、病毒、原虫等）；贾第虫

10、病、急性溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。益生菌：金双歧、美常安等以腹泻为主要症状的院感主要致病菌：肠易激综合征（IBS）腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎血清免疫学检查（肥大-外菲试验）2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。

11、致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)益生菌：金双歧、美常安等发热伴有粘液脓血便的急性腹泻 指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)喹诺酮类药物、头孢菌素、硝基咪唑类、大环内酯类、碳氢酶烯等2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便

12、、血便）其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者一、抗生素相关性腹泻（AAD）耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等)口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）分子生物学诊

13、断技术的应用（PCR基因诊断技术）一、抗生素相关性腹泻（AAD）志贺菌属：痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识发热伴有粘液脓血便的急性腹泻黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者与标准口服补液盐（ORS）相比，低渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。一、抗生素相关性腹泻（AAD）避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。肠易激综合征（IBS）严重呕吐

14、患者可暂时禁食，以补液支持为主。循证医学证据表明，益生菌能有效减少AAD的发生，并能显著降低CDI的发生率。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病频繁呕吐，不能进食或饮水者；5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡其他不适于口服补液治疗者抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲）二、医院获得性腹泻分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠

15、小袋虫等肠易激综合征（IBS）肠粘膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等。优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识自限性、一般不用抗病毒及抗生素发热伴有粘液脓血便的急性腹泻主要细菌：艰难梭状芽胞杆菌(CDI)，产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等均可引起。轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和功能性肠病）部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌）AAD中，CDI占20-30%，

16、医院获得性 CDI占15-25%1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的

17、评估尤为重要。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎优选成人急性感染性腹泻诊疗专家共识耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)血清免疫学检查（肥大-外菲试验）O1群和O139群霍乱弧菌隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻（病原体包括细菌、真菌、病毒、原虫等）；以腹泻为主要症状的院感主要以腹泻为主要症状的院感主要致病菌致病菌：多为多重耐药菌，主要来自于多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。交叉感染或肠道内源性感染。