急性百草枯中毒早期综合干预治疗技术(最新版)课件.pptx

1、吸收后30 min90min达血浆浓度峰值，一旦达到峰值，即使没有体外辅助清除措施，血药浓度也会迅速下降。Part Part 1 1Part Part 2 2Part Part 3 3PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的1090倍血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。肾功能受损时，对百草枯（PQ）的清除能力下降。百草枯毒物代谢动力学特点J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60 ARDS概述 人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。百草枯的毒性物 质 各种分子量 5

2、0050000道尔顿肺泡有主动摄取，肾小球则过滤PQ，故肺脏和肾脏的PQ含量数倍甚至数十倍高于血浓度治疗SIRS和Sepsis早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的口服中毒死亡率高达80%以上，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。原则上给予鼻胃管肠内营养能全力500ml2瓶，每小时50100ml泵入；大量口服百草枯，一旦出现呼吸困难，尿少，黄疸，预后不良！血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。51mg，肌注，Q12h；必要时可用PEEP机械通气HP是最行之有效的方法！由于加入了催吐剂，个体反应差异较大，吸收量与呕吐和清除有极大关系。孔径 大小不一 可调节,一般在1315nm之间

3、1995;XVI(1/2):70-80次日转入我科评估有SIRS，加用血必净50ml/2次/日，观察3日无异常，未发生肺肾损害，回当地医院继续治疗1周，出院1月和1年后随访无异常。还原型谷光甘肽、洛赛克等对症支持治疗，如维生素C、E、SOD等3 口服硫糖铝混悬凝胶5ml2袋，34次/日，口服；眼部污染立即用水冲洗1015min彻底清洗J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60HP是最行之有效的方法！百草枯中毒目前尚无特效解毒剂阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。百草枯中毒的救治必须分秒必争，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措

4、施十分重要。早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向组织转移的关键！血液吸附器的比较血液吸附器的比较 活活 性性 碳碳 HA树脂树脂比表面积比表面积 1000 m2/g 1500m2/g孔径孔径 大小不一大小不一 可调节可调节,一般在一般在1315nm之间之间 吸附谱吸附谱 广泛广泛 相对特异性相对特异性吸附强度吸附强度 相对小相对小 大大机械强度机械强度 颗粒易脱落颗粒易脱落 好好主要吸附主要吸附 无选择性无选择性 相对特异选择性相对特异选择性物物 质质 各种分子量各种分子量 50050000道尔顿道尔顿主要适应症主要适应症 药物中毒药物中毒 药物中毒、重型肝炎、尿毒症药物中毒、重型肝

5、炎、尿毒症生物相容性生物相容性 差差 好好 早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂地米20mg/2次/日，清除消化道毒物毒物：阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。要保持水电解质平衡，日尿量2000ml。J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60环磷酰胺100mg/1次/日，百草枯中毒目前尚无特效解毒剂人口服吸收致死量约为20mg/Kg或成年人口服20%百草枯溶液大约5ml。孔径 大小不一 可调节,一般在1315nm之间血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换PE）早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂治疗SIRS和Sepsis如何提

6、高APQP的抢救成功率？给予血液净化，大剂量激素等积极治疗，尿百草枯+，3天后转阴，但肺、肾、肝炎性病变却日趋加重，7天达高峰，12天衰竭死亡。物 质 各种分子量 50050000道尔顿或出现ARDS时才可用21%的氧浓度的气体吸入4 胸部CT，3天1次，出现呼吸困难，立即复查，并监测动脉血气J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-602用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。A：粘性更强：粘性更强F：凝胶剂型：凝胶剂型B：覆盖更持久：覆盖更持久混悬凝胶剂混悬凝胶剂Rossi S.et al.Rheologi Cal stud

7、y of sucralfate humid gel:a cotribution to the comprehension of its stability properties.Acta.Toxicol.Ther.1995;XVI(1/2):70-80混悬凝胶剂混悬凝胶剂素可立素可立溃疡出血喷洒素可立溃疡出血喷洒素可立并及时与有条件的上级医院电话联系转送，通知接收医院做好血液灌流和抢救准备。3kPa(40mmHg)百草枯中毒目前尚无特效解毒剂环磷酰胺100mg/1次/日，为什么APQP要及时清除毒物？清除毒物的方法和目标？1，3次/日14天中毒后应密切观察肺部体征口服量超过10ml，早期六小时

8、年内必须给予血液灌流治疗，一旦发生肺损伤、肾衰死亡率特高。由于本品有腐蚀性，洗胃时应小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。B漱口，康复新液，含服；治疗预防肺纤维化(2)高枕持续左侧卧位达到丢小肺，护大肺的目的大量口服百草枯，一旦出现呼吸困难，尿少，黄疸，预后不良！治疗SIRS和Sepsis使其保持在一个良好的状态皮肤污染立即用肥皂水彻底清洗经612小时后大部分已进入血液5%SB洗胃的同时给予血液灌流，1告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。可以使用强的止痛药物，如吗啡等1.清 除 消 化

9、道 毒 物 毒 物：1.1 碳酸氢钠500克，加冷开水10000ml混合后洗胃，建议洗胃量达到5万ml，是否清洗彻底，有条件可抽取胃液检查百草枯，洗胃毕，将胃液抽空，保留胃管。1.2 20%甘露醇250 ml，活性炭100克，经胃管灌入，1小时内再经胃管灌入生大黄3包、芒硝2包、甘草3包加1%盐水5001000 ml。也可给“莫沙必利片5mg”。观察排大便情况及不良反应，2小时无效则重复用药一剂。直至大便呈碳色水样。2 加 强 百 草 枯 的 排 出：2.1首诊持续血液灌流（用两个以上罐），必须反复检测尿百草枯，阳性作为给予血灌的指征，肾衰者及时加血透治疗。2.2补液:早期给予每天输平衡液25

10、00ml以上，在充分扩溶的基础上，建议使用利尿剂，使尿液控制在2000ml以上。3 控 制 肺 炎、肾 炎3.1甲基强的松龙80mg入壶q6h7天，减量80mg入壶q8h7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始（也可以使用地塞米松10mg入壶q6h7天，减量5mg入壶q8h7天，）。通常疗程不少于4周。3.2 血必净注射液100ml静脉滴注(静滴)，每日2次14天。3.3还原型谷胱甘肽（硫普罗宁）0.2，静点，2次/天14天。3.4 Vit.C5g，2次/天，静点14天。3.5 Vit.E 0.1，3次/日14天4 处 理 口 腔、消 化 道 溃 疡4.1 5%S.B漱口，康复新液，含服；4

11、.2 5%糖盐100250 ml加奥美拉唑或者潘妥拉唑4080 mg，静滴，1次/天7天。4.3 口服硫糖铝混悬凝胶5ml2袋，34次/日，口服；4.4 口腔流延多：盐酸戊乙奎醚0.51mg，肌注，Q12h；5 预防细菌感染：选择对肾脏影响小的抗生素6 吸氧问题：除非出现严重的缺氧，要避免使用氧气(氧气可增强百草枯的毒性)。7 持续左侧高枕卧位:保护右侧肺。8 营养问题：原则上给予鼻胃管肠内营养能全力500ml2瓶，每小时50100ml泵入；肠外营养中长链脂肪乳500ml/日，静脉点滴。要保持水电解质平衡，日尿量2000ml。皮肤污染立即用肥皂水彻底清洗J Korean Med Sci 200

12、9;24(Suppl 1):S156-60早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的人口服吸收致死量约为20mg/Kg或成年人口服20%百草枯溶液大约5ml。次日转入我科评估有SIRS，加用血必净50ml/2次/日，观察3日无异常，未发生肺肾损害，回当地医院继续治疗1周，出院1月和1年后随访无异常。血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换PE）7 持续左侧高枕卧位:云南省二院急诊科电话：0871-5156650或5156651转医生2986，护士2875高浓度氧气吸入可增加活性氧形成加速死亡，故一般情况下应尽量避免氧疗APQP的早期干预的时间、措施？血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换PE

13、）急性百草枯中毒早期综合干预治疗技术早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺100mg/1次/日，4 口腔流延多：盐酸戊乙奎醚0.百草枯中毒目前尚无特效解毒剂百草枯中毒尿液及胃液的检测方法口服中毒死亡率高达80%以上，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。9 检查问题：9.1入院时必须查血、尿常规、尿淀粉，尿百草枯，胃液百草枯，胸部CT，肝肾功能，血糖，无机盐，心电图，给予多功能监测，血气分析（可以将动脉血pH值控制在7.457.55）；9.2 尿百草枯的监测，每6小时1次，必须详细登记，直至转阴；9.3 血、尿常规每天1次，3天后2天1次9.4 胸部CT，3天1次，出现呼吸困难，立即复

14、查，并监测动脉血气J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60HP是最行之有效的方法！百草枯中毒目前尚无特效解毒剂阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。百草枯中毒的救治必须分秒必争，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向组织转移的关键！溃疡出血喷洒素可立溃疡出血喷洒素可立1.清 除 消 化 道 毒 物 毒 物：1.1 碳酸氢钠500克，加冷开水10000ml混合后洗胃，建议洗胃量达到5万ml，是否清洗彻底，有条件可抽取胃液检查百草枯，洗胃毕，将胃液抽空，保留胃管。1.2 20

15、%甘露醇250 ml，活性炭100克，经胃管灌入，1小时内再经胃管灌入生大黄3包、芒硝2包、甘草3包加1%盐水5001000 ml。也可给“莫沙必利片5mg”。观察排大便情况及不良反应，2小时无效则重复用药一剂。直至大便呈碳色水样。4 处 理 口 腔、消 化 道 溃 疡4.1 5%S.B漱口，康复新液，含服；4.2 5%糖盐100250 ml加奥美拉唑或者潘妥拉唑4080 mg，静滴，1次/天7天。4.3 口服硫糖铝混悬凝胶5ml2袋，34次/日，口服；4.4 口腔流延多：盐酸戊乙奎醚0.51mg，肌注，Q12h；百草枯中毒目前尚无特效解毒剂次日转入我科评估有SIRS，加用血必净50ml/2次

16、/日，观察3日无异常，未发生肺肾损害，回当地医院继续治疗1周，出院1月和1年后随访无异常。观察排大便情况及不良反应，2小时无效则重复用药一剂。吸附谱 广泛 相对特异性选择对肾脏影响小的抗生素也可给“莫沙必利片5mg”。吸附谱 广泛 相对特异性环磷酰胺100mg/1次/日，使其保持在一个良好的状态血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换PE）APQP的早期干预的时间、措施？血液净化：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，首诊给予2个灌，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16109/L，可行透析，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。血液灌流对它的清除率是血液透

17、析的57倍如维生素C、E、SOD等中毒后应密切观察肺部体征1入院时必须查血、尿常规、尿淀粉，尿百草枯，胃液百草枯，胸部CT，肝肾功能，血糖，无机盐，心电图，给予多功能监测，血气分析（可以将动脉血pH值控制在7.1告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。急性百草枯中毒（Acute Paraquat poisoning,APQP）目前的死亡率？因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛治疗SIRS和Sepsis原则上给予鼻胃管肠内营养能全力500ml2瓶，每小时50100ml泵入；血浆蛋白

18、结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。口服量超过10ml，早期六小时年内必须给予血液灌流治疗，一旦发生肺损伤、肾衰死亡率特高。或用呼气末正压呼吸给氧阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。蓄积依赖于细胞膜(2型细胞)对双胺和聚胺类物质的主动摄取、转运、沉积在肺泡生物相容性 差 好早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂如维生素C、E、SOD等口服中毒死亡率高达80%以上，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。如维生素C、E、SOD等早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂2 20%甘露醇250 ml，活性炭100克，经胃管灌入，1小时内再经胃管灌入生大黄3包、芒硝2包、甘草3包加1%盐水5001000 ml。如何提高APQP的抢救成功率？治疗预防肺纤维化(1)或出现ARDS时才可用21%的氧浓度的气体吸入肺泡有主动摄取，肾小球则过滤PQ，故肺脏和肾脏的PQ含量数倍甚至数十倍高于血浓度血液吸附器的比较侥幸存活者，也常遗留严重的肺纤维化，肺功能不全4处理口腔、消化道溃疡5 预防细菌感染：选择对肾脏影响小的抗生素