急性早幼粒细胞白血病疗效诊断课件.ppt

1、急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病 治疗概述 组员：成璐 王薇茜 钟思思 许恒 吴依兰 谢元鸿 案例（治疗前）案例（治疗前）?实验室检查：?Hb 80g/L，白细胞2.8109L，中性杆状5%，中性分叶40%，淋巴52%，幼稚粒细胞3%，血小板（PLT）10109L。?骨髓象：增生明显活跃，原粒6%，早幼粒62%，后者细胞较大，胞浆丰富，可见大小不均的淡紫色颗粒，核圆形，核仁12个，红系统受抑，全片未见巨核细胞，血小板少见。?凝血时间（试管法）16分，凝血酶原时间（PT）25秒（对照14秒），凝血酶时间（TT）14秒（对照11秒），纤维蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P试验阳性，D-2

2、聚体（+）。案例（治疗后）案例（治疗后）?治疗15天后：?出血症状得到控制，体温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶?实验室检查：PLT 54109L，WBC 2.8109L，RBC 3.5109L,Hb 88gL;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1gL,3P 实验（-），FDP 8mgL,D-D(+)?治疗30天后：?体温完全正常，Hb 98gL,中性粒细胞绝对值1.8109L，PLT 108109L，血涂片中未见早幼粒细胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血检查结果完全恢复正常 实验室检查实验室检查 WBC 3P实验 RBC Hb PLT PT APPT TT

3、FDP D-二聚体 Fg WBC:白细胞白细胞?10109L 白细胞增多?4109L 白细胞减少?中性粒细胞绝对值1.5109L 粒细胞减少症?杆状核:分叶核=1：13，比值增大，即杆状核粒细胞增多，出现幼稚粒细胞，称为核左移。?中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用、吞噬作用、杀菌作用，在机体抵御病原菌侵袭过程中起重要作用 WBC:白细胞白细胞?白细胞分类计数 百分数 绝对值（109L）?中性杆状核粒细胞 15 0.040.5?中性分叶核粒细胞 5070 27 WBC:白细胞 白细胞2.8109/L 中性杆状5%中性分叶40%淋巴52%.成人（4.0-10.0）109L 白细胞 2.8109L

4、中性粒细胞绝对值 1.8109L 偏低 1:8 RBC 红细胞 Hb 血红蛋白血红蛋白 生理功能 呼吸载体 主要通过血红蛋白来完成 血红蛋白 亚铁血红素 珠蛋白肽链 1.34mgg 红细胞 平均寿命 120d 维动态平衡 RBC 红细胞 Hb 血红蛋白 Hb 80g/L.RBC 3.55.0109L Hb 110150gL RBC 3.5109L Hb 88g Hb 98gL L 偏低 血小板计数血小板计数PLT（platelet count）?计数单位容积外周血液中血小板的含量?血小板：?参考值100300109L。?临床意义：400109L 血小板增多 恢复正常 APPT实验实验?活化部分

5、凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time）APPT实验是反映内源性凝血系统总的凝血状况的筛选实验。?参考值3245s?治疗15d后 APTT 42s PT血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间?血浆凝血酶原时间（prothrombin time）PT是反映外源性凝血系统总的凝血状况的筛选试验?参考值：1113s，病人测定超过正常对照值 3s以上为异常?临床上，APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的筛选试验。若二者均正常，除正常人外，仅见于遗传性和获得性缺乏症。获得性者常因严重肝病、肝肿瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子抗体缺乏等引起 25s 14s Fg血浆纤

6、维蛋白原血浆纤维蛋白原fibrinogen?溶栓治疗的监测指标之一。?降低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。?参考值：24gL。3P实验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验?原理：原理：受检血浆中加硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与 FDP的复合物时，则鱼精蛋白使其游离释出可溶性纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，为阳性反应结果?参考值：阴性?意义：阳性 DIC早、中期 +-FDP测定测定?原理：FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称?参考值：5mgL?意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、APL、肺梗死、肾脏疾病、肝脏疾病等?FDP 8

7、mgL 血浆D-二聚体测定?原理：在继发性纤溶时，纤溶酶水解经因子a作用后发生牢固交联的纤维蛋白，并最终分解为D-二聚体。DD是继发性纤溶的标志?临床意义：继发性纤溶在症为阳性（如 DIC），原发性纤溶症为阴性，这是两者鉴别的重要指标。?在血栓形成和临床出血时也可呈现阳性 骨髓象骨髓象 原粒 01.8%早幼粒 0.4%3.9%恢复正常 原粒6%早幼粒62%原粒+早幼粒 4.5%效果评价效果评价 体温完全正常，血涂片中未见早幼粒细胞，凝血检查结果完全恢复正常 出血症状得到控制，体温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶 体温38 四肢散在性针尖样出血点 右臀部有大块紫斑 口腔及双侧颊部粘膜可见小血泡，治疗前 治疗15天后 治疗30天后 效果评价效果评价 体检 血常规检查 骨髓象检查 有效 Click to edit subtitle style