急性心梗溶栓治疗的护理教材课件.ppt
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- 急性 心梗溶栓 治疗 护理 教材 课件
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1、急性心梗溶栓治疗的护理 什么是急性心肌梗塞?什么是急性心肌梗塞?冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗急性心肌梗塞的治疗?卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗,急诊溶栓治疗,急诊PTCAPTCA或或PCIPCI、主动脉、主动脉-冠脉旁路移植术、抗冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等凝、治疗并发症等静脉溶栓优缺点:静脉溶栓优缺点:迅速、简便迅速、简便 再通率再通率75%-95%75%-95%残余狭窄明显残余狭窄明显
2、 再堵率再堵率15%-25%15%-25%颅内出现发生率颅内出现发生率0.5%-0.5%-0.9%0.9%部分病人不宜溶栓:出部分病人不宜溶栓:出血史、过敏血史、过敏介入治疗优缺点:介入治疗优缺点:开通率开通率95%95%以上以上 无出血并发症无出血并发症 住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低(发率低(7%7%)需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备 开通时间延迟开通时间延迟最佳时机是起病最佳时机是起病3-63-6小时小时最多最多12小时小时 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原,激活血栓中的纤维蛋白溶解原,转变为纤维蛋白溶酶而
3、溶解转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓冠脉中的血栓 冠状动脉内溶栓冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物,其成功率为,其成功率为68688989。但是由于冠状动脉内。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间 .静脉内溶栓静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50509595不等。不等。相邻相邻2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联S T
4、S T 段抬高在段抬高在 肢体导联肢体导联0.1mV0.1mV、胸导、胸导 0.2mV 0.2mV,或提示急,或提示急性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间1212小小时,患者年龄时,患者年龄757575岁,可岁,可慎重考虑慎重考虑STST段抬高的心梗发病时间已达段抬高的心梗发病时间已达12-2412-24小时小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛,仍有进行性缺血性胸痛,广泛STST段抬高段抬高者可考虑者可考虑(1 1)出血性卒中或原因不明的卒中;)出血性卒中或原因不明的卒中;(2 2)6 6个月内的缺血性卒中;个月内的缺血性卒中;(3 3)中枢神经系统创伤或肿瘤;)中枢神
5、经系统创伤或肿瘤;(4 4)近期()近期(3 3周内)的严重创伤、手术周内)的严重创伤、手术 、头部损伤;、头部损伤;(5 5)近期()近期(1 1个月)胃肠道出血;个月)胃肠道出血;(6 6)主动脉夹层;)主动脉夹层;(7 7)难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室)难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室 穿刺)。穿刺)。5、在滴完的30min、1h、2h分别做心电图,并以患者疼痛发病开始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白,以了解酶峰时时间。转变为纤维蛋白溶酶而溶解早期心理 减轻恐惧、焦虑,建立战胜疾病的信心,使之能够主动配合治疗。4、适度锻炼身体:可以改善冠状动
6、脉的功能,调节血液供应,减少心绞痛和再次梗塞的发生(2)下、后壁AMI 患者:注意缓慢型心律失常的发生,尤其夜间睡眠时,防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢,必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物,备临时人工心脏起搏器抗血小板治疗:阿司匹林肠溶片、波立维2)5%的病人出现急性再堵塞。如有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭塞,如下降的ST段再次抬高等提示患者发生再梗死,及再梗率,应尽早使用(3)中枢神经系统创伤或肿瘤;并发症及监测:出血是常见并发症B受体阻滞剂:降低死亡率、猝死率住院期心脏缺血事件再发率低(7%)加强病情观察:胸痛有无减轻,部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等,持续心电监护
7、,时再灌注心律失常,血化验心肌酶是判断溶栓效果,从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次,以后每天复查一次心肌酶。以组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scu-PA)和甲酰化纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)为代表。使用前先用肝素5000U静脉注射收缩压、180mmHg第三代溶栓剂-纤溶酶t-PA100mg在90分钟内给予,先静注15mg,继而30分钟静滴50mg,其后60分钟静滴35mgt-PA100mg在90分钟内给予,先静注15mg,继而30分钟静滴50mg,其后60分钟静滴35mg(1 1)6 6个月内的短暂性脑缺血发作个月内的短暂性脑缺血发作(TI
8、A)(TIA)(2 2)口服抗凝药物)口服抗凝药物(3 3)血压控制不良)血压控制不良 收缩压收缩压 、180mmHg180mmHg 或者舒张压或者舒张压110mmHg110mmHg(4 4)感染性心内膜炎)感染性心内膜炎(5 5)活动性肝肾疾病)活动性肝肾疾病(6 6)心肺复苏无效)心肺复苏无效 主要由链激酶主要由链激酶SKSK和尿激酶和尿激酶UKUK组成。具有一定的组成。具有一定的溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:1 1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗目的。具有较多副作用,如使用目的。具有较多副作用,如使用U
9、KUK进行治疗时进行治疗时,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。2 2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用的发挥,易导致出血综合症和促发的发挥,易导致出血综合症和促发SKSK介导的血介导的血小板凝集。小板凝集。3 3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋白原,蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋白原,从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损。尿激酶尿激酶(UK):150(UK):150万万IU IU 用用10
10、ml10ml生理盐生理盐水溶解水溶解,再加入再加入100ml 5%100ml 5%10%10%葡萄葡萄糖液体中糖液体中,30,30分钟内静脉滴入。分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后尿激酶滴完后1212小时小时,皮下注射肝素皮下注射肝素,每每 1212小时一次小时一次,持续持续3 3 5 5天天 链激酶链激酶(SK)(SK)或重组链激酶或重组链激酶(rSK):150(rSK):150万万U U 用用10ml10ml生理盐水溶解生理盐水溶解,再加入再加入100ml 100ml 5%5%10%10%葡萄糖液体中葡萄糖液体中,60,60分钟内静分钟内静脉滴入。脉滴入。以组织型纤溶酶原激活剂(以组织型纤溶酶原
11、激活剂(t-PAt-PA)、单链尿激酶)、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(型纤溶酶原激活剂(scu-PAscu-PA)和甲酰化纤溶酶原)和甲酰化纤溶酶原链激酶复合物(链激酶复合物(APSACAPSAC)为代表。具有很高的纤)为代表。具有很高的纤维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍然存在着一些缺点和不足。表现为:然存在着一些缺点和不足。表现为:1 1)t-PAt-PA和和scu-PAscu-PA在体内的半衰期很短,只有连续在体内的半衰期很短,只有连续注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。2 2)临床观察,治疗后
12、疏通的血管易出现再次堵塞)临床观察,治疗后疏通的血管易出现再次堵塞 3 3)APSACAPSAC半衰期虽较长,但如果给药太快会引起半衰期虽较长,但如果给药太快会引起低血压和系统性纤溶系统的激活。低血压和系统性纤溶系统的激活。使用前先用肝素使用前先用肝素5000U5000U静脉注射静脉注射 t-PA100mgt-PA100mg在在9090分钟内给予,先静注分钟内给予,先静注15mg15mg,继而,继而3030分钟静滴分钟静滴50mg50mg,其后,其后6060分钟静分钟静滴滴35mg35mg 使用后可用低分子肝素替代普通肝素每使用后可用低分子肝素替代普通肝素每1212小时使用一次小时使用一次 近
13、年来,用分子生物学和化学方法研制了一些近年来,用分子生物学和化学方法研制了一些PgAPgA的突变体、嵌合体、单抗和的突变体、嵌合体、单抗和Pg APg A的结合体的结合体,取得了一定的效果,但价格昂贵,而溶栓治,取得了一定的效果,但价格昂贵,而溶栓治疗中仍会碰到以下一些问题:疗中仍会碰到以下一些问题:1 1)20%-30%20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无反应,且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想反应,且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想。2 2)5%5%的病人出现急性再堵塞。的病人出现急性再堵塞。4 4)颅内出血的发生率为)颅内出血的发生率为1%1%。5
14、5)对于半衰期短的溶栓剂,治疗时需要频繁)对于半衰期短的溶栓剂,治疗时需要频繁给药,使治疗成本较高。给药,使治疗成本较高。克服了第一代和第二代克服了第一代和第二代PgAPgA存在的缺点和不足,存在的缺点和不足,表现为:表现为:1 1)可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白,将其)可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白,将其降解,并对陈旧性血栓有独特的疗效。降解,并对陈旧性血栓有独特的疗效。2 2)在体内可降解血浆纤维蛋白原,降低血液粘)在体内可降解血浆纤维蛋白原,降低血液粘度,拮抗凝血酶,从而降低高血压、动脉粥样硬度,拮抗凝血酶,从而降低高血压、动脉粥样硬化、缺血性心脏病的发病率。化、缺血性心脏病的发病率
15、。3 3)在体内的半衰期较长,)在体内的半衰期较长,4 4)对体内纤溶系统无明显激活作用,因此不具)对体内纤溶系统无明显激活作用,因此不具有出血倾向。有出血倾向。5 5)该品纯度高,毒副作用大大降低,使用更安)该品纯度高,毒副作用大大降低,使用更安全,而且作用迅速,疗效好。全,而且作用迅速,疗效好。根据冠脉造影可直接判断是否再通根据冠脉造影可直接判断是否再通 间接判断指标:间接判断指标:胸痛胸痛2 2小时内基本消失小时内基本消失 心电图心电图ST 2ST 2小时回降小时回降20%20%2 2小时内出现再灌注性心律失常小时内出现再灌注性心律失常 血清血清CK-MBCK-MB心肌酶峰值提前出现(心
16、肌酶峰值提前出现(1414小小时以内)时以内)急性下壁心梗急性下壁心梗 溶栓前心电图溶栓前心电图溶栓后两小时心电图溶栓后两小时心电图 常规给予一般护理常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命休息、吸氧、监测生命体征、止痛等体征、止痛等 溶栓前详细询问有无禁忌症,测量血压溶栓前详细询问有无禁忌症,测量血压 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型血时间及血型 建立静脉通路两条静脉通路,使用溶栓药建立静脉通路两条静脉通路,使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物物 备好抢救器械、物品、药品备好抢救器械、物品、药品
17、 密切观察患者生命体征的变化,尤其在密切观察患者生命体征的变化,尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间,心律血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间,心律、心率、血压的变化更为明显。、心率、血压的变化更为明显。早期心理早期心理 减轻恐惧、焦虑,建立战胜减轻恐惧、焦虑,建立战胜疾病的信心,使之能够主动配合治疗。疾病的信心,使之能够主动配合治疗。1)可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白,将其降解,并对陈旧性血栓有独特的疗效。4)对体内纤溶系统无明显激活作用,因此不具有出血倾向。链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万U 用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。(7)
18、难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室5、在滴完的30min、1h、2h分别做心电图,并以患者疼痛发病开始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白,以了解酶峰时时间。冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死4)颅内出血的发生率为1%。3、严密监测血压,溶栓中每10min测血压一次,溶栓结束后3h内每30min测血压一次,然后每小时测一次,血压平稳后再延长测量时间,若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能,应尽快处理2)在体内可降解血浆纤维蛋白原,降低血液粘度,拮抗凝血酶,从而降低高血压、动脉粥样硬化、缺血性心
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