急性上消化道出血的治疗优质课件.ppt

1、急性上消化道出血的治疗PPT 急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50150个/10万，占内外科住院总人数的12%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到40%左右。本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。诊断要点一、判断出血量1、轻度估计出血量1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR120次/分，BP下降，收缩压80mmHg，HB1血容量丢失约

2、3050%（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞持续上升2、尿量20mL/h:心衰；休克指数=1血容量丢失约2030%肝火犯胃龙胆泻肝汤（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞持续上升食管下段贲门粘膜撕裂综合征。胆绞痛病史，先痛（剧痛）后出血复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）注入36mL，治40例，出血停止平均325min，愈39。胆绞痛病史，先痛（剧痛）后出血PH=7为止血最佳环境，PH70g/L0%尤其对于血管畸形者价值大指征（1）急诊内镱未发现病因或急性出血（2）内镜禁忌症时机活动性出血（出血0.5mL/分，即大便OB+）治疗一、建立静脉补液通道（

3、23根），补充血容量补充血容量血容量补充的参考指标1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压稳定于比原来低30mmHg），脉压差30mmHg,脉率正常、有力，尿量30mL/h（留置导尿管）血容量已补足2、尿量12，BP较低可能有心衰 脉搏4、休克指数=收缩压 休克指数=1血容量丢失约2030%休克指数1血容量丢失约3050%5、倾斜试验平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。血容量补足BP明显下降，P增加30次/分以上需补液1015mL/Kg体重 血容量不足70g/L时机活动性出血（出血0.6、“L”试验平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP，P，收缩压上升10mmHg以上为阳性

4、小后有血液淤积，宜用强心药或血管收缩药，以增加心输出量和恢复；复方马勃液（马勃100g。酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史收缩压3、重度估计出血量1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。诱因粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50150个/10万，占内外科住院总人数的12%。1、急诊胃镜准确率8094%间歇性反复发作。能够使PH迅速达到7或稳定在此范围的药物，只有PPI，常用OME 80mg iv,再以8mg/h速度ivgtt。牛西西（土大黄）注射液可分为非门脉高

5、压性和门脉高压性两大类PH=7为止血最佳环境，PH5，血小板几乎不聚集，其他一些凝血指标，包括凝血酶原时间功能亦不正常。3g/包黄连330g、大黄1000g、黄芩500g、水煎后过滤浓缩制成），34次/日，治103例，愈90.9%NS100mL，分数次饮下，每次隔数分钟。咖啡色胃，十二指肠 球部；EV未破裂，但有少量渗血。二、中药治疗（一）辨证论治 一般分为 胃热壅盛三黄泻心汤 肝火犯胃龙胆泻肝汤 脾虚不摄归脾汤或黄土汤 阴虚火旺茜根散 瘀血阻滞失笑散(二)验方与单方（1）口服方生大黄粉gid，治1055例，止血有效率96.68%,平均止血时间2.2天，且对大量出血、胃癌出血、老年患者出血有效

6、率分别为80%、93%、95%，对寒热虚实型均同样有效。另有人比较生、熟大黄止血作用，发现生大黄效优。番泻叶粉胶囊4粒（1g）Tid，治40例，效94.5%，平均止血时间2.68天血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.3g/包黄连330g、大黄1000g、黄芩500g、水煎后过滤浓缩制成），34次/日，治103例，愈90.3%,效98.1%，大便OB转阴4.292.7天。其他 楗木合剂楗木、紫珠草、蒲公英各30g 紫地合剂紫珠草、地木念草 三草合剂紫珠草、仙鹤草、旱莲草各30g 温摄止血合剂四君子汤加黄芪、干姜、乌贼骨、赤石脂2、注射剂大黄注射液治44例，均在用药后24h内止血，并不再出血，

7、大便转阴2.781.004天。参三七注射液治110例，愈92.73%金不换注射液治170例，愈89.42%，大便OB转阴平均3.85天牛西西（土大黄）注射液益母草注射液血宁注射液以上用法20mL+50%GS40mL iv 12次/天。或40mL+10%GS 500mLivgtt qd3、胃镜介入治疗（喷洒）复方五倍子液（五倍子15g、诃5g 加水适量，煎至30mL+明矾5g 煮沸过滤，取上清液+甘油3mL，放冰箱内备用）治其中呕血、便血70例，注药510mL，立即止血69例（98.6%），对PU，疗效最好。对不能作胃镜者亦可口服本品，13次/日，每次2030ml。复方马勃液（马勃100g。用水

8、浸泡2h后，加水1000ml，煎煮至300mL时加入大黄50g再煎至200mL时取出，用4层纱布滤过，加入甘油15ml，置冰箱内保存）治17例，止血成功16例，无效1例 复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）注入36mL，治40例，出血停止平均325min，愈39。大便OB转阴8天。三、西药治疗（一）扩容双管道，门脉高压性补液不能量太大，尤其是输血，不能输库血（二）非门脉高压性 1、抑酸 必须使胃内PH升至7。PH=7为止血最佳环境，PH5，血小板几乎不聚集，其他一些凝血指标，包括凝血酶原时间功能亦不正常。能够使PH迅速达到7或稳定在此范围的药物，只有PPI，常用OME 80mg iv,再以8mg/

9、h速度ivgtt。H2RA抑酸虽不如PPI，对中、小量出血亦有效。Cim0.4iv q68h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升高)亦可用Ran50mg iv。然后100mg/8h维持;Fan10mg iv 后40mg/12h维持。2局部止血凝血酶5001000u+温开水（37）10mL PO q26h，可在出血部位加速血凝，血栓形成而止血。去甲肾上腺素48mg+0.9%NS100mL，分数次饮下，每次隔数分钟。12h重复，一般重复12次（用23次），过多使用胃粘膜血管收缩缺血。止血药的全身给药，疗效不确切，无必要用。注 出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出

10、血速度，出血快者休克多反复持续黑便或大便OB(+)凝血酶5001000u+温开水（30mL/h（留置导尿管）血容量已补足（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升6、“L”试验平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP，P，收缩压上升10mmHg以上为阳性小后有血液淤积，宜用强心药或血管收缩药，以增加心输出量和恢复；间歇性反复发作。急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50150个/10万，占内外科住院总人数的12%。温摄止血合剂四君子汤加黄芪、干姜、乌贼骨、赤石脂脉搏诱因粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）胆绞痛病史，先痛（剧痛）后

11、出血血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.急性上消化道出血的治疗PPT2、尿量70g/L温摄止血合剂四君子汤加黄芪、干姜、乌贼骨、赤石脂PH=7为止血最佳环境，PH12，BP较低可能有心衰诱因粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）4iv q68h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升高)亦可用Ran50mg iv。6、“L”试验平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP，P，收缩压上升10mmHg以上为阳性小后有血液淤积，宜用强心药或血管收缩药，以增加心输出量和恢复；（1）急诊内镱未发现病因或急性出血继续出血或再次出血迹象急性上消化道出血的治疗PPT（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.诱因粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）间歇性反复发作。收缩压（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升（五）食管下段贲门粘膜撕裂综合征（马韦氏综合征）复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）注入36mL，治40例，出血停止平均325min，愈39。1、急诊胃镜准确率8094%3、胃镜下止血喷洒凝血酶5001000u加水2030mL或5%孟氏液1030mL喷洒出血灶。其它射频、高频电、激光、热探针、微波。