急性ST段太搞心肌梗死诊断和治疗指南解析-课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性ST段太搞心肌梗死诊断和治疗指南解析-课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 ST 段太搞 心肌梗死 诊断 治疗 指南 解析 课件
- 资源描述:
-
1、2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析2015年急性STEMI诊断和治疗指南解析1.心肌梗死分型2.急救模式3.快速诊断4.再灌注策略5.抗栓治疗6.抗心肌缺血和并发症7.二级预防和心脏康复心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:(1)缺血症状;(2)新发生的缺血性ECG改变新的ST-T改变或左束支传导阻滞 (3)ECG病理性Q波形成;(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。心肌梗死分型 1型 与缺血相关的自发性心肌梗死 2型 继发性心肌梗死 3型
2、 未能检测到生物标志物的心脏猝死 4型 4a PCI相关性心肌梗死(肌钙蛋白基线者于术后48h内cTn水平升高超过正常高值5倍或基线值已经升高者cTn水平再升高20%以上,且cTn水平保持平稳或下降)4b支架内血栓形成相关性心肌梗死 5型 CAGB相关性心肌梗死(cTn基线值正常者于CAGB术后48h内cTn水平升高超过正常高值10倍)急救模式新指南强调“时间就是心肌,时间就是生命”,即尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。症状首次医疗接触(FMC)占时间延迟的主要部分。(强调公众健康意识教育和院前急救医疗服务)直接行PCI:急诊室心导管室(公众普及心肌再灌注治疗知识,避免签字犹豫延迟)快速诊
3、断 采集胸痛和相关症状病史采集胸痛和相关症状病史:不典型疼痛部位和表现、无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压)以及既往史(脑血管病、出血性疾病以及抗栓级溶栓药物)体格检查:体格检查:密切注意生命体征,患者一般状态,皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等。听诊:肺部啰音(采用Killip分级法评估心功能)、心律不齐、心脏杂音和奔马律。注意神经系统体征 快速诊断辅助检查:辅助检查:心电图:疑似STEMI急诊室内10min内记录12导心电图,下壁心肌梗死需加做V3R-V5R和V7-V9。首次心电图不能确诊时间隔5-10min重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期与既往心电图比较
4、,有助于诊断。建议尽早开始心电监测,以发现恶性心律失常。(术后可完善动态心电图)cTn为诊断心肌坏死最特异和敏感首选血清标志物。CK-MB对判断心肌坏死临床特异性高。二维超声心动图等影像学检查有助于急性胸痛鉴别诊断。不应盲目等待血清学测定和影像学检查而延迟STEMI治疗再灌注策略1.直接PCI相关资质2.直接PCI推荐3.溶栓后紧急PCI4.转运PCI5.早期溶栓成功或未溶栓患者延迟PCI直接PCI相关资质全天候接诊,入院梗死相关动脉(IRA)开通时间12h)a类:发病12-24h内具有临床和(或)心电图进行性缺血证据;除心源性休克或IRA在PCI后仍有持续性缺血之外,仅对IRA病变行直接PC
5、I;冠状动脉内血栓负荷大时尽量应用血栓抽吸;优先选择扰动脉入路在直接PCI时,应用DES,对于小血管、长病变、糖尿病患者,尤其推荐使用DES。国产DES的成功率和临床疗效与进口DES相似。溶栓后紧急PCI 类:发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(killip 级)发病36h内的心源性休克;血流动力学障碍或严重心律失常a类:溶栓后血流动力学、心电不稳定或持续缺血。溶栓后2-3h仍有持续心肌缺血表现的高危患者,包括中等或大面积心肌处于濒危状态(前壁MI、累及右心室或胸前导联ST段下移的下壁MI)b类:不具备上述 和a类推荐的中、高危患者,溶栓后造影和PCI可能是合理的但需评估其获益和风险类:溶
展开阅读全文