急性CO中毒的高压氧治疗课件.ppt

1、急性急性COCO中毒的中毒的高压氧治疗高压氧治疗江苏大学附属医院江苏大学附属医院 周宏图周宏图高压氧高压氧（HBO，hyperbaric oxygen）是是指在高于一个大气压的环境下吸入指在高于一个大气压的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、混合氧）的高浓度氧（纯氧、混合氧）高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点：1 1增加血氧含量，提高血氧分压增加血氧含量，提高血氧分压 氧量(ml%)倍数氧量(ml%)占总量（%）0.1空气1318.20.315.65.40.23.60.1O28518.82.175.63.71.934.00.2O218218.84.2145.61.64.071.40.

2、3O227018.86.4215.60.55.191.1结合O2(ml%)压力（MPa）呼吸气体常压、高压氧下血液供氧情况动脉血血液供氧情况溶解O2溶解O2总供氧量（ml%）结合O2(ml%)血氧分压（kPa）高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点：2 2增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离（半径）增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离（半径）Brown Brown计算，计算，0.30.3MPaMPa氧压下，可从氧压下，可从3030增至增至7373，最高可达，最高可达1 1高压氧（高压氧（HBOHBO）治疗的特点：治疗的特点：3 3收缩脑部血管，降低血管通透性收缩脑部血管，降低血管通透

3、性压力（MPa）气体脑血流量减少（%）颅内压降低（%）0.1空气0.1氧气1012150.2氧气2136HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：1 1提高机体氧含量，使组织得到足够提高机体氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症的溶解氧，迅速纠正低氧血症 氧量(ml%)倍数氧量(ml%)占总量（%）0.1空气1318.20.315.65.40.23.60.1O28518.82.175.63.71.934.00.2O218218.84.2145.61.64.071.40.3O227018.86.4215.60.55.191.1结合O2(ml%)压力（MPa）呼吸气体常压、高压氧

4、下血液供氧情况动脉血血液供氧情况溶解O2溶解O2总供氧量（ml%）结合O2(ml%)血氧分压（kPa）HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：2 2加速加速COHbCOHb的解离，促进的解离，促进COCO的清除，的清除，使使HbHb恢复携氧功能恢复携氧功能 血氧分压越高，血氧分压越高，COHbCOHb的解离和的解离和COCO的的清除越快清除越快CO半廓清时间（降至半数所需时间）半廓清时间（降至半数所需时间）在常压空气中为在常压空气中为5h20min，常压纯氧常压纯氧为为1h20min，0.3MPaHBO下仅为下仅为20min有报道有报道70例急性例急性CO中毒患者，中毒患者，COHb

5、为为2668%，在，在0.2MPa的的HBO下经下经3035min，COHb全部被清除全部被清除HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：3 3HBOHBO使颅内血管收缩（但不降低血使颅内血管收缩（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，从而氧含量）、血管通透性降低，从而降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水肿的恶性循环，抑制脑组织的进一肿的恶性循环，抑制脑组织的进一步损害步损害HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：4 4HBOHBO下，组织氧储量增加，血氧弥下，组织氧储量增加，血氧弥散半径增大，可以明显改善组织细散半径增大，可以明显改善组织细胞的缺血、缺

6、氧状态，从而有利于胞的缺血、缺氧状态，从而有利于解除由于解除由于COCO中毒引起的生物氧化抑中毒引起的生物氧化抑制现象制现象HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：5 5HBOHBO可以防治急性可以防治急性COCO中毒导致的各中毒导致的各种并发症。如：肺水肿、脑水肿、种并发症。如：肺水肿、脑水肿、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、酸中毒、挤压伤及挤压综合征等酸中毒、挤压伤及挤压综合征等HBO治疗急性治疗急性CO中毒的机理：中毒的机理：6 6HBOHBO对对COCO中毒性脑病（迟发脑病及中毒性脑病（迟发脑病及后遗症）有明显的防治作用后遗症）有明显的防治作用

7、COCO对胎儿的影响对胎儿的影响1.1.胎儿心、脑代谢率高，对胎儿心、脑代谢率高，对COCO尤为敏感尤为敏感2.2.胚胎与胎儿形成的各个阶段对胚胎与胎儿形成的各个阶段对COCO均很敏感均很敏感3.3.孕妇孕妇COCO中毒，对胎儿极为有害：中毒，对胎儿极为有害：生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足运动障碍、癫痫等运动障碍、癫痫等急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征：1 1急性中、重度急性中、重度COCO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出现过呼吸、心跳停止者或出现过呼吸、心跳停止者2.2.中毒后昏迷时间超过中毒后昏迷时间

8、超过4 4h h，或长期暴露于高浓度或长期暴露于高浓度COCO环境超过环境超过8 8h h，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者反复者3.3.中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反应中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等心脑障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心肌损缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心肌损害等害等急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征：4.4.中毒后恢复不良，出现精神、神经症状如：大脑中毒后恢复不良，出现精神、神经症状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢体活

9、动障碍、失语等智能障碍、思维障碍、肢体活动障碍、失语等5.5.意识虽有恢复，但意识虽有恢复，但COHbCOHb曾一度升高，尤其是超过曾一度升高，尤其是超过30%30%者者6.6.EEGEEG、头颅头颅CTCT检查异常者；检查异常者；ECGECG出现出现ST-TST-T异常者异常者急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征：7.7.轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，或年龄或年龄4040岁以上，或以脑力劳动为职业者岁以上，或以脑力劳动为职业者8.8.出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋膜间隙综合征）等膜间隙综合

10、征）等急性急性CO中毒中毒HBO治疗的指征：治疗的指征：9.9.出现出现COCO中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程6-6-1212个月以内者个月以内者10.10.凡妊娠并凡妊娠并COCO中毒者，无论中毒者，无论COHbCOHb浓度升高与否，均浓度升高与否，均应进行应进行HBOHBO治疗治疗COCO中毒的预后中毒的预后1.1.迅速脱离现场，及时准确救治，尤其迅速脱离现场，及时准确救治，尤其HBOHBO治疗于治疗于6 6h h之内，半数以上经一次治疗即清醒之内，半数以上经一次治疗即清醒2.2.重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可导重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大

11、脑强直，可导致全身衰竭，偶可猝死致全身衰竭，偶可猝死3.3.重度重度COCO中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继发中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶COCO中毒的预后中毒的预后4.4.脑干损害预后差：中枢性高热、呼吸困难、大脑干损害预后差：中枢性高热、呼吸困难、大汗、瞳孔缩小等汗、瞳孔缩小等5.5.大脑低灌流、酸中毒，预后不良大脑低灌流、酸中毒，预后不良COCO中毒的预后中毒的预后6.6.伴多种并发症且相应治疗不充分，或是伴多种并发症且相应治疗不充分，或是HBOHBO治疗不足，可成为死因之一治疗不足，可成为死因之一7.7.

12、昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运动障碍等，甚至可有去大脑强直、动障碍等，甚至可有去大脑强直、PVSPVS辅助检查与预后辅助检查与预后1.1.头颅头颅CTCT：苍白球低密度影苍白球低密度影5 5cmcm广泛白质病变广泛白质病变者不易恢复，常致皮质萎缩，预后较差者不易恢复，常致皮质萎缩，预后较差2.2.MRIMRI：对脱髓鞘分辨率高，较早提示预后对脱髓鞘分辨率高，较早提示预后辅助检查与预后辅助检查与预后3.EEG3.EEG：广泛广泛波为基本节律，预后差，死亡率高；波为基本节律，预

13、后差，死亡率高；波为基本节律，预后较好；轻微不正常者，预后最波为基本节律，预后较好；轻微不正常者，预后最好好4.LDH4.LDH（乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶）：与并发症相关，当）：与并发症相关，当500500IU/LIU/L且持续久，预后不佳，如迟发脑病、心律失常、肝且持续久，预后不佳，如迟发脑病、心律失常、肝肾损害等肾损害等质子磁共振分光镜检查（质子磁共振分光镜检查（MRSMRS）1.1.灵敏、准确，估计预后优于传统放射学检查灵敏、准确，估计预后优于传统放射学检查2.2.直接或非侵入性检查大脑病灶，可发现急性脱髓直接或非侵入性检查大脑病灶，可发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤鞘和神经元不可逆损伤3.

14、3.早期确定迟发脑病神经元活力早期确定迟发脑病神经元活力4.4.精确反映症状严重程度，准确估计预后精确反映症状严重程度，准确估计预后9999m mTcTc标记的六甲基丙烯胺肟单光标记的六甲基丙烯胺肟单光子放射子放射CT(CT(99m99mTc-HM-PAO SPECT)Tc-HM-PAO SPECT)是测定局部脑血流较理想的方法，可用于估计预后，判是测定局部脑血流较理想的方法，可用于估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据HBOHBO治疗治疗COCO中毒方案中毒方案氧氧压压（A AT TA A）时时间间（m mi in n）吸

15、吸氧氧总总时时间间(m mi in n）3 3.2 23 3.5 5 3 3.0 0 2 20 0-（5 5）-2 20 0 2 20 0-(5 5)-2 20 0-(5 5)-2 20 0 4 40 0 6 60 0 2 2.5 5 3 30 04 40 0-(5 5)-3 30 04 40 0 6 60 08 80 0 2 2.0 0 4 40 0-(5 5)-4 40 0 或或 8 80 01 12 20 0 4 40 0-(5 5)-4 40 0-(5 5)-4 40 0 8 80 01 12 20 0 急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效：海军总医院收治轻、中、

16、重度急性海军总医院收治轻、中、重度急性COCO中毒中毒54595459例，采用以例，采用以HBOHBO为主的综合为主的综合治疗，治愈率为治疗，治愈率为98.2%98.2%，总有效率达，总有效率达99.1%99.1%，病死率为，病死率为0.86%0.86%急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效：急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其脑型同及其脑型同工酶（工酶（CK-BB）测定结果（测定结果（/L，n=27）时间时间 CK CK-BB 治疗前治疗前 808.81046.0 76.5104.0HBO治疗治疗10次后次后 59.834.5

17、8.811.2 P0.01滕燕生等，中华航海医学杂志滕燕生等，中华航海医学杂志1994.1（2）；）；91急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效：急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌钙蛋白治疗前后血清肌钙蛋白T（TnT）测定结测定结果（果（/L，n=17）时间时间 TnT 治疗前治疗前 0.5410.440 治疗后治疗后 0.2180.230 P0.05高光凯等，中华航海医学杂志高光凯等，中华航海医学杂志1997.4（1）；）；38急性急性COCO中毒中毒HBOHBO治疗的疗效：治疗的疗效：急性急性CO中毒中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其

18、心型同工酶及其心型同工酶（CK-MB）测定结果（测定结果（IU/L，n=32）时间时间 CK（正常参考值正常参考值25200）CK-MB（正常参考值正常参考值518）治疗前治疗前 11598.61219.8 67.916.2 HBO治疗治疗10次后次后 105.242.6 10.24.6 P0.01周宏图等，重庆医学周宏图等，重庆医学2004，33（3）；）；332HBOHBO治疗急性治疗急性COCO中毒的中毒的几点思考：几点思考：1.HBO治疗时机治疗时机2.HBO治疗时间治疗时间3.HBO治疗次数治疗次数4.必要的宣教必要的宣教煤气与天然气煤气与天然气煤气：煤气：城区居民使用的管道煤气含城

19、区居民使用的管道煤气含COCO浓度为浓度为2525-30-30天然气：天然气：城区居民使用的管道天然气（经过脱硫处理）含甲城区居民使用的管道天然气（经过脱硫处理）含甲烷烷97%97%，乙烷，乙烷1%-2%1%-2%，丙烷，丙烷0.3%-0.5%0.3%-0.5%煤气与天然气中毒煤气中毒：煤气中毒：CO中毒（最低吸入浓度中毒（最低吸入浓度0.05%）煤炉不完全燃烧易产生煤炉不完全燃烧易产生COCO，长时间的吸入长时间的吸入可导致严重中毒，近来此类患者逐渐增多可导致严重中毒，近来此类患者逐渐增多天然气中毒：多种因素天然气中毒：多种因素 1.缺氧窒息：吸入甲烷浓度缺氧窒息：吸入甲烷浓度25%-30%

20、2.CO2中毒：缺氧的情况下易发生中毒：缺氧的情况下易发生 3.CO中毒：天然气燃烧不充分产生中毒：天然气燃烧不充分产生谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同

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