心血管疾病的活血化淤治疗课件.ppt

1、编辑版ppt1心血管疾病的活血化瘀治疗心血管疾病的活血化瘀治疗 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital编辑版ppt2血压的概念：大动脉的压力o 大动脉的压力；n 小动脉，降压与器官血流,微循环问题；n 在“血压”这个帽子下,存在许多概念（冰冰山的一角山的一角）;o 血压血压n 是一是一“表面的，非内表面的，非内在的在的”，“标的，非标的，非本的本的”，“现象的，现象的，非本质性的非本质性的”概念概念编辑版ppt3动脉血压的形成：（一个前提，二个条件）o 循环系统内有足够的血液充盈循环系统内有足够的血液充盈n取决于血量和循环系统容

2、量之间取决于血量和循环系统容量之间的关系的关系 o 心脏射血心脏射血 n心室每次收缩射出心室每次收缩射出6080 ml血液血液 o 外周阻力外周阻力:n微动脉和小动脉对血流的阻力微动脉和小动脉对血流的阻力编辑版ppt4血压：物理学四定律o Ohms law:nMAP=(heart rate SV SVR)+mRAPo Simplified Windkessel model:nCompliance=SV/aortic PPo MAP=(2/3 DAP)+(1/3 SAP)o Laplase Law:P2T/r收缩压；舒张压，脉压差；心输出量,心率,全身血管阻力，动脉顺应性编辑版ppt51.Ohm

3、s公式的意义:MAP=(heart rate SV SVR)+mRAPnSVR is not a measured parameter but is calculated from the measured values of MAP,CO and mRAP.nDespite clear limitations in Poiseuilles Law when it is applied to the human circulation,it is generally believed that SVR is inversely proportional to the fourth power

4、of the functional radius of the systemic network(mainly that of the distal resistive arteries).oFor a given MAP,SVR depends only on the value of CO,regardless of the way in which CO is generated(e.g.low SV/high heart rate or high SV/low heart rate).编辑版ppt6平均动脉压（MAP)的意义oWhen MAP falls below the lower

5、 limit of autoregulation,oregional blood flow becomes linearly dependent on MAP.编辑版ppt7In some pathological settings,MAP overestimates the true perfusion pressureobecause of marked increases in extravascular pressure at the outflow level in specific vascular areas(intracranial hypertension,abdominal

6、 compartment syndrome)obecause of marked increases in systemic venous pressure(right heart failure).编辑版ppt8MAP:代偿机制受损时oAcute decreases in MAP are ncounteracted by the sympathetically mediated tachycardia,increases in SV(mediated via positive inotropic effect and veno-constriction)and arterial system

7、ic vasoconstriction.oIn critically ill patients,especially those with sepsis or who are receiving sedative drugs,these compensatory mechanisms can be either impaired or overwhelmed.编辑版ppt92.脉压差(pulse pressure)的意义编辑版ppt10Compliance=SV/aortic PP编辑版ppt113.血压指标间的关系MAP=(2/3 DAP)+(1/3 SAP)编辑版ppt124.Laplac

8、e Law o 拉普拉斯定律拉普拉斯定律:P2T/r。n P 代表肺泡回缩力，T代表表面张力，r代表肺泡半径。n 肺回缩力与表面张力成正比，与肺泡的半径成反比。o 心室产生的压力取决于心室肌收缩产生的张力.编辑版ppt13血压的三个主要内涵：o器官血流n尤其是重要器官的血流n心，脑，肾，和肺，肝o压力负荷n前负荷n后负荷n心肌耗氧量：oArnold M,Katz的二重乘积：心率乘收缩压o系统匹配n左心与右心n体循环与肺循环n动脉系统与静脉系统编辑版ppt14“调整血压”只是一种治疗手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”，才是“目的”o血压控制概念的内涵：重要器官功能“指向的”治疗o Rememb

9、er to treat patients,not BP numbers.nPotent IV agents for the immediate control of elevated blood pressure need to be used cautiously,bearing in mind both the side effects and the hazards of overly rapid control of hypertension.oFlanigan JS,et al;Med Clin North Am;2006,90(3):439-51 编辑版ppt15降压治疗与器官血流

10、降压治疗与器官血流o 体内每一器官的血流量血流量，取决于主动脉压动脉压和中心静脉压静脉压之间的压压力差力差，又取决于该器官阻力血管该器官阻力血管的舒缩状态。o“傻女人给孩子洗澡傻女人给孩子洗澡”的的启示启示编辑版ppt16含化硝苯地平的启示含化硝苯地平的启示o Sudden reductions in BP accompanying the administration of nifedipine may precipitate cerebral,renal,and myocardial ischemic events that have been associated with fatal

11、outcomes.nJAMA 1996;276:1328-1331编辑版ppt17盲目降压与盲目降压与J形曲线形曲线o降压治疗过程中血压水平与心血管获益之间存在J形曲线，当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险性反而逐渐升高。nFramingham研究、SHEP研究、以及INVEST研究均证实了J形曲线的存在，提示当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。n越来越多的学者相信降压过程中的确存在着J形曲线现象。编辑版ppt18o硝普钠硝普钠n剂量依赖性降低脑血流量降低脑血流量，增加颅内增加颅内压压。n急性心肌梗死早期，冠脉窃血冠脉窃血；n产生浓度和时间依赖型毒性。o硝酸甘

12、油硝酸甘油n不是有效的血管扩张药物，只在大剂量时作用于动脉n通过降低前负荷和心输出量降压n影响肾、脑灌注影响肾、脑灌注；编辑版ppt192.体循环与肺循环的匹配o 两个泵：两个泵：n 左心，右心左心，右心o 两个阀门：两个阀门：n 肺动脉，肺静脉肺动脉，肺静脉编辑版ppt20o 水往低处流水往低处流n 肺淤血，肺水肿，肺肺淤血，肺水肿，肺血肿（血肿（CLS)o 静脉输液n 速度比总量更重要o 动脉输液n 总量比速度更重要编辑版ppt21肺动脉与静脉的匹配o等比下降等比下降n心输出量（心输出量（CO）不变或增加）不变或增加o非等比下降非等比下降n心输出量（心输出量（CO）减少或不变）减少或不变o

13、肺肺动脉动脉高压患者高压患者n全身应用血管扩张剂引起外周阻力下降,如肺动脉不能同时扩张,可导致左心回心血流减少。o肺静脉高压患者，肺静脉高压患者，n由于下游存在梗阻，全身应用血管扩张剂可以引起肺动脉扩张导致肺血流量增加和肺水肿。编辑版ppt223.肺通气血流比值失调o 由慢性肺部疾病或间质性肺部疾病引起的低氧性肺高压患者，慎用血慎用血管扩张剂管扩张剂o 因为血管扩张剂治疗可以引起通气血流比值失调而加重低氧血症。编辑版ppt23o 通气血流比值失调n 在充血性心力衰竭患者，硝普钠，硝酸甘油，和硝普钠，硝酸甘油，和ACEI可抑制因缺氧引起的肺血管收缩,可增加非通气部位的肺组织灌注.Schneewe

14、is A.心血管疾病内科治疗学.人民卫生出版社,1988,PP34-5.编辑版ppt244.影响代谢o 副作用的差异副作用的差异n扩血管的影响o 首剂效应o 戒断综合征o 继发性耐受o 代谢的影响o 应用时间长短的内涵应用时间长短的内涵n 临床应用时间，发明时间编辑版ppt255.体液潴留o尼卡地平具有不引起体液潴留和不增加尼卡地平具有不引起体液潴留和不增加体重的优点。体重的优点。nNicardipine also appears to be useful as initial monotherapy or in combination with other antihypertensive

15、drugs when used in the treatment of mild to moderate hypertension,and may have some advantages over other vasodilators in this regard in that it may not be as frequently associated with fluid retention or weight gain as other similar drugs.oSorkin EM;Clissold SP;Drugs;1987;33(4):296-345 编辑版ppt266.可改

16、善记忆编辑版ppt27博採眾長綜合創造！博採眾長綜合創造！o 中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文化。n中國人拿出釀造精純的茅台。俄國人交出伏特加。法國人的香檳。義大利人亮出葡萄酒。英國人取出威士忌。眾彩紛呈。o 此時老美不慌不忙將所有的酒都倒出一點兌在一起說：這叫雞尾酒，它體現美國的民族精神。编辑版ppt28心脉通心脉通-活血化瘀活血化瘀 通脉养心通脉养心中医认为：高血压主要病机为脏腑、经络、气血、阴阳失调，日久不愈必然有瘀血形成。治疗除调理阴阳气血外，亦重视活血化瘀活血化瘀。高血脂亦属中医瘀症范畴。心 脉 通 功 效编辑版ppt29 当归当归 丹参丹参 牛膝牛膝 钩藤钩藤 决明子决明

17、子 三七三七 毛冬青毛冬青 粉葛粉葛 槐花槐花 夏枯草夏枯草配伍逻辑配伍逻辑-君臣佐使君臣佐使当归当归丹参丹参三七三七毛冬青毛冬青功效：活血化瘀，通脉养心，降压降脂功效：活血化瘀，通脉养心，降压降脂编辑版ppt3030君药选择君药选择当当归归丹丹参参三三七七毛毛冬冬青青编辑版ppt3131臣药选择臣药选择牛牛膝膝葛葛根根编辑版ppt32佐药选择佐药选择钩钩藤藤槐槐花花决决明明子子夏夏枯枯草草编辑版ppt33心脉通胶囊组方合理心脉通胶囊组方合理v 方中以善于活血化瘀，善舒冠脉的方中以善于活血化瘀，善舒冠脉的当归、丹参、三七、毛冬青为君药当归、丹参、三七、毛冬青为君药，直达心包，疏导络脉，舒缓胸痹

18、，直达心包，疏导络脉，舒缓胸痹心痛心痛;v 辅以擅逐血气，通利血脉的牛膝，辅以擅逐血气，通利血脉的牛膝，擅解诸痹，除胁痛的粉葛为臣药，擅解诸痹，除胁痛的粉葛为臣药，君臣配合，使血活气行，血运畅通君臣配合，使血活气行，血运畅通，宁心安寐；，宁心安寐；v 佐以决明子、夏枯草、槐花、钩藤佐以决明子、夏枯草、槐花、钩藤清热息风，平肝潜阳，解郁降压，清热息风，平肝潜阳，解郁降压，宁清窍，祛眩晕。宁清窍，祛眩晕。编辑版ppt34降压、调脂降压、调脂血黏度血黏度 调节血脂调节血脂 纤溶活性纤溶活性 血小板聚集率血小板聚集率 改善血液流变学改善血液流变学心脉通心脉通编辑版ppt35改善血管内皮功能改善血管内皮

19、功能心脉通心脉通NO、ET、VCAM 改善流量介导的改善流量介导的内皮依赖性舒张功能内皮依赖性舒张功能减轻组织损伤减轻组织损伤注：注：NO（一氧化氮）、降低（一氧化氮）、降低ET（内皮素），（内皮素），VCAM（血管细胞黏附分子）（血管细胞黏附分子）编辑版ppt36心脉通胶囊安全有效降压心脉通胶囊安全有效降压 广东省人民医院心血管研究所广东省人民医院心血管研究所 针对针对98例例-期原发性高血压患者，用药期原发性高血压患者，用药2周后血压明显改善。周后血压明显改善。治疗前后血压变化比较，治疗前后血压变化比较，P0.05（mmHg）编辑版ppt37广东省人民医院心血管研究所广东省人民医院心血管研

20、究所 临床主要症状临床主要症状比较比较 P0.05（mmHg）心脉通胶囊显著改善高血压临床症状心脉通胶囊显著改善高血压临床症状编辑版ppt38心脉通配合类药物治疗高血压心脉通配合类药物治疗高血压医药前沿，年月医药前沿，年月 治疗组总有效率为治疗组总有效率为93.9，明显高于对照组的，明显高于对照组的78.8，两组比较差异有统计学，两组比较差异有统计学意义（意义（P0.05），而且降压效果比较，治疗组的收缩压和舒张压均较对照组更显著。），而且降压效果比较，治疗组的收缩压和舒张压均较对照组更显著。心脉通与厄贝沙坦两药合用可提高降压作用，心脉通与厄贝沙坦两药合用可提高降压作用，并降低厄贝沙坦头晕、头

21、痛、焦虑等副作用。并降低厄贝沙坦头晕、头痛、焦虑等副作用。编辑版ppt39心脉通配合类药物治疗高血压心脉通配合类药物治疗高血压实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志心脉通联合开搏通治疗轻、中度原发性高血压病疗效较单纯用开搏通治疗疗好心脉通联合开搏通治疗轻、中度原发性高血压病疗效较单纯用开搏通治疗疗好,亦无明显毒副作用。亦无明显毒副作用。编辑版ppt40心脉通配合类药物治疗高血压云南中医中药杂志云南中医中药杂志本临床观察表明本临床观察表明,老年高血压患者在常规口服贝那普利治疗的基础上老年高血压患者在常规口服贝那普利治疗的基础上,加用心脉通可提高加用心脉通可提高降压疗效降压疗效,平稳降压平稳降压

22、,同时降低贝那普利所致的头晕、头痛、焦虑等副作用同时降低贝那普利所致的头晕、头痛、焦虑等副作用,并且可减少贝并且可减少贝那普利用量那普利用量,值得临床推广使用。值得临床推广使用。编辑版ppt41心脉通联合开搏通治疗后，治疗组中的甘油三脂、血清总胆固醇经治疗后有明显改善心脉通联合开搏通治疗后，治疗组中的甘油三脂、血清总胆固醇经治疗后有明显改善,对照组无明显变化。对照组无明显变化。心脉通降脂效果明显心脉通降脂效果明显实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志编辑版ppt42能显著改善高脂血患者血脂代谢及血液流变学各项指标（能显著改善高脂血患者血脂代谢及血液流变学各项指标（P0.05)(n=33)安全

23、有效治疗高脂血症安全有效治疗高脂血症广东省深圳市人民医院广东省深圳市人民医院 明显改善血脂代谢及血液流变学指标：降低血浆粘度、红细胞比明显改善血脂代谢及血液流变学指标：降低血浆粘度、红细胞比容纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度，且可以改善红细容纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度，且可以改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，改善局部缺氧状态胞聚集状态，提高红细胞变形能力，改善局部缺氧状态。编辑版ppt43心率心率(HR/min)、血压、血压(SBP/DBP kpa)，以心率、收缩压二项乘积，以心率、收缩压二项乘积(RPP)表示心肌耗氧程度即心表示心肌耗氧程度即心肌氧耗指数肌氧耗指数。治

24、疗组：心脉通胶囊；对照组：亚硝酸异戊酯片治疗组：心脉通胶囊；对照组：亚硝酸异戊酯片+复方丹参片复方丹参片+肠溶阿斯匹林片肠溶阿斯匹林片降低冠心病、心肌梗死及心绞痛病人心肌耗氧量降低冠心病、心肌梗死及心绞痛病人心肌耗氧量河南中医学院学报河南中医学院学报 明显改善心脉通胶囊与西药相比降低心肌耗氧量效果更好明显改善心脉通胶囊与西药相比降低心肌耗氧量效果更好编辑版ppt44心脉通心脉通更有效治疗心脑血管疾病更有效治疗心脑血管疾病降压、调脂降压、调脂改善血管内皮功能改善血管内皮功能血液血液血管血管编辑版ppt45Thanks for your attention.o良好的治疗，良好的治疗，源于对病理生理源于对病理生理的深切认识。的深切认识。