心梗后心脏康复治疗课件.pptx

1、运动处方运动处方随访随访营养指导营养指导危险因素危险因素矫正矫正心理干预心理干预功能评估功能评估不运不运动动的不利影响的不利影响Age糖尿病肥胖Genetics动脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血压Novel Risk Factors炎症血脂异常缺少运动Note:Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity(low-active,135min/wk;intermediately active,136-195 min/wk;and highly active,195 min/wk)Total B

2、ody FatIntra-abdominal FatIrwin ML et al.JAMA 2003;289:323-330173 sedentary,overweight(BMI 24 kg/m2)post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs.stretching for 1 year中等度的运动减少肥胖Exercise Evidence:Effect on Body CompositionNS 5%20%15%34%*8%20%*Change from Baseline20217119917419719

3、0200188TGMenWomen3956415540503747HDL-CMenWomen118102131120134135138155LDL-CMenWomenYear and Lipid Level(mg/dL)196193210209213223 214239TCMenWomen531BaselineLipidsWarner JG et al.Circulation 1995;92:773-777*P=0.0001 for change in women vs menP=0.03 for change in women vs menHDL-C=High density lipopro

4、tein cholesterol,LDL-C=Low density lipoprotein cholesterol,TG=TriglycerideExercise Evidence:运运动对动对血脂的影响血脂的影响Hu FB et al.JAMA 2003;289:1785-91Nurses Health Study运动降低肥胖和糖尿病的发生率Exercise Evidence:运运动对动对肥胖和糖尿病的影响肥胖和糖尿病的影响Wannamethee SG et al.静息状态下收缩压200mmHg，舒张压100mmHg心脏康复有利于降低心血管事件的发生率Cardiology Journal,

5、2008173 sedentary,overweight(BMI 24 kg/m2)post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs.Note:Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity(low-active,135Cardiology Journal,2008降低交感神经张力，降低心源性猝死风险META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%4-6天后，视患者情况给予爬楼梯锻炼Ann of Intern Med 2005;143

6、:659-72JAMA 1988;260:945-950血脂管理 11.某男，50岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。心肌梗死后患者康复治疗流程图Manson JE et al.NEJM 2002;347:716-25Quintiles of activity(MET-hour/week*)WalkingRelative Risk of CHDVigorous exercise*Relative Risk of CHDP=0.004P=0.008 1 2 345Womens Health Initiative Observational Study 1 2 3 4 5*Av

7、erage active hours per week energy expenditure per activity*Includes aerobics,aerobic dancing,jogging,tennis,and swimming lapsCHD=Coronary heart diseaseExercise Evidence:运运动对动对冠心病的影响冠心病的影响 Wannamethee SG et al.Circulation 2000;102:1358-1363CHD=Coronary heart disease,CVD=Cardiovascular disease中等度的运动降

8、低冠心病患者的死亡率Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHDPhysical Activity:运运动对动对冠心病患者冠心病患者预预后的影响后的影响 *Effect of cardiac rehabilitation in randomized controlled trials following a MIOldridge NB et al.JAMA 1988;260:945-950*p80%，则对老年人和患者危险性增加。Intra-abdominal Fat患者病情评估 7.需整体评

9、价每一名患者的病情，危险分层和自觉症状维持期：大肌群静态运动，坐立锻炼，床边行走CV=Cardiovascular是目前心肺运动功能评估最精确的检查指标图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例可以用来评估心肺功能。Novel Risk Factors血糖管理 12.心肺运动试验标准标准BRUCE方案下方案下VO2和和METs的相对关系的相对关系Circulation,2013指南推荐运动强度为指南推荐运动强度为12-13级。级。如患者对运动耐受较好且无并发如患者对运动耐受较好且无并发症，可进行强度症，可进行强度14-16级的运动级的运动Circulation,2012B

10、org自觉劳累分级（RPE）:目标代谢当量：METs阶段III：远期恢复期康复，包括规范药物治疗，维持患者良好的精神和生理状态，降低冠心病危险因素及指导健康生活方式心脏康复降低社区心梗后患者死亡率优点：用于指导日常生活活动。Physical Activity:Oldridge NB et al.8小时内无严重心律失常或心电图改变可以用来评估心肺功能。JAMA 1988;260:945-950优点：用于指导日常生活活动。心梗患者进行康复治疗前的全面评估Recurrent myocardial infarction心梗患者的康复治疗包括两个阶段Oldridge NB et al.急性心肌梗死急性心

11、肌梗死介入或非介入治疗介入或非介入治疗重症监护治疗重症监护治疗无并发症心梗无并发症心梗有并发症心梗有并发症心梗院内院内2-3天天院内院内4-7天天院内院内5-7天天院内院内10-14天天阶段I开始 运动试验 风险评估门诊随访门诊随访住院患者住院患者阶段II开始运动试验12周2-4周4-6周6-8周家庭康复严密监测阶段III开始心肌梗死后患者康心肌梗死后患者康复治疗流程图复治疗流程图不运不运动动的不利影响的不利影响Age糖尿病肥胖Genetics动脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血压Novel Risk Factors炎症血脂异常缺少运动Note:Minutes per

12、 week spent in moderate-intensity sports activity(low-active,135min/wk;intermediately active,136-195 min/wk;and highly active,195 min/wk)Total Body FatIntra-abdominal FatIrwin ML et al.JAMA 2003;289:323-330173 sedentary,overweight(BMI 24 kg/m2)post-menopausal women randomized to moderate intensity e

13、xercise vs.stretching for 1 year中等度的运动减少肥胖Exercise Evidence:Effect on Body CompositionClark AM et al.Ann of Intern Med 2005;143:659-72Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondary prevention programs with or without exercise programs心心脏脏康复康复:二二级预级预防的益防的益处处降低降低CV事事件件All

14、cause mortalityRecurrent myocardial infarction心脏康复有利于降低心血管事件的发生率CV=Cardiovascular二级预防的益处降低CV事件阶段II：恢复期康复，目标可以是住院病人或门诊病人，包括一般素质训练和耐力训练评估最大摄氧量VO2max/kg医务人员自身需要对心脏康复的重要性有充分的认识静息状态下收缩压200mmHg，舒张压100mmHg4、自觉劳累评价：用以评估无法完成运动试验的患者Circulation 1995;92:773-777Hu FB et al.8小时内无严重心律失常或心电图改变医院重视程度不足，绝大部分医院未设有心脏康复

15、专科50%70%VO2max作为运动处方适宜的强度范围。可以用来评估心肺功能。Nurses Health Study8小时内无严重心律失常或心电图改变2km/h,3km/d康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例出抑郁和低落的患者比例The American Journal of Medicine,2007两种运动试验的终点指标Cardiology Journal,2008急性心肌梗死急性心肌梗死介入或非介入治疗介入或非介入治疗重症监护治疗重症监护治疗无并发症心梗无并发症心梗有并发症心梗有并发症心梗院内院内2-3天天院内院内4-7天天院内院内5-7天天院内院内10-14天天阶段I开始 运动试验 风险评估门诊随访门诊随访住院患者住院患者阶段II开始运动试验12周2-4周4-6周6-8周家庭康复严密监测阶段III开始心肌梗死后患者康心肌梗死后患者康复治疗流程图复治疗流程图