强直性脊柱炎五组慢作用药治疗方案远期疗效比较课件.ppt

1、强直性脊柱炎五组慢作用药治强直性脊柱炎五组慢作用药治疗方案远期疗效比较疗方案远期疗效比较目的 探讨柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙分别单用和联合应用治疗强直性脊柱炎（AS）的远期疗效与安全性病例来源 1993年1月1998年3月风湿专科门诊和住院的AS患者153例，均符合1966年AS纽约诊断标准。治疗方法 分别接受5种治疗方案：柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤、雷公藤多甙+甲氨喋呤。随访过程 每3月随访1次，记录下列指标：晨僵时间、腰骶疼痛、外周关节疼痛及肿胀指数、胸廓活动度、指地间距、Schober试验、ESR、CRP、血清免疫球蛋白、血常规、尿常规、肝功能、肾

2、功能，以及不良反应的表现。治疗前和治疗后每隔1年照X线平片,必要时加作骶髂关节CT检查。疗效判断 临床缓解：晨僵、腰骶痛和关节肿痛消失，活动功能改善，ESR20mm/h（男）或30mm/h（女），CRP10mg/L；基本不用非甾体抗炎药；放射学表现改善或稳定者。统计学检验 均在STATA6.0统计软件包完成。结 果 表1 病人的基本情况（xs）组别 例数 男/女 年龄 病程 血沉 放射学表现（SIJ炎）（例）（岁）（月）（mm/h）级（例）级（例）级（例）柳氮磺胺吡啶组 40 33/7 25.67.7 4936 54.918.2 18 19 3甲氨蝶呤组 35 28/7 27.49.1 524

3、0 59.222.4 14 18 3雷公藤多甙组 20 17/3 28.19.8 5444 53.421.5 9 9 2柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤组 35 30/5 26.89.6 5037 60.223.5 15 16 4雷公藤多甙+甲氨蝶呤组 23 19/4 27.78.5 5543 58.322.7 9 11 3表2 治疗前后主要指标的变化（xs）组别 例数 晨僵（min）关节疼痛数 Schober 胸廓活动度 ESR（mm/h）CRP(mg/L)柳氮磺胺吡啶组 治疗前 40 56.827.1 3.11.2 4.51.5 2.90.7 54.918.2 20.117.2 治疗 1年 36 1

4、8.49.1*1.10.7*5.01.8 2.70.6 18.18.4*10.28.5*甲氨蝶呤组 治疗前 35 59.728.4 3.01.3 4.81.7 2.80.8 59.222.4 19.716.5 治疗 1年 32 18.28.4*1.00.7*4.91.8 2.90.9 17.89.1*10.08.6*雷公藤多甙组 治疗前 20 57.426.6 3.21.4 4.31.7 2.40.7 53.421.5 17.916.2 治疗 1年 17 17.67.7*1.00.8*4.91.9 2.70.9 18.616.9*9.88.1*柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤组 治疗前 35 61.63

5、0.2 3.11.3 4.31.6 2.80.8 60.223.5 20.917.6 治疗 1年 31 11.65.3*0.80.5*5.32.1 2.80.7 15.18.6*6.65.9*雷公藤多甙+甲氨蝶呤组 治疗前 23 60.929.1 3.31.4 4.21.6 2.50.8 58.322.7 19.317.4 治疗 1年 18 10.14.8*0.90.6*5.12.1 2.91.0 14.38.1*6.26.0*注：*与治疗前比较 P0.01，与柳氮磺胺吡啶组、甲氨蝶呤组和雷公藤多甙组比较 P0.05 各治疗组间的病情缓解率1-生存函数的 Kaplan-MeierA 曲线时 间

6、（月）02040600.000.250.500.751.00柳氮磺吡啶甲氨蝶呤雷公藤多甙甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶甲氨蝶呤+雷公藤多甙 表3 五组不良反应比较组别 例数 胃肠道不适 头 痛 闭 经 皮肤粘膜损害 白细胞减少 转氨酶升高 合 计 例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%柳氮磺胺吡啶组 40 4 10.0 1 2.5 0 0 2 5.0 1 2.5 1 2.5 9 22.5甲氨蝶呤组 35 3 8.6 0 0 0 0 2 5.7 2 5.7 2 5.7 9 25.7雷公藤多甙组 20 2 10.0 1 5.0 2 66.7 3 15.0 1 5.0 2 10.0 11 55.0*柳氮磺

7、胺吡啶+甲氨蝶呤组 35 3 8.6 1 2.9 0 0 2 5.7 3 8.6 2 5.7 11 31.4雷公藤多甙+甲氨蝶呤组 23 3 13.0 1 4.3 2 50.0 2 8.7 2 8.7 3 13.0 13 56.5*注：*与柳氮磺胺吡啶组、甲氨蝶呤组和柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤组比较 P0.05 用药1年、2年、3年坚持率在SASP组分别为90%、83%和70%；MTX组分别为91%、83%和71%；T组分别为85%、70%和60%；SASP+MTX组分别为89%、71%和66%；T+MTX组分别为78%、70%和65%。讨 论 某些慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙等对

8、AS有一定疗效，尚缺乏对这三种慢作用药的单用药和联合用药长期的观察。如何根据这些药物的风险/效果比率制订治疗方案，这些是临床医生关注的问题。三种慢作用抗风湿药对AS均有疗效；联合用药优于单一用药；包含甲氨喋呤的治疗优于不含甲氨喋呤的治疗。联合用药疗效优于单一用药，可能与柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙药理机制不同，联合治疗可针对AS发病机制的不同环节而发挥协同作用从而提高疗效有关。雷公藤多甙的不良反应较柳氮磺胺吡啶及甲氨喋呤多见，而且较严重，雷公藤多甙的特殊不良反应是引起停经等生殖系统损害。用药坚持率较文献报导为高，与我们注意科普教育有关，并成立了全市性的“关节炎病友会”有关。结论1、三种慢

9、作用药对强直性脊柱炎均有确切的远期疗效2、联合用药较单一用药疗效好3、雷公藤多甙的不良反应较多4、柳氮磺氨吡啶+甲氨喋呤是治疗AS的较佳选择 谢 谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field