应激性溃疡之治疗及预防课件.ppt
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- 关 键 词:
- 应激 性溃疡 治疗 预防 课件
- 资源描述:
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1、应激性溃疡的预防和治疗应激性溃疡的预防和治疗 PREVENTION AND TREATMENT OF STRESS ULCER 应激性溃疡的定义?严重应激因素引起的?消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡及合并出血等 应激性溃疡的同义词?急性胃黏膜病变 (Acute Gastric Mucosal Lesion,AGML)?急性糜烂性胃炎?急性出血性胃炎?急性胃十二指肠溃疡?急性胃黏膜出血?急性胃黏膜血管收缩综合症?上消化道急性应激性黏膜病变 (Acute Stress Mucosal Lesion,ASML)应激性溃疡分型?应激性溃疡应激性溃疡 创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多
2、器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气?Curling溃疡溃疡 大面积烧伤(35%)?药物性溃疡药物性溃疡 NSAIDS、类固醇等?Cushing溃疡溃疡 颅脑疾病:外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等 应激性溃疡的发病机制 应 激 因 素 胃粘膜损伤因素作用增强 胃黏膜防御因素减弱 神 经 内 分 泌 应激性溃疡的发病机制 胃粘膜保护机制削弱?黏膜下微循环障:GMBF?粘液屏障功能异常?黏膜屏障障碍 粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常?上皮屏障功能异常 PGE的影响:细胞保护/适应性细胞保护 巯基类物质:GSH细胞的稳定性和完整性 胃肠激素:SS、EGF 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上
3、皮细胞 胃粘液-粘膜屏障 应激性溃疡的发生机制 胃粘膜损伤因素作用增强?胃酸分泌增加?胃蛋白酶分泌增多?胆汁反流增加?炎性介质的作用:氧自由基等?食管下段括约肌功能障碍 脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,xs)平均pH pH4时间百分率(%)术中 3.30.4 63.0 20.1 术前 2.10.7*98.3 18.4*术后 0.80.2*99.8 37.6*P0.05,*P 0.01,和术后pH比较;P0.05,和术前pH比较 肝脏与应激性溃疡 肝脏部分切除术 断流与分流术 肝脏移植 肝硬化 应激性溃疡的内镜及病理特点 部 位:胃体部最多 形 态:多为形态不规则的多发表浅溃疡 边界
4、清楚,周围水肿不明显 溃疡基底部及边缘无明显纤维化 应激性溃疡临床特点?病情愈重、发病率越高?一旦发病、死亡率很高?发病时间集中在(24H-10天),尤其3-5天内?主要临床表现:出血(多为呕血,间歇性)出血量与原发病严重程度无关 无明显前驱症状 出血后原发病会加重,少数并发穿孔 应激性溃疡的预防与治疗?一般处理:积极处理原发疾病及其并发症 胃肠道的监护 早期进食?药物:黏膜保护剂 抗酸剂抑酸剂 改善微循环?内镜下止血 加强胃肠道监护?胃管内胃液胃管内胃液 pH检测检测?胃管内胃液、粪便隐血胃管内胃液、粪便隐血 早期进食?成份:牛奶、要素饮食等?作用:中和胃酸 改善粘液屏障 促进上皮修复 粘膜
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