常见化疗药的护理要点课件.ppt

1、本科常见化疗药物分类（一）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺（二）抗代谢类药物：盐酸吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷（三）抗癌抗生素类药物：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平阳霉素（四）抗肿瘤植物类药物：长春新碱、依托泊苷（五）铂类化合物：顺铂、奥沙利铂（六）蒽环类药物：柔红霉素、米托蒽醌、伊达比星（七）其它：门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、利妥昔单抗（一）作用于DNA的药物环磷酰胺8和和20避避光保存光保存 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而而避光避光放置放置24 h后含量降低

2、不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。时溶解后的含量比较，无明显变化。表明表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。异环磷酰胺1多柔比星表柔比星吡柔比星顺铂1顺铂2卡铂奥沙利铂奥沙利铂 L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解，应当用，应当用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释 血管刺激血管刺

3、激 骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上(碱性药物可导碱性药物可导致其降解致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应主要不良反应 急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为

4、轻到中度。慢性神经毒性：慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。多周期后出现，停止治疗后可恢复。不良反应不良反应草酸铂专用神经毒性分级标准草酸铂专用神经毒性分级标准 级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉迟钝在周期间隔持续存在 级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。（二）影响核酸合成的药物甲氨喋呤1甲氨喋呤2氟尿嘧啶卡培他滨卡培他滨 Capecitabine,Xeloda,CAP 希罗达希罗达 口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu 晚期

5、乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌药代动力学药代动力学 饭中服用饭中服用XelodaXeloda会影响其吸收率会影响其吸收率 在所有的临床试验中都指导患者在餐后在所有的临床试验中都指导患者在餐后3030分钟内分钟内服用卡培他滨服用卡培他滨 现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用因此建议卡培他滨与食物一同服用 注意事项注意事项 限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征足综合征 50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密

6、监测，补液治疗液治疗 注意事项注意事项手足综合征手足综合征：（手掌（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为是一种皮肤毒性（中位出现时间为7979天，天，范围从范围从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度手足综合征手足综合征1 1度度 手和手和/或足的麻木、感或足的麻木、感觉迟钝觉迟钝/感觉异常、麻感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或刺感、无痛性肿胀或红斑和红斑和/或不影响正常或不影响正常活动的不适活动的不适2 2度度 手和手和/或足的疼痛性红或足的疼痛性红斑和肿胀和斑和肿胀和/或影响患或影响患者日常生

7、活的不适者日常生活的不适3 3度度 手和手和/或足湿性脱屑、或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的溃疡、水疱或严重的疼痛和疼痛和/或使患者不能或使患者不能工作或进行日常活动工作或进行日常活动的严重不适的严重不适注意事项注意事项心脏毒性心脏毒性：心肌梗死：心肌梗死/缺血、心绞痛、心缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。图改变和心肌病。有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见可能更常见阿糖胞苷吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine (健择健择GEMZAR)吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine,gem

8、zar,GEM,dFdC 健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静滴静滴3060分钟，超过分钟，超过60分钟不良反应加分钟不良反应加重重 静脉刺激静脉刺激 已配制的药液放入冰箱可能出现已配制的药液放入冰箱可能出现结晶结晶毒副反应毒副反应 骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后最低峰化疗后1515天天 1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常 1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病人可出现轻度蛋白尿和血尿 25%25%的病人可有轻度

9、皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现的病人可出现搔痒搔痒 不到不到1%1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，时间短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难度一过性呼吸困难 对本品高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟 药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml 配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小小时内使用，未用完部分要丢弃时内使用，未用完部分要丢弃 与放疗合用肺毒性增加（药物

10、本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂伊立替康伊立替康 Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11 开普拓、艾力开普拓、艾力 DNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴静滴90分钟分钟伊立替康伊立替康-胆碱能综合征胆碱能综合征 用药当天：用药当天：9%急性短暂、严重急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩早发性腹泻、痉

11、挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压晕、低血压 严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻 用药用药24小时后小时后 发生率发生率90%，可能危及生命，可能危及生命 腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，首剂，2mg/2h,不超过不超过48小时，防止发生麻痹性小时，防止发生麻痹性肠梗阻肠梗阻继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹

12、泻的最初症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程患者

13、须知患者须知 如何有下述任一情况发生，患者应该知道如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便 头昏眼花头昏眼花 因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体 腹泻在腹泻在24小时内无法得到控制小时内无法得到控制 发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象依托泊苷（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物长春花碱长春新碱长春瑞滨紫杉醇紫杉醇 从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。分离出的天然产品。最初，用于治疗

14、的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得得紫杉醇紫杉醇 Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，避光，28保存保存 静滴静滴3小时小时 稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2

15、mg/ml,NS,GS,GNS不能使用不能使用PVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？不能使用不能使用PVC输液器输注紫杉醇输液器输注紫杉醇 陈琳，江敏，刘同华等，陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部附性考察。第三军医大学新桥医院药学部 将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果时比较。结果:在总收集液中，配

16、套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVC及及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结。结论论:3种输液器对紫杉醇种输液器对紫杉醇均不吸附均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因溶出而对身体有害。因此，此，不能用不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVC中中DEHP的的溶出溶出，而不是输液

17、管的吸附。，而不是输液管的吸附。紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应 过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初10分分钟内，严重反应常发生在钟内，严重反应常发生在23分钟内分钟内 紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予苯分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁海拉明肌注，静滴西米替丁紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体-力扑素力扑素 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺

18、癌等乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等 5%GS溶解后使用溶解后使用振荡器振摇振荡器振摇5分钟，用分钟，用5%GS稀释，稀释，不能用生理盐水不能用生理盐水稀释稀释 过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发毒性、胃肠道反应、脱发 局部静脉刺激局部静脉刺激 精密过滤输液器精密过滤输液器多西紫杉醇多西紫杉醇 Docetaxel,taxotere 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细

19、胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 28 保存保存 剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征多西他赛多西他赛(希存希存)Docetaxel 国家基本药物国家基本药物国家基本医疗保险乙类药物国家基本医疗保险乙类药物用法、用量用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服用，8 8mg,bidmg,bid3d3

20、d。（六）其它细胞毒药物门冬酰胺酶小结谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field