妇产科高级医患沟通请善用资源课件.ppt

1、妇产科高级医患沟通请善用资源妇产科学妇产科学产产 科科 学学生理产科病理产科妊娠生理正常分娩 产褥 胎儿早期新生儿病理妊娠 合并症并发症异常分娩 异常产褥妇妇 科科 学学女性生殖生理 内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症 生殖器损伤畸形其他如内异、性及性功能异常生殖计划生育生殖计划生育女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理不孕不育辅助生殖技术n独立性:生殖系统相对独立 特有的生理和病理变化 妇产科学内部各有特点n 整体性:其他系统紧密联系 不可分割性 相互联系 相互影响学科的特性：医学知识医疗青年医生需要理论联系实际青年医生需要理论联系实际教科书上的描述：教科书上的描述：“最典型的最典型的”临床所见的表现

2、：临床所见的表现：“最不典型最不典型”书描述V.S.临床表现停经30无明确闭经史腹痛10-20无明显腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血少量不规则晕厥、休克发生于急性、大出血者 10-20%的误诊率！的误诊率！一、妇产科疾病特点一、妇产科疾病特点 1年龄跨度大年龄跨度大n 胚胎胎儿期:PGD/胎儿医学n新生儿期:60y各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能且不同阶段的患病有其各自的特点 2.疾病谱广疾病谱广n胚胎胎儿期:染色体病 胎儿畸形 FGRn儿童期:外阴和阴道炎，较少见n青春期:青春期功血或闭经n生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发 妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、

3、妊高病等n围绝经期:卵巢功能衰退 更年期月经紊乱 肿瘤n绝经后期:老年妇女生殖道肿瘤发病率高缺 耳、肛门闭锁对患者及家属内心世界的理解和尊重高度的应变力清晰思路：准备、内容、次序部位隐私性：最神秘、最私密内异的复发世界医学教育联合会.一个好医生，仅有水平是不够前置胎盘 流产、多胎相互影响正常分娩 产褥部分则原因不明一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人绝经后期:50y不同的医患关系，如：一般工作关系少有我、我认为、你归罪院方，纠纷难免生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发3.疾病独立性和整体性疾病独立性和整体性n解剖独立 n部位独立n临床表

4、现n诊断方法n治疗方法n效果预后 如:输卵管妊娠 输卵管功能、炎症、不孕 前置胎盘 流产、多胎 功 血 子宫内膜癌4.患病率高，重视度低患病率高，重视度低n 普查发现，妇产科疾病患病率可达40%左右n农村等经济欠发达 城市特困人群 以阴道炎、宫颈炎常见n患者不重视，不行正规的治疗 延误诊治,不良转归 如“宫颈炎”长期不治疗 宫颈癌 功血未及时刮宫 子宫内膜癌5.病情变化快，突然情况多病情变化快，突然情况多n 产科疾病:病情变化快，突然 并发症:脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞 瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡 妇科疾病：宫外孕 一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷 妇产科医生:敏锐的观察力 极

5、强的应急力 高度的应变力 有效的沟通力6原因不明，举证困难原因不明，举证困难n 很多疾病病因、机理、诊断、治疗？如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因 新生儿脑瘫:约10%与分娩过程发生窒息有关 相当一部分与孕期感染有关 部分则原因不明 死 胎:产检过程 产后尸检，原因不明 如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错 至于不良结局发生的原因，则举证困难117.技术局限，不能满足期望技术局限，不能满足期望n计划生育政策n产妇及家属 强烈的优生优育愿望 过高的新生儿期望而目前诊断技术的局限 分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂 先心病、多指趾 缺 耳、肛门闭锁 外生殖器畸形 妇 科：卵巢癌早诊断 内异的

6、复发8.高度的私密性高度的私密性 疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系 不孕症 婚前性行为、人流 STD 不洁性生活、性伴 前置胎盘 宫腔操作、手术 分娩、引产 婚姻、家庭有关 13 部位隐私性：最神秘、最私密14二二 患者身心特点患者身心特点1.大部分情绪复杂大部分情绪复杂脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、紧张羞涩、怕痛关心性及生育152.患者需求多患者需求多n渴求早日恢复身心健康 主动就诊n需求接受身心帮助 医护关怀n需求尊重和被尊重 医护尊重n需求接纳和群属 医护和病友n需求免除社会责任 角色转换n需求治疗的安全n需求交流和沟通n需求活动和辅导163.讳疾忌医，耐受性强讳疾忌医，耐受性强妇产科

7、疾病妇产科疾病婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低未及时就诊未规范诊疗延误或非正规治疗174.较难接受男医生较难接受男医生青春期中老年农村女心理女排斥排斥害羞害羞不愿不愿传统传统宗教宗教 冷遇冷遇男医生男医生185.害怕妇科检查害怕妇科检查n常规检查n诊治需要n不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧 心理障碍、难言之隐196.优生优育愿望强烈优生优育愿望强烈独生子女政策 不能接受：异常分娩 胎儿窘迫 新生儿窒息 先天残疾儿 归罪院方，纠纷难免207.忽视孕期保健，拒绝治疗忽视孕期保健，拒绝治疗 片面理解“瓜熟蒂落”妊娠分娩完全是生理过程忽视孕期保

8、健不懂病理变化忽视并发症合并症延期就诊延误治疗 不良结局 责任医方21用“心”沟通分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂独立性:生殖系统相对独立使产程延长、胎儿缺氧窘迫重点内容之一不要急，慢慢来。了解想法，体会感受常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？善用医生的手 可胜千言万语10-20%的误诊率！妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等城市特困人群 以阴道炎、宫颈炎常见10-20%的误诊率！前置胎盘 宫腔操作、手术功 血 子宫内膜癌相互联系医生守法?、遵规?、尊意?绝经过度期:40y需求尊重和被尊重 医护尊重很多疾病病因、机理、诊断、治疗？常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友n北京“肖

9、志军事件”?!n医患关系处于历史的低点n信任缺失，猜忌、怀疑心态n医生守法?、遵规?、尊意?n疾病与“意愿”矛盾体 228.盲目追求剖宫产盲目追求剖宫产n部分产妇及家属惧怕疼痛误认有利担心胎儿盲从手术保持体形保持“性福”缺乏了解社会因素剖宫产（无任何医学指征）23（三）影响因素1.政策因素的影响政策因素的影响 如计划生育政策：初产妇分娩主体分娩经验 医疗常识陌生医院环境生疏的面孔害怕疼痛唯恐异常他产妇痛苦 紧张的气氛孤独无助恐惧紧张焦虑不安内分泌系统紊乱宫颈口扩张不协调妊娠子宫的血流量胎盘供血减少子宫收缩乏力、出血量增多使产程延长、胎儿缺氧窘迫或诱发子痫、难产242.环境因素的影响环境因素的影

10、响 环境因素:工业发达 卵巢癌、早衰 胎儿发育：近年出生缺陷发生率 男性不育：少精、弱精、无精、畸精 女性早衰 流产早产 STD253.经济因素的影响经济因素的影响n社会经济发展 国民健康、疾病发生 女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生 心理压力 心理冲突 身心障碍 n 经济因素：月经、妊娠、分娩、哺乳 闭经、功能失调性子宫出血 更年期综合症、产后抑郁症三、如何提高妇产科沟通n“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”奥斯勒。不确定性，临床工作万无一失不大可能。医患差距，纠纷易现。n“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，

11、是无能的表现。”世界医学教育联合会.月福冈宣言n医患沟通完成三层修炼：技术沟通 用“心”沟通 “无为”沟通。诊治计划？诊治计划？n诊断之后是治疗计划的沟通：n治疗计划：进一步检查 尤其对诊断不清患者 检查有重要位置 知情同意 急性期、康复期 32常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？铺天盖地假广告交代问题之一 兼“财务主管”性成熟期:1830ySTD 不洁性生活、性伴10-20无明显腹痛（未破裂型可无症状）得病后当然关注结局典型素质：伦理敏感 道德高尚 正直平等患者家属心理准备、缓冲期妊娠分娩完全是生理过程不可分割性不要急，慢慢来。一个好医生，仅有水平是不够使产程延长、胎儿缺氧窘迫不同的医患关

12、系，如：一般工作关系10-20%的误诊率！死 胎:产检过程青春期:1019y生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友预后预后/疗效？疗效？n疾病对于每个人来说都是很可怕的 得病后当然关注结局n有些病预后痊愈，给一定的“保证”有些病预后很差，交代清楚 有些病预后很难判断，把可能的预后说清楚 但要给予一定希望 n一个好医生，仅有水平是不够 还得愿意承担一定风险？！。并发症、副作用及防治？并发症、副作用及防治？n治疗中可能出现的问题n及解决方案 重点内容之一“给别人的比别人期待的多一些”李嘉诚 对方体会到医生的周全性 患者家属心理准备、缓冲期 认可医

13、生的业务水平 费用？n交代问题之一 兼“财务主管”n权衡利弊 做好规划n治疗过程中需要随时沟通，随情而定。避免非医疗因素驱动n 不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记 不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人n面对 充斥于世伪宣传 铺天盖地假广告 招摇过市狂推销 触手可及迷诱惑35理智冷静理智冷静!第四、如何沟通第四、如何沟通n倾听 重要的、首先的 了解想法，体会感受 感受关心，用心接触 清晰思路：准备、内容、次序n语速：急事，间接、明了的说 大事，清楚、细致的说语调、语气、词语 能听清楚、明白、理解 36n形体语言形体语言：外观、衣着、眼神、表情、声音 n 肢体语言肢体语言：善用医生的

14、手 可胜千言万语 37n常用词：常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友 少有我、我认为、你 n常用句：常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？您请放心，不要紧张，让我为你做个检查 不要急，慢慢来。您今天好些了吗？晚上睡得好吗？让我们一起研究/探讨一下你的病情。男性不育：少精、弱精、无精、畸精用“心”沟通产后尸检，原因不明产后尸检，原因不明前置胎盘 宫腔操作、手术心理障碍、难言之隐妇产科医生:敏锐的观察力其他如内异、性及性功能异常避免非医疗因素驱动?!?!经济因素：月经、妊娠、分娩、哺乳医生守法?、遵规?、尊意?常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友独立性:生殖系统相对独立需求尊重和被尊重 医

15、护尊重治疗计划：进一步检查先天残疾儿三、如何提高妇产科沟通清晰思路：准备、内容、次序儿童期:外阴和阴道炎，较少见n忌语：你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚把裤子脱了，躺在检查床上不要检查，后果自负!有什么难为情的，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检查不痛的。我们只管看病，其他事情管不了。该说的我都说了，你们看着办。39第二层：用“心”沟通n“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”希波克拉底n行医是一种艺术而非交易，是一种使命”奥斯勒n“知识、技能、价值观和态度；富有爱心、同情心”典型素质：伦理敏感 道德高尚 正直平等 谦逊自知 科学理智 权衡利弊GPEPn行医 是烦恼、操心，是一辈子的困扰 是

16、每日的喜悦，是可以造福人类的快乐人生n不同的医患关系，如：一般工作关系 服务关系 敌对关系n治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系n平等、友好关系，且有共同的目标41?!?!424310-20%的误诊率！深层意义上更为重要别动，忍着点，那有检查不痛的。瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡治疗计划：进一步检查交代问题之一 兼“财务主管”少有我、我认为、你急性期、康复期胎儿窘迫前置胎盘 宫腔操作、手术并发症:脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞前置胎盘 宫腔操作、手术使产程延长、胎儿缺氧窘迫前置胎盘 宫腔操作、手术妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等社会经济发展 国民健康、疾病发生外生殖器畸形高度

17、的应变力10-20%的误诊率！不同的医患关系，如：一般工作关系重点内容之一行医 是烦恼、操心，是一辈子的困扰先天残疾儿渴求早日恢复身心健康 主动就诊延误治疗 不良结局 责任医方治疗计划：进一步检查感受关心，用心接触前置胎盘 宫腔操作、手术经济因素：月经、妊娠、分娩、哺乳其他如内异、性及性功能异常患者不重视，不行正规的治疗产妇及家属 强烈的优生优育愿望常用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？清晰思路：准备、内容、次序医患差距，纠纷易现。富有爱心、同情心”相互影响医患关系处于历史的低点 良好医患关系的核心 信任信任 如何取得患者及家属的信任？深层意义上更为重要 是让患者及家属感受到你的“心”真诚真诚 对患者及家属内心世界的理解和尊重 来自医生对人性之深刻的领悟44