妊娠合并糖尿病的管理—规范诊疗-母婴获益课件.ppt

1、妊娠期高血糖诊治规范 、患病人数逐年增加、患病人数逐年增加,.国外研究数据：一项针对加拿大安大略省年至年间分娩的例妇女的队列研究导致妊娠期间高血糖患病人数增加的原因妊娠年龄增大肥胖流行饮食习惯改变较少的运动量妊娠期间高血糖对孕妇危害严重妊娠期间高血糖对孕妇危害严重随访时间（年）累积发病率（）对年年间发表的个对患者进行产后随访的研究进行回顾分析结果显示，患者产后的发生率高达,.().印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人80706050403020100030252015105 妊娠期糖尿病 型糖尿病正常孕妇妊娠期糖代谢变化正常孕妇妊娠期糖代谢变化孕中期孕早期空腹血糖水平胰岛素抵抗胰

2、岛素水平孕晚期妊娠前空腹血糖水平降低胎儿宫内生长对葡萄糖需求逐渐增多肾小球排除增加、肾小管重吸收不相应增加空腹时胰岛素清除葡萄糖能力增加妊娠期基线血糖较非孕期低，建议的低血糖阈值为胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌增多（周高峰）胰岛素拮抗激素增多，体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低随孕周增长胰岛素需求量相应增加，在孕晚期更为明显杨慧霞 等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.年第版,人民卫生出版社.孙伟杰 等.糖尿病合并妊娠时胰岛素的应用.中华围产医学杂志.近期影响远期影响远期影响杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 年月第二版，.,.().,.().妊娠期间高血糖对胎儿危害严重妊娠期间高血糖

3、对胎儿危害严重单纯饮食治疗的患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的倍,.单纯饮食治疗的患者后代发生代谢综合症的风险增加倍,.后代超重的风险增加倍，岁时体重较正常水平增加.高血糖带来的不良结局 ，妊娠期间高血糖包含两种状况：和妊娠期间高血糖包含两种状况：和孕前糖尿病（孕前糖尿病（,）妊娠前已确诊，或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病的标准，妊娠前已确诊，或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病的标准，应将其诊断为应将其诊断为妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（,）妊娠期发生的糖代谢异常妊娠期发生的糖代谢异常中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.孕周产检孕周产检周后首次产检周

4、后首次产检首次产检（周）首次产检（周）诊断成立诊断成立标准标准 试验筛查试验筛查以下任意一点血糖异常：血糖血糖 高危孕妇、资源缺乏地区检查高危孕妇、资源缺乏地区检查正常正常其他孕妇其他孕妇筛查筛查诊断成立诊断成立妊娠前已确诊糖尿病妊娠前已确诊糖尿病以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：的血糖的血糖典型高血糖症状或危象，典型高血糖症状或危象，同时随机血糖同时随机血糖（标化方法）（标化方法）孕前阶段孕前阶段覆盖全程、兼顾地域的妊娠期间高血糖诊断流程覆盖全程、兼顾地域的妊娠期间高血糖诊断流程 中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.空腹血糖饮食和运动疗法胰岛素治疗调整饮食后出现饥

5、调整饮食后出现饥 饿性酮症，饿性酮症，增加热量摄入血糖增加热量摄入血糖 又超标又超标饮食和运动疗法不达标不达标达标达标测定小时血糖测定小时血糖（三餐前后、夜（三餐前后、夜间）及尿酮间）及尿酮妊娠期间高血糖的综合治疗方案妊娠期间高血糖的综合治疗方案 天天调整周期调整周期中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.和中国型糖尿病防治指南（年版）妊娠合并糖尿病诊治指南（年版）使用药物治疗的如计划妊娠，停如计划妊娠，停用口服降糖药用口服降糖药中效人胰岛素长效胰岛素类似物短效人胰岛素速效胰岛素类似物基础胰岛素治疗餐前胰岛素治疗联合胰岛素治疗妊娠期血糖管理

6、可选择人胰岛素与胰岛素类似物妊娠期血糖管理可选择人胰岛素与胰岛素类似物中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.如何起始胰岛素的治疗杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,年月第二版,.杨慧霞.中华围产医学杂志.徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗.中华全科医师杂志().遵循个体化原则，从小剂量开始 多数患者为 天 可先用总量的作为试探量 宁可偏小，不宜偏大起始剂量剂量调整 注意监测血糖 天调整一次，每次增减，直至血糖 达到控制目标 距离血糖目标值越近调整幅度越小剂量分配 早餐前用胰岛素总量的或，午、晚餐前用胰岛素总量的或，如胰岛素总量在以上，应分次注射使用胰岛素治疗时清晨

7、或空腹高血糖的处理杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,年月第二版,.适当增加睡前胰岛素剂量适当减少睡前胰岛素剂量加测夜间血糖或糖化血红蛋白控制于糖化血红蛋白控制于中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平糖水平 不发生低血糖的前提下 血糖控制目标尽量接近正常孕妇孕期的血糖水平 同时需保证孕妇的安全和舒适 仍缺乏明确的循证医学依据 美国内分泌医师协会 美国妇产科医师学院 国际糖尿病联盟 ()()().;():.

8、,.().妊娠期低血糖对母婴危害严重妊娠期低血糖对母婴危害严重动物实验显示与畸形、发育延迟相关缺乏大型临床研究数据未得到应有关注,.,.,.程桂平,等.中国计划生育和妇产科.低血糖对胎儿及新生儿的危害低血糖对胎儿及新生儿的危害低血糖对孕妇的危害低血糖对孕妇的危害反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标导致意识丧失、癫痫、甚至死亡引发患者及家属对低血糖担忧 注意低血糖症状，及时发现低血糖；在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖 更加精心制定控制血糖的治疗方案，既使血糖达标，又不必担心发生低血糖 其他措施如建议患者适量运动，随身携带饼干糖块等避免低血糖的发生避免低血糖的发生过度限制饮食同

9、样可能导致不良妊娠结局，过度限制饮食同样可能导致不良妊娠结局，但往往容易忽视但往往容易忽视营养不良，影响胎儿正常生长及发育，继而营养不良，影响胎儿正常生长及发育，继而可能导致胎儿生长受限及低出生体重儿可能导致胎儿生长受限及低出生体重儿过度限制饮食，少吃或不吃（即饥饿疗法）过度限制饮食，少吃或不吃（即饥饿疗法）会导致饥饿，诱发酮体产生，影响胎儿神经会导致饥饿，诱发酮体产生，影响胎儿神经系统发育系统发育过度强调饮食控制，忽视营养需求，导致不良结局过度强调饮食控制，忽视营养需求，导致不良结局杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.年第版,人民卫生出版社.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.,.().().采取合理饮食、运动治疗，控糖不达标及时起始胰岛素治疗 饮食控制要求保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，尽可能选择低血糖指数的碳水化合物 选择低至中等强度的有氧耐力运动 饮食、运动控制的目标是：使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，不发生饥饿性酮症 饮食、运动治疗血糖不能控制时（天调整周期），及时起始胰岛素治疗中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.THANKS FOR WATCHING母婴母婴关爱关爱