多重心血管危险因素协同控制1治疗目的及原则课件.ppt

1、年龄越大，高血压的患病率越高。在65岁以上人群中，可达50%以上高龄另糖尿病、长期高度紧张、遗传等也易引发高血压少运动过量饮食、高热量饮食、高盐饮食（偏好咸食）者，均可诱发高血压。饮食不合理饮酒组的高血压病患病率较对照组高出3.%长期酗酒吸烟易患病人易患病人群群 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的

2、认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。习惯因素遗传习惯因素遗传大约半数高血压患者有家族史。病因病因年龄年龄发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。环境因素环境因素肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。TEXT HEREDemographic-based data sets could transform search marketing ROI in 2013.是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。原发性高血压原发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾

3、病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。继发性高血压继发性高血压分类分类-临床临床早期早期高血压危重症多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。缓进型高 血压病急进型高血压高血压的症状因

4、人而异。临床表现临床表现急进型高血压=高血压危重症收-收缩压（mmHg）舒-舒张压（mmHg）诊断1级高血压（轻度）收140-159舒90-992级高血压（中度）收160-179舒100-1093级高血压（重度）收 180舒 110单纯收缩期高血压收 140舒90高血 压收140舒 90正常血压收120舒80正常高值收120-139舒80-89建议标准目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准TEXT HERE高血压患者心血管危险分层标准血压水平1级：极高危；2级：极高危；3级：极高危有并发症血压水平1级：低；2级：中；3级：高无其他危险因素血压水平1级：高；2级：高；3级

5、：极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害血压水平1级：中；2级：中；3级：极高危1-2个危险因素 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。改善生活行为改善生活行为由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。血压控制标血压控制标准个体化准个体化降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。多重心血管危险多重心血管危险因素协同控制因素协同控制1.治疗目的及原则

6、治疗目的及原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。治疗治疗降压药物种类降压药物种类利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素II受体阻滞剂。治疗方案治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选

7、择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。2.降压药物治疗降压药物治疗中国人每天摄盐量约15克（2.5克食盐相当于1克钠），从防治高血压病角度来说，明显偏高。调节钠钾的摄入调节钠钾的摄入补钙有利于血压降低，高血压病人除肾结石者外，每天应供给1克钙，相当于碳酸钙2.5克。注意钙和镁的补充注意钙和镁的补充镉能升高血压，锌有拮抗镉的作用。膳食中提高锌/镉比值有利于高血压病人治疗。膳食中粗粮、豆类、坚果类中的锌/镉比值较高，可常食用。补锌限镉补锌限镉流行病学统计资料表明，每天吃15克食盐者，高血压发病率约为10%，如再增加食盐2克，则高血压发病率亦提高2倍。故高血压病患者每日摄入量以低

8、于56克为宜。另外，高血压病人应适当增加钾的摄入量，以利于钠和水的排出。食谱中钾和钠的比例以1.5 1较为合适。像香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品均为含钾丰富的食物。含钙丰富的食物有：脱脂奶、豆制品等。镁对神经系统有抑制作用，还具有镇静和解痉功能，也可降低血压。另外，服用利尿剂患者，尿镁的排泄量增加，故应注意补充。含镁丰富的食物有：香菇、苋菜、菠菜、豆制品、虾米、桂圆等。注意限制热能：多选用低脂肪、低胆固醇食物。控制总热量摄入，使体重达到并维持在正常范围之内，对高血压防治十分重要。肥胖者首先要减体重。另外，高血压和高血脂、动脉硬化往往互为因果，或同时在一个人身上出现。因此，高血压和心脏病患者亦

9、应注意控制膳食脂肪和胆固醇摄入，多选用不饱和脂肪酸，每日摄入胆固醇应少于300毫克。苦荞茶苦荞茶食用蛋白质食用蛋白质其它其它01020304罗布麻茶罗布麻茶应禁烟，少饮酒。茶水、咖啡不限，但不宜太浓。还应多吃水果、蔬菜，多吃含纤维素多的食物，保持大便通畅，必要时可补充维生素C和B6等。饮食饮食以鱼类和大豆蛋白为宜碳水化合物食品 蛋白质食品脂肪类食品 维生素、矿物质食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）等适

10、宜。应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。控制能量的摄入烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小

11、板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。限制脂肪的摄入适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹

12、调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。饮食习惯饮食习惯运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。适量运动适量运动勿过量或太强太累，

13、要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。TEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERE生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量

14、酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 戒烟限酒戒烟限酒-20次/分，收缩压增加1025mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速

15、了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。People 患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。心理平衡心理平衡按时就医按时就医服完药血压升高或过低，血压波动大出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。

16、如病情危重，请求救120急救中心。自我管理自我管理MAN1、定期测量血压，12周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几

17、种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。不要以一次性检查来确定病情的轻重，从而忽视对病情的经常监测。要坚持医生检测与家庭自我检测相结合，根据病情的变化，及时采取治疗措施。在一般情况下，老年高血压患者要1个月去医院复查1次血压，把1个月内的病情如实地通报给医生，以便及时有效地进行治疗。日常护理知识日常护理知识对血压波动大的老年患者，在家庭护理时，要注意这样几种情况：一是要注意早晨血压急剧升高的现象；二是注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的变化；三是在降压治疗过程中，要注意老年高血压患者中的体位性低血压情况。特别是在卧位起床或站立时要加强监护，防止血压降得过低；四是注意有的患者到医院就诊时显示高血压、回到家中血压就正常的“白衣高血压”现象。THANKSAdd your text in here