基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗(同名19)课件.ppt

1、基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。内容基本药物目录 下载网站：下载网站：国家卫生计生委国家卫生计生委网站网站 2012版基药指南及处方集的更新 可供各级医院使用但以基层为主 更加注重循证医学证据 客观准确反映药物不良反应可供各级医院使用但以基层为主 将适用范围扩展至各级医疗机构，但使用比例不同。更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）指南主要依据2012年

2、版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）平喘药物糖皮质激素阿莫西林克拉维酸钾(po、iv)口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4 级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv)但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。合并有心血管系统疾病者指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）吸纳了最新医学进展和大样本循

3、证医学研究结论。部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。头孢他啶吸入后5min起效，作用维持46h静脉用药:严重急性哮喘发作时抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）头孢他啶2应用抗菌药物的基本原则更加注重循证医学证据 处方集中所涉及适应证和用法、

4、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。儿童用药的注意事项 吸纳了最新医学进展和大样本循证医学研究结论。客观准确反映药物不良反应综合归纳 国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心 核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应 药品说明书内容北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、

5、华支睾吸虫病、肺吸虫病；了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血；熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭；了解：肺血栓栓塞症内容国家基本国家基本药物药物临床应用临床应用指南指南选择治疗药物选择治疗药物明确疾病诊断明确疾病诊断单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字治疗的相关药物 抗菌药物 祛痰药物 镇咳药物 平喘药物治疗的相关药物 抗菌药物更改1.1

6、 增品种限成分 增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。更改1.1 增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。更改1.2 增剂型限规格 删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。同时又对某些品种的规格作

7、了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。抗菌药物的合理使用 1.选择抗菌药物的基本原则 尽早明确病原学诊断（先决条件）熟悉各类抗菌药物 按患者生理病理免疫等状态合理用药 尽量应用序贯治疗 对老年人的选药需谨慎 掌握禁忌症与相互作用核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）长期治疗主要为吸入给药。尽量应用序贯治疗单氟化物：诺氟沙星（po）客观准确反映药物不良反应掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性

8、化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。药动学：10%20%吸入气道；常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。注意给药方法的合理性哌拉西林茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）熟悉各类抗菌药物不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.掌握：上呼吸道

9、病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；静脉用药:严重急性哮喘发作时碱性较强，局部刺激性大但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。抗菌药物的合理使用 2应用抗菌药物的基本原则 制定合理给药方案 注意给药方法的合理性 严格控制抗菌药物的联合应用 注意肝肾功减退者的应用 强调综合性治疗措施的重要性各类抗菌药物特点介绍青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类青霉

10、素类头孢菌素类氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约1020%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。大环内酯类喹诺酮类茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）液剂）平喘药物糖皮质激素选择抗菌药物的基本原则注意肝肾功减退者的应用大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。左氧氟沙星(p

11、o、iv)更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）100-200ug/次100-200ug/次吸入后5min起效，作用维持46h单氟化物：诺氟沙星（po）部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗下载网站：国家卫生计生委网站静脉用药:严重急性哮喘发作时喹诺酮类萘啶酸仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。吡哌酸抗菌活性较萘啶酸强。三代对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣

12、原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。四代对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。治疗的相关药物 祛痰药物 溴己新（po）氨溴索（po）治疗的相关药物 镇咳药物 复方甘草 喷托维林 可待因治疗的相关药物 平喘药物 支气管扩张剂茶碱类茶碱类抗胆碱药抗胆碱药22受体激动剂受体激动剂抗炎性平喘药糖皮质激素糖皮质激素白三烯受体阻断剂抗过敏性平喘药 肥大细胞膜阻 断剂 H1受体阻滞剂平喘药物平喘药物茶碱类药物 茶碱（po

13、）、氨茶碱（po、iv）适应症 1.慢性哮喘 2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗不足 不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约7783%茶碱 =（等效）氨茶碱0.8 碱性较强，局部刺激性大 静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮喘持续状态的症状。茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）合并有心血管系统疾病者意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4 级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者阿莫西林克拉维酸钾(p

14、o、iv)抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）氨溴索（po）青光眼及前列腺肥大患者慎用但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。不足:作用比2 受体激动剂弱,起效也较慢,茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。2.如何用基本药物治疗基层医院常见疾病基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。2应用抗菌药物的基本原则合并有心血管系统疾病者基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗基层医院常见感染性疾病和

15、呼吸系统疾病的药物治疗对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。平喘药物茶碱类40mg/l所有患者均出现中毒症状，可危及生命。3 3可出现轻度的不良反应，以胃肠道症状为主，有胃肠道不适、恶心和呕吐等部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状.治治疗疗窗：有效窗：有效浓浓度度6-15ug/mL6-15ug/mL20mg/l16mg/l注意药物相互作用 增加清除率增加清除率 减低清除率减低清除率 吸烟吸烟 肝硬化肝硬化 年龄年龄 1 11616 岁岁 甲亢甲亢 低碳水化合物、高蛋白饮食低碳水化合物、高蛋白饮食 心、肾功能不全心、肾功能不全 代谢酶诱导剂：代谢酶诱导剂：低氧

16、血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症 苯巴比妥苯巴比妥 女性、肥胖女性、肥胖 卡马西平卡马西平 老年人或新生儿老年人或新生儿 苯妥英钠苯妥英钠 高碳水化合物、低蛋白饮食高碳水化合物、低蛋白饮食 利福平利福平 急性发热、病毒感染急性发热、病毒感染 异烟肼异烟肼 代谢酶抑制剂代谢酶抑制剂：七烯抗霉菌药七烯抗霉菌药 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 西西咪咪替丁替丁 喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素 氯霉素氯霉素 口服避孕药口服避孕药 平喘药物平喘药物抗胆碱药 年龄偏大或病史较长者 合并有心血管系统疾病者 哮喘合并有COPD或长期吸烟者 对2受体激动剂耐受不良者 对激素治疗反应差者 非特应性哮喘 夜间型

17、哮喘是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性作用比2 受体激动剂弱,起效也较慢,异丙托溴铵 对M受体无选择性 吸入后5min起效，作用维持46h 吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。对患者心率无明显影响。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。青光眼及前列腺肥大患者慎用平喘药物平喘药物2受体激动剂平喘药物2受体激动剂药物药物给药方式给药方式起效时间起效时间最大效应最大效应时间时间维持时维持时间间给药剂量给药剂量沙丁胺醇沙丁胺醇吸入吸入35min35min6090min6090min36

18、h36h100-200ug/100-200ug/次次雾化雾化530min530min12h12h36h36h5mg/5mg/次次不良反应平喘药物糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。药动学：10%20%吸入气道；80%90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；平喘药物糖皮质激素

19、指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）头孢他啶可供各级医院使用但以基层为主耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv)下载网站：国家卫生计生委网站大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。单氟化物：诺氟沙星（po）药动学：10%20%吸入气道；更加贴近基层的实际情况（B超、心电图）静脉用药:严重急性哮喘发作时口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4 级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者单氟化物：诺氟沙星（po）尽早明确病原学诊断（先决条件）但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒

20、剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮喘持续状态的症状。茶碱 =（等效）氨茶碱0.选择抗菌药物的基本原则平喘药物糖皮质激素 吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4 级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 静脉用药:严重急性哮喘发作时平喘药物糖皮质激素不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体

21、-肾上腺轴的影响。相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物糖皮质激素不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。平喘药物2受体激动剂常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾

22、盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；尽量应用序贯治疗茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）茶碱 =（等效）氨茶碱0.可供各级医院使用但以基层为主碱性较强，局部刺激性大茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）25g（25万单位）、0.可供各级医院使用但以基层为主吸入后5min起效，作用维持46h对2受体激动剂耐受不良者但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应左氧氟沙星(po、iv)第一代（1962-1969）正确应用指南，治疗常见疾病