哮病(中医内科教研室-辅导课件).ppt

1、哮哮 病病学习要求学习要求n1掌握哮病的掌握哮病的概念概念和特征。和特征。n2熟悉哮病的发生是熟悉哮病的发生是痰伏于肺痰伏于肺，因，因外感、饮食、情志、外感、饮食、情志、劳倦劳倦等因素而诱发。等因素而诱发。n3掌握哮病的病理因素以掌握哮病的病理因素以痰痰为主，发作期的病理关键是为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降痰阻气道，肺失宣降。n4熟悉病理性质有熟悉病理性质有虚实不同，而实多虚少，邪实正虚虚实不同，而实多虚少，邪实正虚。n5掌握掌握“发时治标，平时治本发时治标，平时治本”的基本原则。的基本原则。n6掌握发作时区别掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮寒、热、寒包热、风痰、虚哮，平时

2、，平时着眼着眼肺脾气虚、肺肾两虚肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法方药。的具体辨证及治法方药。概念概念 概概 述述n哮病是哮病是由于由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降致痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降所致的一所致的一种种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床特征。哮以声响言，指喉中发出的喘鸣之声。特征。哮以声响言，指喉中发出的喘鸣之声。n哮病为内科常见疾患之一，我国北方多见，哮病为内科常见疾患之一，我国北方多见，发发病

3、率为病率为2%2%。范围范围 概概 述述n 本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的“伏伏饮饮”证，包括西医学的证，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）嗜酸性粒细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。引起的哮喘。n 若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病的范围，但辨证论治亦可与本篇内于喘证、肺胀等病的范围，但辨证论治亦可与本篇内容互参。容互参。病因病机病因病机外邪侵袭外邪侵袭饮食不当饮食不当劳倦

4、体虚劳倦体虚痰气搏结痰气搏结壅阻气道壅阻气道肺失宣降肺失宣降哮病哮病素痰伏肺素痰伏肺遇感引触遇感引触哮病病因病机示意图哮病病因病机示意图病因病因 病因病机病因病机外邪侵外邪侵袭袭风寒风寒 风热风热侵犯肺卫侵犯肺卫失于表散失于表散花粉烟尘花粉烟尘异味气体异味气体动物毛屑动物毛屑侵犯于肺侵犯于肺肺气壅阻肺气壅阻宣肃失职宣肃失职气不布津气不布津聚津成聚津成痰痰（素痰伏肺）（素痰伏肺）(1)(1)病因病因 病因病机病因病机饮食不当饮食不当 过食生冷过食生冷嗜食酸咸肥甘嗜食酸咸肥甘进食海膻鱼虾发物进食海膻鱼虾发物进食变质食物进食变质食物糖醋卤汁过敏糖醋卤汁过敏 脾运失司脾运失司痰浊内生痰浊内生上干于肺上

5、干于肺壅阻肺气壅阻肺气（素痰伏肺）（素痰伏肺）(2)(2)病因病因 病因病机病因病机情志刺激情志刺激忧郁恼怒忧郁恼怒思虑过度思虑过度痰浊痰浊内生内生上干于肺上干于肺壅阻肺气壅阻肺气（素痰伏肺）（素痰伏肺）(3)(3)肝气郁结，肝肺升降失序，肝气郁结，肝肺升降失序，肺气上逆肺气上逆气郁生痰气郁生痰肝火灼津成痰肝火灼津成痰克脾生痰克脾生痰病因病因 病因病机病因病机体虚病后体虚病后体虚（肾）体虚（肾）病后（肺）病后（肺）先天不足先天不足肾气不足肾气不足素体不强素体不强易受外邪侵袭易受外邪侵袭发病基础发病基础肾元不足肾元不足阳虚失蒸化成痰阳虚失蒸化成痰宿根宿根肺病日久肺病日久麻症顿咳麻症顿咳反复感冒反

6、复感冒咳嗽日久咳嗽日久肺之气肺之气阴亏虚阴亏虚易受外邪侵袭易受外邪侵袭发病基础发病基础气虚气不布津成痰气虚气不布津成痰阴虚火旺灼津成痰阴虚火旺灼津成痰阴虚虚火灼津成痰阴虚虚火灼津成痰(4)(4)病机病机 病因病机病因病机n（1 1）病理因素以痰为主）病理因素以痰为主(外邪、气滞外邪、气滞)n 朱丹溪指出朱丹溪指出：“哮喘专主于痰哮喘专主于痰”。故病理因素以。故病理因素以痰为主。痰为主。临床上痰的形成主要临床上痰的形成主要肺肺不能布散津液，不能布散津液，脾脾不能输化水精，不能输化水精，肾肾不能蒸化水液，而致凝聚成不能蒸化水液，而致凝聚成痰痰“夙根夙根”。当。当“夙根夙根”形成后因各种诱因形成后因

7、各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以多错杂相关，其中尤以气候气候变化为主。变化为主。病机病机 病因病机病因病机n（2）病位主要在肺系，关系到脾肾）病位主要在肺系，关系到脾肾n1）病位在肺系：）病位在肺系：医学实在易医学实在易哮证哮证说说：“一发则肺俞之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈一发则肺俞之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，壅塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，相依，壅塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声。转触其痰，鼾齁有声。”其中肺俞、肺膜、其中肺俞、肺膜、关隘关隘（指气道）均为肺系所属，故哮病的病（指气道）均为肺系所

8、属，故哮病的病位主要在肺系。位主要在肺系。病位在肺系病位在肺系病机病机 病因病机病因病机n（2）病位在肺系，关系到脾肾）病位在肺系，关系到脾肾n2）关系到脾肾：）关系到脾肾：肺与脾肾在生理上有相互肺与脾肾在生理上有相互资生的关系，在病理上亦相互影响。如资生的关系，在病理上亦相互影响。如脾肾均脾肾均为生痰之源，为生痰之源，肺为贮痰之器，痰伏于肺，便可肺为贮痰之器，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根，若哮病日久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚若哮病日久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作。不能助肺纳气，每可加重发作。关系

9、到脾肾关系到脾肾病机病机 病因病机病因病机n（3 3）发病机理）发病机理n发作时的发作时的基本病理变化基本病理变化为为“伏痰伏痰”遇感引触，痰随气升，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结（气因痰阻，相互抟结（痰气搏结痰气搏结），），壅塞气道，壅塞气道，气道（挛气道（挛急）狭窄，急）狭窄，通畅（气）不利，通畅（气）不利，肺气宣降失常肺气宣降失常，呼吸之正气，呼吸之正气引动停积之痰，而致痰鸣气喘，发为哮病。如引动停积之痰，而致痰鸣气喘，发为哮病。如证治汇证治汇补补哮病哮病说说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

10、胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”病机病机 病因病机病因病机n（4 4）病理性质）病理性质n 1 1）发作时以邪实为主）发作时以邪实为主n 因发作时的病理环节为痰邪壅肺，痰阻气闭，因发作时的病理环节为痰邪壅肺，痰阻气闭，故以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又故以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有寒热之分，虚实之异。有寒热之分，虚实之异。病机病机 病因病机病因病机n（4 4）病理性质）病理性质n 2 2）缓解时以正虚为主）缓解时以正虚为主n（1 1）从实转虚：）从实转虚：若长期反复发作，寒痰伤及脾若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，肾之阳，痰

11、热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。n（2 2）虚实互为因果：）虚实互为因果：愈发愈虚，愈虚愈发。愈发愈虚，愈虚愈发。病机病机 病因病机病因病机n（4 4）病理性质）病理性质n 3 3）大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及）大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。于心，甚则喘脱。诊断要点诊断要点 诊查要点诊查要点n（1 1）禀赋和诱因。）禀赋和诱因。常因气候突变、饮食不当、情志常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦过度诱发。失调、劳倦过度诱发。n（2 2）发病季节：）发病季节：一般发于秋初或冬令者居多，其次一般发

12、于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。是春季，至夏季则缓解。n（3 3）发病特点：）发病特点：呈反复发作性。呈反复发作性。n（4 4）发作时的临床表现：）发作时的临床表现：先兆症状、基本症状，严先兆症状、基本症状，严重症状。约数分钟、数小时后缓解。重症状。约数分钟、数小时后缓解。n（5 5）缓解时的临床表现。）缓解时的临床表现。诊断要点诊断要点 诊查要点诊查要点n（6 6）现代医学检查：）现代医学检查：n 嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高。n 并发感染可有并发感染可有白细胞总数增高白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。，中性粒细胞比例增高。n 外源性者血清外源性者血清IgEIgE值值是介

13、导是介导型变态反应的抗体型变态反应的抗体增加显著。增加显著。n 肺功能检查肺功能检查PaCO2PaCO2上升。上升。n 胸部胸部X X线检查：线检查：肺气肿肺气肿的体征；并发呼吸道感染可见的体征；并发呼吸道感染可见肺纹理增加肺纹理增加及及炎性浸润阴影炎性浸润阴影。鉴别诊断鉴别诊断 哮哮病病与与喘喘证证的的区区别别和和联联系系诊查要点诊查要点哮病哮病喘证喘证主症主症哮以声响言，指哮以声响言，指喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声喘以气息言，为呼吸气喘以气息言，为呼吸气促困难促困难临床临床特点特点一种反复发作的一种反复发作的独立性疾病独立性疾病是多种（肺系）急慢性是多种（肺系）急慢性疾病的一个症状，多逐疾病的

14、一个症状，多逐渐加重。渐加重。联系联系哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病日久可以发哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病日久可以发展成为喘证，故有将哮列到喘证者。展成为喘证，故有将哮列到喘证者。鉴别诊断鉴别诊断 哮哮病病与与支支饮饮的的区区别别和和联联系系诊查要点诊查要点哮病哮病支饮支饮病名不同病名不同从临床特征而言从临床特征而言从病理角度而言从病理角度而言临床特点临床特点发作性的痰鸣气喘发作性的痰鸣气喘的疾患，轻度咳嗽的疾患，轻度咳嗽或不咳或不咳慢性咳嗽经久不愈，逐渐慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成。发作与间歇界加重而成。发作与间歇界限不清，时轻时重，咳喘限不清，时轻时重，咳喘重而哮轻。重而哮轻。联系联系支饮

15、是肺系多种疾病的病理因素之一，可以是支饮是肺系多种疾病的病理因素之一，可以是哮病某一证候或某一阶段的病理因素或证候。哮病某一证候或某一阶段的病理因素或证候。辨证要点辨证要点 辨证论治辨证论治n 哮病辨证总属哮病辨证总属邪实正虚邪实正虚之证。之证。发时时发时时寒哮热哮寒寒哮热哮寒包热哮风痰包热哮风痰哮虚哮哮虚哮邪实为主邪实为主是否兼有表证是否兼有表证未发时未发时正虚为主正虚为主阴阳之偏虚阴阳之偏虚肺、脾、肾之不同肺、脾、肾之不同虚实错杂者虚实错杂者正虚之所属，邪实之性质正虚之所属，邪实之性质治疗原则治疗原则 基基本本原原则则辨证论治辨证论治n 当宗丹溪当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以未发以扶正

16、气为主，既发以攻邪气为急攻邪气为急”之说，以之说，以“发时治标，平发时治标，平时治本时治本”为基本原则。为基本原则。治疗原则治疗原则 辨证论治辨证论治发时治标发时治标 平时治本平时治本 发时发时攻邪攻邪祛痰利气祛痰利气 寒痰寒痰温化宣肺温化宣肺热痰热痰清化肃肺清化肃肺寒包火寒包火温清并用温清并用 有表者有表者解表解表风痰者风痰者祛风涤痰祛风涤痰平时平时扶正扶正辨其阴阳辨其阴阳 区别脏腑：补肺、健脾、益肾区别脏腑：补肺、健脾、益肾 阳虚者阳虚者温补温补 阴虚者阴虚者滋养滋养 喘脱喘脱扶正固脱扶正固脱辨证论治辨证论治证治分类证治分类n（1 1）发作期）发作期n 1 1）冷哮证）冷哮证n 证候证候

17、喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧苔白滑，脉弦紧或浮紧（哮的特点，从哮喘咳痰表证等哮的特点，从哮喘咳痰表证等描述；外寒里饮）描述；外寒里饮）。n 证机概要证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。n 治法治法 宣肺散寒，化痰平喘宣肺散寒，化痰平喘。n 代表方代表方 射干麻黄汤（

18、降气平喘）射干麻黄汤（降气平喘）或或小青龙汤（解表散寒）小青龙汤（解表散寒）加减。加减。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 2 2）热哮证）热哮证（哮的特点；痰热郁肺）哮的特点；痰热郁肺）n 证候证候 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。n 证机概要证机概要 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。痰热蕴

19、肺，壅阻气道，肺失清肃。n 治法治法 清热宣肺，化痰定喘。清热宣肺，化痰定喘。n 代表方代表方 定喘汤定喘汤（摄生众秒方摄生众秒方清热化痰）或清热化痰）或越婢加越婢加半夏汤半夏汤（金匮要略金匮要略宣肺泄热）加减。宣肺泄热）加减。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 3 3）寒包热哮证）寒包热哮证（哮的特点；外寒内热证）哮的特点；外寒内热证）n 证候证候 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗或有汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩无汗或有汗

20、，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。黄，舌尖边红，脉弦紧。n 证机概要证机概要 痰热壅肺，复感风寒，肺失宣降。痰热壅肺，复感风寒，肺失宣降。n 治法治法 解表散寒，清化痰热。解表散寒，清化痰热。n 代表方代表方 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子）加减。石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子）加减。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 4 4）风痰哮证）风痰哮证（哮的特点；痰浊阻肺，风邪引发）哮的特点；痰浊阻肺，风邪引发）n 证候证候 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急喉中痰涎壅盛，

21、声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯。起病多急，常倏忽来去，发无明显寒热倾向，面色青黯。起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。n 证机概要证机概要 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。n 治法治法 祛风涤痰，降气平喘。祛风涤痰，降气平喘。n 代表方代表方 三子养亲汤三子养亲汤加味

22、。加味。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 5 5）虚哮证）虚哮证（哮的特点；气虚、阴虚）哮的特点；气虚、阴虚）n 证候证候 喉中哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，喉中哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫。甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫。或或咯痰无力，痰涎清稀，咯痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细；面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细；或或咯痰咯痰质粘起沫，颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质偏红，或紫质粘起沫，颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质偏红，或紫黯或细数。黯或细数。n 证机概要证机概要 久病痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。久病痰

23、气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。n 治法治法 补肺纳肾，降气化痰。补肺纳肾，降气化痰。n 代表方代表方 平喘固本汤平喘固本汤（党参、冬虫夏草、胡桃肉（党参、冬虫夏草、胡桃肉 、脐带、脐带、五味子、沉香、灵磁石、苏子、半夏、款冬、橘皮）五味子、沉香、灵磁石、苏子、半夏、款冬、橘皮）辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 常用药常用药 党参、黄芪党参、黄芪补益肺气补益肺气；胡桃肉、沉香、脐带、；胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子冬虫夏草、五味子补肾纳气补肾纳气；苏子、半夏、款冬、橘；苏子、半夏、款冬、橘皮皮降气化痰降气化痰。n肾阳虚肾阳虚附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；n肺肾

24、阴虚肺肾阴虚配沙参、麦冬、生地、当归；配沙参、麦冬、生地、当归；n痰气瘀阻，口唇青紫痰气瘀阻，口唇青紫桃仁、苏木、丹参；桃仁、苏木、丹参；n动则气喘动则气喘加紫石英加紫石英（萤石的矿石，主要为氟化钙，甘温，镇（萤石的矿石，主要为氟化钙，甘温，镇心温肺暖子宫，心温肺暖子宫，6-12g6-12g）、灵磁石镇纳肾气。、灵磁石镇纳肾气。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n附附.喘脱危证（参见喘证）喘脱危证（参见喘证）n 证候证候 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如水或如油，脉细数烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如水或

25、如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。n 证机概要证机概要 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。心肾阳衰。n 治法治法 补肺纳肾，扶正固脱。补肺纳肾，扶正固脱。n 代表方代表方 回阳急救汤回阳急救汤（伤寒六书伤寒六书附子、干姜、肉桂、附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、五味子）合人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、五味子）合生脉散生脉散加减。加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。辨证论治辨证论治证治分类证治分类n 常用药常用药 人参、附子、甘草人

26、参、附子、甘草益气回阳益气回阳；山萸肉、五味子、；山萸肉、五味子、麦冬麦冬固阴救脱固阴救脱；龙骨、牡蛎；龙骨、牡蛎敛汗固脱敛汗固脱；冬虫夏草、蛤蚧；冬虫夏草、蛤蚧纳纳气归肾气归肾。n喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞舌淡紫，脉细，另吞黑黑锡丹锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱。镇纳虚阳，温肾平喘固脱。n阳虚甚阳虚甚汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱；汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固脱；n亡阴明显，亡阴明显，气息急促，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加气息急促，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、麦门冬、玉竹生地、麦门冬、玉竹养阴救脱，养阴救脱，人

27、参改用西洋参人参改用西洋参。预防调护预防调护n 注意保暖，注意保暖，防止感冒防止感冒，避免因寒冷空气的刺激，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。以逐步增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；海膻发物；避免烟尘异味避免烟尘异味；保持；保持心清舒畅心清舒畅，避，避免不良情绪的影响；免不良情绪的影响；劳逸适当劳逸适当，防止过度疲劳。，防止过度疲劳。平时可平时可常服玉屏风散、肾气丸常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护等

28、药物，以调护正气，提高抗病能力。正气，提高抗病能力。结语结语n哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。鸣有声，呼吸急促困难为特征。n病理因素病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。n发时以邪实为主发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清化肃肺，寒热错杂寒痰者温化宣肺，热痰者清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰

29、为患者又当祛风涤痰。痰为患者又当祛风涤痰。结语结语n反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。施。若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。n平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。复习思考题复习思考题n一、简答题一、简答题n1.试述哮病、喘脱的含义。试述哮病、喘

30、脱的含义。n2.简述哮病的病因病机。简述哮病的病因病机。n3.试述哮与喘的区别和联系。试述哮与喘的区别和联系。n4.试述哮病发作期各证的主症、治法、主方。试述哮病发作期各证的主症、治法、主方。n5.试述试述 哮病缓解期如何从肺脾肾调治。哮病缓解期如何从肺脾肾调治。复习思考题复习思考题二、病案分析（二、病案分析（1）：患者王某，女，）：患者王某，女，25岁，近日岁，近日因气候骤冷而突发咳嗽气喘，急来就诊。症见：呼因气候骤冷而突发咳嗽气喘，急来就诊。症见：呼吸急促，胸部满闷如塞，喉中哮鸣有声，微咳，痰吸急促，胸部满闷如塞，喉中哮鸣有声，微咳，痰少色白，咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，形寒少色白，咳

31、吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。患者有类似发病史。怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。患者有类似发病史。分析要求：分析要求：1）诊断）诊断 2）辨证分析）辨证分析 3）治法）治法 4）处方）处方 复习思考题复习思考题二、病案分析（二、病案分析（2）：患者沈某，男，）：患者沈某，男，34 岁，自述岁，自述十年前突发呼吸困难，喉中哮鸣有声，气喘不能平十年前突发呼吸困难，喉中哮鸣有声，气喘不能平卧，经治缓解，其后每因受寒而发作。今冬以来，卧，经治缓解，其后每因受寒而发作。今冬以来，发作频繁。来诊时喉中痰鸣，呼吸困难，气短声低，发作频繁。来诊时喉中痰鸣，呼吸困难，气短声低，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，口唇发绀，舌淡咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，口唇发绀，舌淡紫，苔白滑，脉沉细无力。紫，苔白滑，脉沉细无力。分析要求：分析要求：1）诊断）诊断 2）辨证分析）辨证分析 3）治法）治法 4）处方）处方