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1、科室：汇报人：成员介绍 主题选定计划拟定 现况把握目标设定 原因分析对策实施效果确认标准化总结目录目录concentconcent01成员介绍 1组长2协调员/秘书3成员组员协调员组长标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）成员介绍02主题选定1选定主题 2主题释义3选题背景 4选题理由 提高孕妇从穿刺到分娩后提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率迫在眉睫留置针的完好率迫在眉睫此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用

2、主题字体）标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设标题文本预设此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）选题背景针头脱出针头脱出 反复反复此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）0101针头堵塞针头堵塞02020303孕妇痛苦孕妇痛苦此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感

3、。对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。穿刺过程中口头再次核对患者信息，无误后再进行穿刺。对全科助产士进行考核。一 目的 提高分娩中心孕妇从穿刺后到分娩后留置针的完好率培训中加入留置针的使用和护理，1、X月X日由XX负责助产士进行培训。经对策一实施后，共调查孕妇43人，用无菌透明敷料，以穿刺点为中心固定，中心点正确、无张力、平整，延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行，标记条位置正确，利于观察穿刺点，不可贴后再写日期调节滴速，输液卡上签字。提高孕妇从穿刺到分娩后一 目的 提高分娩中心孕妇从穿刺后到分娩后留置针的完好率冠心病健康宣教知晓率由改善前的

4、86%上升到88%。1、X月X日由XX负责助产士进行培训。冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。03计划拟定1计划拟定表计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定 头脑风暴计划拟定 头脑风暴、甘特图现况把握 查检表、柏拉图目标设定 条形图解析

5、鱼骨图、柏拉图对策拟定 头脑风暴、小组讨论D实施与检讨 PDCAC效果确认 柏拉图、雷达图A标准化 头脑风暴、小组讨论检讨与改进 小组讨论30%40%20%10%制表人：邱燕燕 时间：2017年2月计划实施04现况把握1工作流程图 2改善前查检表3改善前数据调查汇总表 医嘱开出静脉输液进行催产素引产医嘱开出静脉输液进行催产素引产继续催产素引产继续催产素引产发现问题，静脉重新固定，重新穿刺根据报警内容调整根据报警内容调整准备用物准备用物开始穿刺开始穿刺发现输液泵报警发现输液泵报警3M敷贴固定敷贴固定查看输液泵报警的提示内容查看输液泵报警的提示内容判断有无留置针判断有无留置针工作流程图数据收集、分

6、析：时间：2017 年1月 1 日 至 2017 年 1月 31日收集对象：分娩中心1月份采集数221份 日期项目第一周 第二周 第三周 第四周合计穿刺后护理环节587525固定环节432615产妇特有因素22127穿刺环节12115分娩特有因素11013其他00112合计1316121657 查检表的制定现状完好率：（221-57）/221=74%数据收集查检表改善前数据汇总表查检项目 数量 所占比例（%）累计百分比（%）穿刺后护理环节2543.943.9固定环节1526.370.2产妇特有因素712.382.5穿刺环节58.791.2分娩特有因素35.396.5其他23.5100%0%0%

7、44%44%70%70%83%83%91%91%97%97%100%100%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%0 020204040穿刺后护理环节穿刺后护理环节固定环节固定环节产妇特有因素产妇特有因素穿刺环节穿刺环节分娩特有因素分娩特有因素其他其他改善前柏拉图05目标设定1目标值设定及理由2目标图现 况 值：健康教育知晓率 74%改善重点：来自改善前的柏拉图 80%组 能 力：30/35100%=85.7%目 标 值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=74%+(1-74%

8、）x80%x85.7%=92%目标值设定及理由产房留置针完整率产房留置针完整率到2017年八月将产房留置针完整率达到92%此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）74%此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）92%目标图06原因分析1鱼骨图 2要因分析3真因验证 机人法料环孕妇特殊原因知识缺乏孕妇血高凝用力易出汗宫缩痛配合差孕妇血管因素血管弹性差血管通透性差管理者监督力度不够培训后落实不到位助产士思想不重视临床经验不足操作不规范过分依赖输液泵自由体位机械不足缺少待、产一体床夜间工作量大人员缺少社会坏境经济效益未形成规范流程固定环节选择血管不合适固定位置不正确贴3M敷贴手法不

9、对穿刺后护理输液时间长滴速慢未及时封管巡视不到位缺乏规范培训材料改进材质软硬不适胶布粘性差胶布不透气宣传资料不够留置针型号不合适为什么留置针不完 整07对策实施1头脑风暴2小组讨论对策一对策名称加强各个层级的助产士培训主要因知识缺乏、操作不规范 改善前：1、知识缺乏2、操作不规范对策内容：1、加强各个层级的助产士培训2、对新入职及三年内助产士的培训中加入留置针的使用和护理，对全科助产士进行考核。对策实施：1、X月X日由XX负责助产士进行培训。负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后，共调查孕妇43人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的

10、74%上升到78%。DACP对策实施对策二对策名称加强对孕妇的宣教主要因孕妇特殊原因 改善前：1、孕妇对留置针没意识2、孕妇无没有护理常识3、加入科室健康宣教内容，告知产妇留置针优点以留置后的注意事项。对策实施：1、X月X日由XX负责助产士进行培训。负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后，共调查孕妇43人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。DACP对策实施对策三对策名称改善产房设置主要因巡视不到位 改善前：1、巡视不到位对策内容：1、加强质控，科设立静脉输液质控员，与护士共同加强监督力度，定期抽查，并进行统计，设

11、立奖惩措施 对策实施：1、X月X日由XX负责助产士进行培训。负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后，共调查孕妇43人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。DACP对策实施对策四对策名称改善产房设施主要因过分依赖输液泵 改善前：1、过分依赖输液泵对策内容：1、改善产房设施 对策实施：1、X月X日由XX负责助产士进行培训。负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后，共调查孕妇43人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的86%上升到88%。DACP对策实施对策五对策

12、名称改善产房设施主要因过分依赖输液泵 改善前：1、过分依赖输液泵对策内容：1、改善产房设施 对策实施：1、X月X日由XX负责助产士进行培训。负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后，共调查孕妇43人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。DACP对策实施08效果确认1柏拉图效果确认根据柏拉图分布的结果显示，完好率达96%结论时间：2017年8月1日至2017年8月30日收集对象：分娩中心8月份采集数262份改进后查检表的制定效果确认效果确认目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（96%-74%）

13、/（92%-74%)x100%=122.2%进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（74%-96%）/74%x100%=29.7%经对策一实施后，共调查孕妇43人，用无菌透明敷料，以穿刺点为中心固定，中心点正确、无张力、平整，延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行，标记条位置正确，利于观察穿刺点，不可贴后再写日期调节滴速，输液卡上签字。提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象第二次消毒，消毒面积8cmx8cm，小于第一次。告知产妇留置针优点以留置后的注意事项。一 目的 提高分娩中心孕妇从穿刺后到分娩后留置针的完好率收集对象：分娩中心8月份采集数262份环境整洁

14、、明亮、宽敞，备齐用物，物品完好无破损，均在有效期内。增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。告知产妇留置针优点以留置后的注意事项。助产士服装鞋帽整洁，符合着装要求,洗手，戴口罩。此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）用无菌透明敷料，以穿刺点为中心固定，中心点正确、无张力、平整，延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行，标记条位置正确，利于观察穿刺点，不可贴后再写日期调节滴速，输液卡上签字。09标准化1柏拉图标准化类别 流程优化 提升力量 临床沟通 名称：提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率编号 PDCA-1主办部门：分娩中心一 目的 提高分娩中心孕妇从穿

15、刺后到分娩后留置针的完好率 二适用范围 分娩中心 三说明（一）留置针操作流程助产士服装鞋帽整洁，符合着装要求,洗手，戴口罩。环境整洁、明亮、宽敞，备齐用物，物品完好无破损，均在有效期内。核对病人信息，查看手腕带，向患者做好解释工作，.给患者取舒适体位，系止血带，选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避开关节和静脉瓣，第一次消毒穿刺处皮肤，消毒面积8cmx8cm，待干。排气至滤网处，准备套管针、贴膜、胶条等（写好日期、时间）。系止血带，松紧度以放入2横指为宜，位置在穿刺点上方10cm；第二次消毒，消毒面积8cmx8cm，小于第一次。连接输液接头（如有）、套管针；去除护针帽，排气。穿刺过程中口头再次核

16、对患者信息，无误后再进行穿刺。绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺，以15-30度角进针，针头斜面朝上，直刺静脉，进针速度慢，避免刺穿血管后壁，保证导管和针芯均在血管内，见回血后降低角度再进针少许，一次性匀速撤出针芯，穿刺过程中，已抽出的部分针芯不能再重新插入。松止血带，时间不超过2分钟，指导患者松拳，打开输液调节器，冲回血、调节滴速。14.用无菌透明敷料，以穿刺点为中心固定，中心点正确、无张力、平整，延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行，标记条位置正确，利于观察穿刺点，不可贴后再写日期调节滴速，输液卡上签字。.操作后再次核对药物及患者信息。帮助病人摆好体位，做好健康宣教

17、。快速手消，垃圾分类处理正确，洗手。在输液过程中每隔15分钟观察留置针情况，输液过程及时正确封管，在产程分娩过程中每1小时观察留置针情况。四 注意事项 选择粗直、弹性好、易固定的静脉，避开关节和静脉瓣处，首选前臂、手背部位 10总结1雷达图总结项项 目目改善前改善前改善后改善后活动成活动成长长正正/负向负向总分平均总分平均 责任与荣誉感 312.8494.51.7 解决问题能力312.84441.2 积极性292.6494.51.9 和谐度302.74441.3 沟通技巧343.1494.51.4 质管工具应用151.4403.62.2 凝聚力343.1524.71.6 在开展持续改进提高孕妇从待产室到分娩后留置针的完好率，小组成员通过集中讨论分析原因，及时更新发送设备设施，制定适合本科的采集发送流程等一系列对策，有效减少各种导致标本采集发送环节失误的节点，同时提升了相关人员业务水平和解决应急事件，沟通等能力。科室：汇报人：