咳嗽变异性哮喘治疗进展课件.ppt

1、编辑版ppt1 咳嗽变异性咳嗽变异性编辑版ppt2哮喘的定义哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。炎症编辑版ppt4【慢性咳嗽慢性咳嗽】定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间8周,胸部X线检查无明显异常 常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）编辑版ppt5【咳嗽变异性哮喘】定义：定义：CVA是一种

2、特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽临床特征临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性反复发作性、季节性、时间节律性编辑版ppt6【CVACVA和典型哮喘的异同和典型哮喘的异同】相同点相同点 嗜酸粒细胞性气道炎症嗜酸粒细胞性气道炎症 气道高反应性甚至也存在气道重构气道高反应性甚至也存在气道重构 一定的遗传倾向和特应质（一定的遗传倾向和特应质（atopyatopy）临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清临床表

3、现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清晨出现或加重晨出现或加重 存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动等等不同点不同点 一般不出现喘息症状一般不出现喘息症状 胸闷气紧不明显胸闷气紧不明显 无明显的通气功能障碍无明显的通气功能障碍 编辑版ppt7 炎症的部位不同：炎症的部位不同：有研究表明CVA的气道炎症主要位于中央气道，而普通哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道。中央气道咳嗽受体丰富，但气流受限不明显，故主要表现为咳嗽编辑版ppt8炎症的程度不同：炎症的程度不同：多项研究表明多项研究表明CVACVA患者气道炎症患者气道炎症

4、反应与典型哮喘类似，但程度反应与典型哮喘类似，但程度较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及其阳离子蛋白水平较低，但也其阳离子蛋白水平较低，但也有研究发现二者并无差异有研究发现二者并无差异编辑版ppt9咳嗽变异性哮喘的气道炎症咳嗽变异性哮喘的气道炎症CVACVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECPECP水平比较水平比较编辑版ppt10Diego AD，Allergy，2005;60:1407 编辑版ppt11编辑版ppt12NC EB BA编辑版ppt13 阈值不同阈值不同：CVACVA患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱发平滑肌收

5、缩痉挛的阈值较高。如有报道发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道CVACVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低于典型哮喘患者。于典型哮喘患者。编辑版ppt140.11.0101001000乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱（mg/ml)AHR气气道道阻阻力力哮哮喘喘CVA正正常常哮喘发作阈哮喘发作阈值值激发试验激发试验（）（）CVACVA的气道反应性曲线的气道反应性曲线编辑版ppt16Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients

6、with CVA who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids.PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal breathing method.Bronchial responsiveness was not obviously increased following onset of typical asthma.ICS,inhaled corticosteroids.Arrows indicate on

7、set of typical asthma 编辑版ppt17 CVACVA患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素（管扩张剂和吸入性糖皮质激素（A A级推荐）级推荐）对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗无效的无效的CVACVA患者，如排除依从性差和其他潜在疾病，患者，如排除依从性差和其他潜在疾病，可以加用白三烯调节剂（可以加用白三烯调节剂（B B级推荐）级推荐）美国呼吸医师协会（ACCP）有关CVA的循证医学指南编辑版ppt18CVA发病率发病率 日本：36%广州：成人14%2

8、7.9%儿童25%45%编辑版ppt19为什麽得为什麽得CVACVA的偏是我的偏是我?编辑版ppt20 易感人群易感人群病病 因因+遗传因素遗传因素环境因素环境因素每次发病扳机每次发病扳机编辑版ppt21 常见的激发因素包括：常见的激发因素包括：室尘螨、花粉、动物皮室尘螨、花粉、动物皮毛、烟雾、化学气雾剂毛、烟雾、化学气雾剂感染感染(病毒、细菌、真病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、菌、衣原体、支原体、原虫等）原虫等）温度变化温度变化运动运动神经精神因素神经精神因素编辑版ppt22 血常规检查血常规检查 血清血清IgEIgE增高增高 诱导痰检查：诱导痰检查：EOS EOS 增高增高 呼出呼出co

9、检测检测 呼吸功能测定：呼吸功能测定：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜支气管舒张试验阳性；昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%X X线：发作期表现为过度充气，合并感染时线：发作期表现为过度充气，合并感染时 可见肺纹理增粗或炎性阴影。可见肺纹理增粗或炎性阴影。实验室和辅助检查实验室和辅助检查编辑版ppt23编辑版ppt24【诊断标准诊断标准】日本指南：日本指南：1、咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。2、既往没有喘鸣、呼吸困难等症状3、在8周内无上呼吸道感染史4、气道高反应性5 5、支气管扩张药有效支气管扩张药有效6、咳嗽敏感性不增高7、

10、胸部X线检查无异常欧洲及美国指南欧洲及美国指南1、无具体标准2、气道高应性阳性不一定就是CVA3 3、只有经过抗哮喘、只有经过抗哮喘治疗或特异性治疗后治疗或特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断咳嗽缓解才能诊断CVACVA编辑版ppt25中国咳嗽指南中国咳嗽指南200820081、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽2 2、支气管激发试验阳性、支气管激发试验阳性或或PEFPEF变异率变异率20203 3、支气管扩张剂治疗有效、支气管扩张剂治疗有效4 4、排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽编辑版ppt26鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导

11、痰EOS3%支气管肺癌 其他气管内肿瘤 支气管结核 变态反应性支气管肺曲霉病 弥漫性泛细支气管炎编辑版ppt27【治疗治疗】CVACVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加 2 2激动剂（支气管扩张剂）激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。CVACVA存在气道炎症和气道高反应性，存在气道炎症和气道高反应性，ICSICS是必要的是必要的 CVA CVA本身并无明显的支气管痉挛和气流受限，按理说并不一定需本身并无明显的支气管痉挛和气流受限，按理说并不一定需要支

12、气管舒张剂，但实际上大多数要支气管舒张剂，但实际上大多数CVACVA对对22受体激动剂反应良受体激动剂反应良好好 ICS ICS加加22受体激动剂仍然是临床上治疗受体激动剂仍然是临床上治疗CVACVA的基本措施的基本措施 难治性难治性CVACVA加用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）加用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）治疗时间不少于治疗时间不少于6 68 8周。周。编辑版ppt28 大约大约30%40%CVA30%40%CVA患者可发展为哮喘患者可发展为哮喘 。长期吸入糖皮质激素具有积极的预防作用。长期吸入糖皮质激素具有积极的预防作用。大多数大多数CVACVA患者可获良好控制。患者可获良好控制。预预 后后编辑版ppt29预预 防防预预 后后编辑版ppt30