咬合重建的修复治疗张健中课件.ppt

1、咬合重建的意义 改善美观 恢复咀嚼 稳定牙列咬合重建的恢复类型 冠桥或固定义齿修复 固定-活动义齿联合修复咬合重建的目的 恢复垂直距离 恢复颌位关系 恢复咬合关系 （正中、前伸、侧伸咬合）咬合重建的检查 垂直距离（真性？假性？）因磨耗造成的垂直距离改变是真性 因后牙缺失造成的垂直距离改变是假性 颌位关系（是否稳定？）咬合关系（是否紊乱？）临床牙冠（倾斜？扭转？拥挤？）牙周组织（炎症？自洁性？）炎症一定要控制医患的沟通 疾患状况、检查结果 治疗方案、治疗时间 治疗费用、术后维护 了解病人的期望值及心理状况咬合重建的准备 牙齿倾斜扭转拥挤松动：（需髓病或RCT）牙周疾患、炎症：（牙周病治疗、保健指

2、导、随访）牙齿伸长、咬合创伤：（需初步调整咬合）垂直距离过低、合关系紊乱（临时活动义齿或冠桥修复）恢复垂直距离 垂直距离增高幅度 垂直距离增高的原则 垂直距离降低的原则垂直距离增高幅度 病理性的-有TMJ症状 可增高2-6mm（前牙）非病理性-无TMJ症状 可增高2-3mm（前牙）垂直距离增高 确定增高值 先修复上颌或下颌 咬合垫或临时活动义齿修复过渡 再修复下颌或上颌垂直距离降低的原则 确定牙冠过长 确定降低值 先修复上颌 下颌临时冠桥修复过渡 再修复下颌确定颌位关系的原则 （少数缺牙）上颌或下颌牙体预备 一侧后牙或两侧或后牙临时冠桥修复 调整至正确的垂直距离和颌位关系 前牙区域用硅橡胶作咬

3、合记录 取出临时冠桥再补充后牙区硅橡胶记录 上颌和下颌牙体预备 先取模型、后制作蜡托确定咬合的要点 尽可能采用可调节式合架 先确定矢状曲线和横合曲线 再调节牙尖斜度和覆合覆盖关系固定义齿修复的要点 良好的冠缘和颈缘形态 确定良好的共同就位道 尽量扩大外展隙和尽量开放椎间隙 考虑到足够的技工操作空间固定-活动修复要点 基牙数尽量大于缺牙数 固位力应大于活动侧的摘脱力 固定侧支持力尽量大于活动侧应力 固定侧与活动侧两端的咬合力的平衡模拟修复 术前研究模型 术前图像处理 参考模型、临时修复 提示准确、把握准确性小结 患者主诉、期望值、经济能力？修复后效果，寿命的估计？垂直距离是否增高、增高值？先修复上颌牙列、还是下颌牙列？