古中医脉法实战班(医学健康行业讲座培训课件).pptx

1、古中医脉法古脉法临床实战班（医学健康行业讲座培训课件）（主讲人）XXX古中医脉法1.望诊问身高体重即可初步判断寒湿，湿热，虚寒，摸脉只是印证对吗？2.古时的脉法要求摸三个部位的脉，是否比独取寸口能收集到更多信息？3.有的脉是血管粗，有一个圆泡，这个算是洪大脉么？4.有的人能摸脉知道甲状腺结节、肝囊肿等等，这是哪一类脉法？5.如何建立起对一个人常脉的判断？6.有的人腕骨很靠上，寸部就被挤到接近大鱼际了，怎样找寸关尺？7.临床上是否有舍脉从证的情况？8.学习气功、打坐或站桩是否对摸脉有帮助？9.有的脉象轻取浮，中取洪弦，那么这个脉象到底应该记录为浮还是洪弦呢？以轻取中取沉取哪部为主？（医学健康行业

2、讲座培训课件）古中医脉法目的和要求 找到脉感 正确记录脉象 准确掌握十种脉象（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法十种脉象阳脉洪（大）脉浮脉数脉滑脉弦脉阴脉细（小）脉沉脉迟脉涩脉虚脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法布指（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法洪脉&细脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法洪（大）脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：洪脉脉体宽大，无其他任何因素的参与。内经、难经上常把洪脉与大脉并称，在季节上，常说钩脉。后世脉法除描述季节性脉时，一般不用钩脉这个称呼。但是洪、大仍并用。难经七难提到“太阳之至，洪大而长。”伤寒辨脉法说“凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩

3、弱弦微，此名阴也。”（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法外科精义中说“其状如水之洪流，波之涌起。”四诊抉微中说“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。“脉语言“如江河之大，若无波涛汹涌，不得谓之洪。”（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法洪脉的宽窄大小没法用具体数字来表述，因为影响因素很多。洪脉脉体宽大，有因为年岁，体质，性别，体型，性情，而呈现不同变化。判断病人是否是洪脉，要综合病人年龄，性别，体型。性别，与季节因素一起判断。比如一个瘦弱的女人，就算出现洪脉也不会太宽。一个200多斤的大胖男人，即便是常脉，也会比瘦人的洪脉宽，所以，洪脉难以用具体的数字来表述，只能是相对于自己的脉是洪脉。

4、（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法洪脉只是脉体的宽大，浮沉可以与洪脉构成相兼脉，浮洪，沉洪。洪脉与其他因素相合，可以衍生出革脉，芤脉，实脉。革脉，像按鼓皮一样。芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实。实脉往往脉体也宽大，但是需要加上一个特别有劲的感觉，洪大脉不管有无劲，只管脉体是否宽大。快慢也不是构成洪脉的条件。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸心经炽热、目赤、口苦、口疮、心热心烦、目眩、头痛肺热、胸肋痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆气短、脉学阐微诊家枢要关肝热、腹胀、胁满庝、四肢热、头眩晕、心烦喜怒、失眠、目赤胃热、反胃、口干、脘腹胀疼、灼心、恶心、呕吐、食少纳呆，嘈杂诊家枢要

5、脉学阐微尺心经炽热、眼赤口苦、心热心烦、目眩、头痛肺热、胸胁痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆气短诊家枢要脉学阐微膀脘热、淋浊、尿频尿急、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛腹满、大便难、腰酸痛、尿血便血、淋浊诊家枢要脉学阐微（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法细（小）脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条件参与。内经、难经上常把细脉与小脉并称。脉经上细脉、小脉合并统称细脉。这对后世脉法起了指导性的作用，后世脉学著作大都演自脉经。在后世脉法中，大多数人都同意细脉、小脉合并为细脉的说法，但是也有提出质疑的，后世虽然对细小合并提出质疑，但细脉在后世医家上分歧不大。（

6、医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法关于细脉的描述，脉经说，“细直而软，若丝线之应指。”脉诀说，“细如一线”。因此，我们可以给细脉下个定义，“细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条件参与。”细脉只有一个条件，那就是脉体的窄细。由于细窄的程度也与性别，年龄，性情等有关而呈现程度不同的变化，所以我们依然不能用数字来表示这个细窄的程度，道理如同洪脉一样。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法细脉可以与其他因素相合，而衍生细脉类的脉象，例如濡脉（一浮二细三柔软无力），弱脉（一沉二细三柔软无力），微脉（一细二无力三若有若无或+四沉）。细脉与微脉需要鉴别，不要混淆，模糊。细脉虽然是窄细的脉，但是一直有，微脉则

7、是按之欲绝，若有若无。濡脉、弱脉、微脉都有细的性质。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸怔忡、失眠咳逆、气短脉学阐微关肝阴虚损胃虚胀闷脉学阐微尺尺寸细、心腹冷痛、症瘕积聚千金方泄利遗精下元冷惫脉学阐微诊家正眼古中医脉法浮脉&沉脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法浮脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：浮脉只是表示脉体所在位置的浅表。只有位置这一个因素，而没有别的因素。其他的因素比如大小，力度，快慢等等统统不参与浮脉这个定义，浮脉只是一个位置，位置很浅表。在内经和难经上面，浮脉往往与毛脉并称，后世脉法除去描述季节脉以外，基本上不再使用毛脉的称呼，而以浮脉统称。（医学健

8、康行业讲座培训课件）古中医脉法在脉象的描述方面，对浮脉的描述很多，比如说“如落榆荚”“如风吹毛，如水漂木”等等，难经十八难上面的描述是“脉在肉上行”，脉经提出的“举之有余，按之不足”，被后世众多的脉学著作所采用，像脉确的描述是“轻手便得”，医学正传的描述是“泛泛于上，轻手即得”，如医灯续焰上说“轻手可得，按之则有泛泛欲上之势，虽按之始沉，亦必随手而起。”等等。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法这些都比较形象地描述了浮脉这种漂浮，轻浮，向上浮的这个形象和动态。据此，浮脉需要与别的脉作一下鉴别：第一个需要鉴别的是无根脉，无根脉的特点是按之突然消失，我们以前在讲脉的时候就讲过这个无根脉，这种脉浮

9、取重取有，稍一用劲儿就没有了，好像是我们下台阶一样，这脚突然一步迈空了，然后一下子就没有了，这是这个无根脉。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法第二个需要鉴别的是芤脉，芤脉是脉体比较大，但是中间空虚，虽然有按之力减这个特点，但是中间是空的。第三个需要鉴别的脉是虚脉，虚脉是当你去按的时候，它减退得非常明显，按之力减，减退得非常明显。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法浮脉和无根脉、芤脉、虚脉需要鉴别的在什么地方？就在于诊宗三昧里面说得一句话：“下指即显浮象，按之稍减而不空。”这个浮脉就是一个位置的浅表，其他任何的因素都不需要参与，如果我们把浮脉界定在这个范围内，是不是对大家在摸脉的时候体会这

10、个浮脉有所帮助呢。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法浮脉是纲领性的脉之一，浮脉再加上相关的因素，可以衍生出浮脉类脉象，比如说芤脉，虚脉，濡脉等等。浮脉还可以和许多脉象构成相兼脉，比如浮洪，浮紧，浮弦，浮细等等，原则上浮脉不与沉脉类的脉象相兼。但是不同的部位可以互见，比如伤寒上面提到的“阳浮而阴弱”，“阳浮”指的是寸位，“阴弱”指的是脉象偏沉，这个“阴”指的是尺部，就是寸部是浮的，尺部是沉的，这种是可以相兼的，可以同时见到，但是不可能在同一部位出现浮和沉的相兼脉。芤虚濡都有浮的性质。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸中风、发热、头痛、鼻塞、风寒聚在胸脉经濒湖脉学诊家正眼伤风

11、、发热、头痛、目眩胸满气短、咳嗽痰多脉学阐微关腹部胀满不欲食、胃空虚、土衰木旺、脉经濒湖脉学恶心厌食、烦闷、腹满肋胀腹满不欲食、灼心胃痛脉学阐微风在中焦、腹胀不宁风痰在膈、中满不食脉经脉诀汇编诊家正眼尺大小便不通、风水脉经濒湖脉学古今医统小便干涩淋痛、下肢肿痛淋浊便血、关节肿痛脉学阐微（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法沉脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：沉脉与浮脉一样，只是表示位置深在下，近于筋骨，只有这一个因素，没有任何别的因素的参与。在内经与难经上面，沉脉往往与石脉并称，在后世脉里除了描述季节使用冬石脉以外，也不再使用石脉这个名称，而是把石脉和沉脉统一为沉脉，沉脉在内经和难

12、经上的描述比较多，也比较繁杂，但是我们不容易领会，不容易掌握。古中医脉法 在伤寒的“平脉法”里有一句“迟缓相搏名曰沉”，我以前在讲伤寒的平脉法的时候对这句话特意多说过几句，像这句“迟缓相搏名曰沉”中的“沉”不是指脉象，指的是脉证的性质，所以“迟缓相搏”也不能作为沉脉的定义。在濒湖脉学中是这样形容的“如石投水，必极其底”，他这个形容是比较好的，因为这个“如石投水，必极其底”，既有石的形象，又有向下沉的脉势，和到了底下才明显的脉位脉形的描述，在脉经上则提出了“举之不足，按之有余”，与浮脉的“举之有余，按之不足”有鲜明的对比。古中医脉法在医灯续焰上，对“举之不足，按之有余”作了这样的解释：“非重按不

13、可得，更有深深在下之势，”在医学探骊中提出了明确的说法，就是“沉脉，亦以部位言。”根据上述各个医家的描述，沉脉也是纲领性的脉象之一，沉脉再加上相关因素，也可以衍生出沉脉类派出的脉象，例如弱脉，微脉，同时沉脉也可以与多种脉象相兼，例如沉迟，沉洪，沉细，沉弦，沉数等等，原则上也不与浮脉相兼。伏脉（位置极深+细小）、弱脉、牢脉（一大二弦三长四沉五实，固定不移）都有沉的性质。古中医脉法左右参考书籍寸痰饮水血、胸肋痛、背痛、短气虚喘脉经脉诀脉确濒湖脉学诊家正眼心内痛、肋痛虚喘少气诊家枢要气壅、胸满痛、心悸、气短、胸痛、少气停饮、咳嗽气短脉学阐微失眠关心下冷、腹痛不通、腹泻、吞酸脉经脉确濒湖脉学诊家正眼两

14、胁刺痛中满吞酸诊家枢要肝郁胀满、心烦喜怒、食少腹满食不消、脘腹胀满、喛酸胃痛脉学阐微尺腰背痛、股痛脚重、阴下湿痛、淋浊泄痢脉经诊家正眼脉确腹背冷痛、小便泄泻、男为精冷、女为血结、病水、腰脚痛诊家枢要腰痛、少腹胀满、小便频数腰痛、少腹胀满、小便不畅脉学阐微（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法数脉&迟脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法数脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：数脉只是脉搏跳动快这一个因素，没有别的任何因素的参与。一息四至，闰以太息五至，一息六至以上为数。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法内经难经上已经有数脉的名称，但是没有明确的规范，虽然从原则上规定了按呼吸次数测

15、定脉跳次数的方法，比如在素问平人气象论上面：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁。”包括脉经引用说：“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这就规定了数脉的定义，就是一息六至以上，后世医家基本遵循脉经的观点，以一息六至为数。既然一息六至为数，那大于六至的该怎么办？脉诀上面这样说：在“六至为数”后肯定为“急疾曰数。”就是把七至以上统统归为数的范围。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法而诊宗三昧则以“呼吸定息六至以上，而应指急数。”同样把六至以上的脉都归入数脉的范围，像有个叫舒诏的，在辨脉篇当中提出“六数，七疾，八脱，九死，十归墓。”还有医灯续焰上面说：“若一息六至，是为数脉。气行速疾，逾于常度，故曰属阳

16、。一息七至，气更速行，故曰疾，一息八至，阳热以极，一息九至，则元神散脱。而与迟之夺精者，固无异也。”古中医脉法他们虽然把六至以上都归入数脉的范围，但是他们强调数脉都是属阳的，到一息九至的时候有元神散脱，与迟脉这个夺精，道理是一样的。他们的“八脱九死十归墓”，以脉跳的快慢来观察病势的进退和预后，这种方法在临床也很有实用的意义。再：动脉（在数上加动摇不定）左右参考书籍寸部怔忡不卧 自汗淋漓濒湖脉学诊家正眼（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法迟脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：一息三至以下，没有别的因素的参与。首先提出迟脉的概念的是内经三部九候论，里面这样说道：“察九候，独小者病，独大

17、者病，独疾者病，独迟者病。”在内经里面虽然提出了一个“独迟者病”，把迟脉作为一种病脉，但是没有一个定义。王叔和在脉经对迟脉下的定义是：“呼吸三至。”这个“呼吸三至”为后世众多医家所尊奉，没有什么太大的分歧，所以迟脉是比较简单的了。一般的医书上面把迟脉就描述为“一息三至”，我在这儿把一息三至以下的都算作迟脉，为什么要把一息三至以下都归到迟脉的范围？这就牵扯到一个问题，就是数脉与迟脉的外延的问题。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法假定我们画一个数轴，把60到85之间作为平脉，大于85作为数脉，小于60大于50之间的作为缓脉，小于50次的算作是迟脉。在内经平人气象论中说：“人一吸脉动，人一呼脉动

18、，曰少气。”意思是一息，一个呼吸脉动两次叫少气。在难经十四难中描述道：“一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。”（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法在难经上面，这个一呼一至实际上是一息二至，也就是一个呼吸周期脉跳两次，叫离经，跳一次叫夺精，四呼一至是两个呼吸周期才有一个心跳，这种提法实际上应当是不可能出现的，因为一个呼吸周期脉跳两次的他的心跳次数也就在40次左右，心跳次数小于40次的机会很少。像难经里描述的，如果是二呼一至，心跳大概在每分钟二十次，如果是四呼一至，那么每分钟才有十次，像这种十几次，二十几次的心跳是不会出现的，一般心跳小于四十次的时候，就很可能会出现阿斯

19、综合症，即使心跳小于四十次出现这种情况，也可能就是几分钟的事，几分钟以后这人就可能不在了，所以在有些医书上说的跳得再慢的应该是不会出现这种情况，一般的40次就作为一个极限了，小于40次心跳的出现机会很少，这是迟脉的外延。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法按照速率来说，有数、缓、迟三种，我们把节律的脉分为结脉、代脉、促脉。结脉，一不数二时一止，止无常数。代脉，伤寒上说，脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代。张仲景又补充了不能自还，良久方至的条件。到张景岳，就把所有节律不整的脉，除去促脉和结脉以外，都归于代脉。促脉，脉来去数，时一止复来者名曰促。内经：一数二上出鱼际；伤寒：一数二时一止，止

20、无定数。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法周流图脉象图（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法一、天地气机周流图（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法二、人体气机周流图（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法三、五行生克制化图（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法四、脉诊图古中医脉法五、脉象生克制化图（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法滑脉&弦脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法滑脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：滑脉只是指脉象形状的流利程度，较正常脉象流利的即为滑脉，没有其他任何因素的参与。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法滑脉，最早见于内经，在内经五藏生成篇说道：“夫

21、脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五藏之象，可以类推；五藏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合色脉，可以万全。”在这段中就提出脉的“小大滑涩浮沉”。滑脉在众多的脉学著作中大多与涩脉相对。因为古人多用主观上的描述，比如医述说：“滑之为急，往来流利而不滞涩也。”脉确说：“流利如珠便是滑。”医学探骊中说：“通行流动贯如珠，一串牟尼指下摸。”还有一些医家把滑脉比喻成如盘走珠，珠走于盘等等。综合众多医家对滑脉的描述，可以看出滑脉的描述在医家当中产生的分歧并不多。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法伤寒论平脉法中说：“翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴。翕为正阳。阴阳和合。故令脉滑。”“平脉法”这里是描述滑

22、脉产生的机制。机制是阴阳平和，气血充足。但不是滑脉的定义。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸呕逆、咳嗽、膈痰、胸满、阳盛脉经濒湖脉学活人书心烦热、头眩、心悸、气短、失眠、多梦、心经痰火咳嗽痰多、喘逆、气短、胸满痛脉学阐微关胃热食不下、宿食停滞，蓄血、食入即吐、气满、呕逆脉经千金方活人书脉如胃寒不下食脉诀头目为患、头痛目眩、胁胀痛、心烦善怒、食少脘闷、胆腑邪侵脾热、口臭、宿食不化、呕吐腹痛、痰滞脾胃诊家枢要脉诀识辨脉诀启悟诊家正眼尺血气实、妇人经脉不通、男子尿血、淋遗泄脉经脉如蓄血医宗必读腰痛、小便艰涩淋沥、尿赤尿黄、茎中痛、脐冷、下肢肿痛、腹鸣、时下讲淋痛尿血、小便艰涩、女子

23、月事不通诊家枢要脉学识辨脉学阐微（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法涩脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：只有往来艰涩，与滑相反。涩脉最早也是见于内经，就是上面讲滑脉时提到的那段，这里不再重复。脉经：“涩脉细而迟，往来艰且散，或一止复来，一曰浮而短，一曰短而止。”王叔和在脉经为涩脉规定了太多的条件，如，细、迟、浮、短、止、往来艰散等等。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法后世医书多尊叔和之说，或全录或摘抄或删补，但总不出王叔和的框架，致使涩脉使后人无法体会和掌握。到宋元以后，不少医家对涩脉重新认定，如医宗金鉴：“进退为艰，往来滞涩，谓之涩脉。”诊宗三昧：“指下涩滞不前。”也有人作

24、感觉上的描述，比如医学入门：“涩，不滑也，往来涩滞，如刀刮竹皮然。不通快也。”（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法脉诀刊误：“脉来艰涩细而迟，不能流利圆滑，滑涩者，涩也，与滑相反。如刀刮竹，竹皮涩而有节，刀刮而行涩，过节而倒退，有涩脉往来难之意；如雨沾沙，沙者，不聚之物，雨虽沾之，其体亦细而散，有涩脉往来散之意；或一止复来，是因涩而不流利之止，与结代促之止不同等等。”众多的脉学著作，对涩脉的描述出现比较大的分歧，出现这种情况我们考虑涩脉是怎么出现的呢，涩脉的出现就是因为气滞、血瘀、亡血、失精，也多见于重症的患者，所以涩脉多与其他脉相兼，如和细脉、迟脉、散脉、短脉、歇止脉等。古中医脉法因为涩脉

25、多与这些脉象相兼，所以我们考虑一些脉学的著作，就把易于相兼的脉的条件定位于涩脉的条件，应该说这样定义是不太合适的。如果把易于相兼的脉的条件强加于涩脉的定义上，那肯定会导致认知上的困难，也会导致涩脉主病上的一些模糊的概念。至于古人形容的如刀刮竹，如雨沾沙，如病蚕食叶，有它易于理解的形象的方面。古中医脉法左右参考书籍寸胃气不足、心痛、神怯、怔忡脉经千金方濒湖脉学脉确脉学阐微心神不安、冷气心痛、怔忡、惊悸、上肢冷痞、气短、臂痛、自汗，伤燥、咳沬脉诀汇编诊家枢要脉诀自悟注释关血虚、中焦微热、阴虚中热、胁胀脉经诊家正眼胃虚冷痛、胁胀、呕活人书濒湖脉学脉确脉学阐微胁胀胁满、身痛不食、胃冷易呕、心痛噎膈诊家

26、枢要脉诊自悟注释尺胫逆冷、小腹冷、体寒脐下雷鸣、下血不利、多汗、小便赤脉经脉诀千金方脉诀刊误集解精血伤、肠结、溲淋下经脉学阐微濒湖脉学伤精、疝、肠虚败、胎漏便秘、小便寒、腹寒胫冷诊家枢要脉诀识辨（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法弦脉&虚脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法弦脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义有三种：第一，季节脉，就是春弦脉，轻虚而滑，端直以长，软弱招招，如揭长竿末梢，还是采用这种形容吧。第二，病态的弦脉，盈实而滑，如循长竿。第三，肝的真脏脉，又叫死肝脉。中外急，如循刀刃，如新张弓弦。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法弦脉最早也见于内经，在内经上有两种说法，

27、第一种是季节脉，就是春弦夏洪秋毛冬石中的春弦，在素问玉机真脏论中这样描述：“春脉如弦，其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。”这是形容春季的季节脉，春脉。我们说人与天地相应，与自然相应，人的脉象在四季的变化确实体现出春弦夏洪秋毛冬石，我们摸同一个人的脉，他在一年四季有很大的区别，就是一天当中也有细微的区别，因为一天同样可以分为四时。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法第二个说法是肝脉，其中又分肝的病脉和肝的死脉。素问玉机真脏论：“盈实而滑，如循长竿，曰肝病。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”这是在内经上的，一种是正常的季节脉，肝的病脉和肝的死脉。

28、张仲景在伤寒平脉法：“弦者，状如弓弦，按之不移。”金匮要略痉湿暍：“夫痉病，按之紧如弦，直上下行。”到此弦脉基本就形成，到后世基本没什么分歧了。古中医脉法我们看内经上对季节脉的形容是：“轻虚而滑，端直以长。”这句话的“滑”，是如循长杆末梢的感觉，不是滑脉的滑，“端直以长”的“长”也不是长脉的长的，同样是形容如循长杆末梢之意，但是这个形容在后世的脉学著作中采用的不多。张仲景在金匮要略痉湿暍提出一个“紧”字，这也不是紧脉的“紧”。是形容弦脉兼有这种紧张之意，因为紧脉是那种转索无常的感觉。张仲景说“按之紧如弦”的意思是说脉象稍微有点紧张，有点力度。古中医脉法其他的如寿世保元说：“数而有力为弦。”在弦

29、脉的形容上面又加上“数”，给弦脉加数的条件肯定是不对的，像我平时见的脉象不数的，相对比较缓的，这些脉出现弦脉的机会非常多，在多因素的脉象中，弦脉是一个以力度为代表的脉，比如三指禅说：“脉而弦，脉之有力者也。”因为弦脉本身是一个以力度为代表的脉，所以它往往需要和石（沉）脉，革脉（脉体较宽，按之如平面），牢脉等这些同样有力度的脉象作一下区别。再：实脉（一大二弦三长四有力）紧脉（一弦而有力，稍硬的脉形；二紧束而又不稳定）（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸心悸、头痛、盗汗乏力、劳伤、膈多痰咳嗽、寒痰、气短、胸满诊家枢要脉学阐微关寒热疝瘕、胁肋痛饮、宿食、胃寒、腹痛濒湖脉学诊家正眼诊家

30、枢要尺脐下少腹腰膝疼痛、饮聚疝瘕脐下痛、下焦停水、寒疝脚挛急诊家枢要脉学阐微脉诀启悟注释（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法虚脉（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法定义：一浮二大三软弱无力。虚脉最早也是见于内经上面，刚才在实脉中已经介绍过。张仲景在金匮血痹虚劳病脉证并治第六中这样提到：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”这里提到一个“极虚”。在金匮肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七中这样提到：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”刚才我们讲实脉的时候已经引用了这条，以及李时珍的“有力为实，无力为虚。”像这些提法不是实脉和虚脉的概念，而是以其辨别证候的实证、虚证的一种说法。同样这种提法不能作为虚脉

31、的定义。为虚脉下定义的还是脉经。它这样说到：“迟、大而软，按之不足，应指豁豁然空。”（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法王叔和在这里给虚脉下定义提出了五个条件：迟、大、软、浮、空。其后不少医家遵从王叔和的这种说法。但是在这五个条件中，有两个条件值得商榷。其一为“迟”。迟主寒，虚脉主虚，主不足，劳损。虚脉所主的虚损不足的病证当中不包括寒的因素。我们在临床当中见到的虚寒体质或者是虚寒性疾病的。迟脉往往与沉、细、无力相兼而不必见到虚脉。即便是见到虚脉，很少见到的虚脉，也往往是相兼的脉，这种虚寒体质和虚寒性疾病，在临床当中往往兼见到更多的是与其他的脉象相兼，所以迟不应作为虚脉的条件。（医学健康行业讲

32、座培训课件）古中医脉法其二是空。典型的“边有力，中空”的脉是芤脉。虚脉往往是因为脉体比较宽大，同时它也有软弱无力，不任指按，因为这个特点是容易与中空相混淆。但是虚脉软且无力，不能与芤脉的中空混为一谈。中空只能见于芤脉，而不能见于虚脉和其他任何的脉象。因此呢，空同样不能作为虚脉的条件。古中医脉法对于虚脉，医学探骊这样描述：“虚脉大而软”，-“凡遇此脉大半多得之浮中部位，沉取其脉似有似无。乃为指力所按，其脉不能得其自如，遂不应指而来。如在浮部之虚大也，大者其部位阔大，溢于经络之外。软则无力，似不任人循按。”医学探骊说的这一块儿，其实就是在解释虚脉“大而软”这个条件。大而软又在浮的部位，沉取这个脉似

33、有似无。再：散脉（边界不清）（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法左右参考书籍寸血不营心、自汗、惊悸濒湖脉学脉确心惊、怔忡、头眩、烦热、耳鸣、胸闷自汗、气怯、喘促、虚咳、面色苍白诊家正眼脉学阐微关腹胀、食难舒濒湖脉学脉确血虚不荣筋、脘腹胀、食欲不振、头眩耳鸣、心烦善怒脾寒食少、脘满腹胀、浮肿、便溏、气短诊家正眼脉学阐微尺骨蒸潮热、痿痹、伤精血濒湖脉学脉确水衰腰腿酸痛、下肢痿痹、遗精早泄、月事不调火衰食少便溏、小便清长、少腹胀痛、遗精、月事不调诊家正眼脉学阐微（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法古脉法 VS 后世脉法（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法古脉法与后世脉法对比表古脉法后世脉法洪（

34、大）革、芤、实细（小）濡、弱、徽浮（毛）虚、濡、芤沉（石）弱、牢、伏、徽数动、促迟缓、结、代滑涩弦实、紧虚散（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法古脉法如何分析脉象至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法古脉法的运气脉如何分析脉象厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法脉辨生死的秘诀（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法一、有无胃气决死生1.弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。2.夏胃微钩曰平，

35、钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。3.长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。4.秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法5.冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。6.脉的逆从四时。7.真藏脉主死。8.至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法二、按五行传变决死生1.五行传变规律。2.肝的传变规律。3.承则制，亢乃害。4.肝虚证传变机制。5.勿虚虚，勿实实，补不足，损有余。（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法三、按脉象盛虚至数程度决死生1.至数多少的含义。2.人迎寸口之盛的含义。3.何为重虚？（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法四、按病症论脉主死生五、以脉辨病机决死生六、以脉辨运气(中医五运六气)决死生七、以脉定死生之时（医学健康行业讲座培训课件）古中医脉法谢谢观看（医学健康行业讲座培训课件）