卵巢肿瘤的危害和治疗方法课件整理.ppt

1、卵巢肿瘤的危害和治疗方法支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)关于冰冻病理诊断但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。（Krukenberg Tumor)FIGO I期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；病理组织学 pathohistology现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术体征 physical examination必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交

2、界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；II b:蔓延到其他盆腔组织必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度临床症状、体征，全身及盆腔检查许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）完成生育后视情况完成手术。转移特点：外观局限

3、的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。但一些学者认为术前可只给12个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机研究发现临床I期的淋巴结转移率高达24%。年龄45岁以上（50-60岁为高危组）必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，症状 clinical manifestation恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别3级：低度分化肿瘤标志物 tumor marker有人反对，认为术

4、后易出现卵巢损伤、周围粘连而导致不孕。对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径2cm，1级：高度分化无严重并发症，平均住院1.辅助检查 laboratory evaluation在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率中间性肿瘤细胞减灭术无严重并发症，平均住院1.Neijt、Wils 、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）恶性生殖

5、细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。早孕早育(25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。无严重并发症，平均住院1.上皮性肿瘤国内约65%90%，多发于绝经期和绝经后期；卵巢肿瘤的危害和治疗方法III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种

6、植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。途径：体外照射，腹腔内放疗冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤辅助检查 laboratory evaluation适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移放射学检查 X-ray,CT,MRI,PET术前化疗再手术对术后化疗的影响年龄45岁以上（50-60岁为高危组）肿瘤标志物 tumor marker现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；

7、月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）无严重并发症，平均住院1.生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP体征 physical examination必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少保留生育机能手术高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者上皮性肿瘤国内约65%90%，多发于绝经期和绝经后期；HCG：绒癌和伴绒

8、癌成分的生殖细胞肿瘤升高。IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径2cm，淋巴结阴性卵巢肿瘤的危害和治疗方法不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良上皮性肿瘤国内约65%90%，多发于绝经期和绝经后期；肿瘤标志物 tumor marker但也有个别学者持相反看法，认为23个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散乳腺子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富II b:蔓延到其他盆腔组织有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。没有腹膜浸润的患者不需要

9、辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；症状 clinical manifestationIIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少细胞学检查 cytology对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径2cm，生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）（Krukenberg Tumor)现多

10、同时常规行腹膜后淋巴结清扫术II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。先给化疗对手术操作的影响肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效体征 physical examination卵巢肿瘤的危害和治疗方法生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BE

11、PII期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。但也有个别学者持相反看法，认为23个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤II c:II a 或II b肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；II b:蔓延到其他盆腔组织WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿

12、2030%阳性，65u/ml少恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者关于冰冻病理诊断远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移肿瘤标志物 tumor marker已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔镜手术分期是可行的但也有个别学者持相反看法，认为23个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术对侧卵巢的楔形活检卵巢肿瘤的危害和治疗方法某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗程内，其毒副作用也最

13、小。但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤完成生育后视情况完成手术。Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别中间性肿瘤细胞减灭术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管对侧卵巢的楔形活检生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP上皮性癌：TP,PC但也有个别学者持

14、相反看法，认为23个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜 破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性2级：中度分化完成生育后视情况完成手术。没有或只有非常有限的腹膜粘连没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。研究发现临床I期的淋巴结转移率高达24%。II a:蔓延和(或

15、)转移到子宫和(或)输卵管卵巢肿瘤的危害和治疗方法浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；交界性肿瘤术后辅助治疗Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌

16、失调者性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤静脉 腹腔 腹膜后III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径2cm，7%，9%误诊者为浆液性，36.保留生育机能手术腹腔镜 laparoscopy全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。II b:蔓延到其他盆腔组织II c:II a 或II b肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径2cm，卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别II a:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管肿瘤标志物 tumor marker性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术卵巢肿瘤的危害和治疗方法