医院感染管理科课件.ppt
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- 医院 感染 理科 课件
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1、*美国发布美国发布2011年年“导管相导管相关血流感染指南关血流感染指南*导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP(标准操作规程)(标准操作规程)血管内导管广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外血管内导管广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入治疗营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等,为临床抢救工作带来快捷和方便,但随之而来的导管相等,为临床抢救工作带来快捷和方便,但随之而来的导管相关感染不容忽视,其中导管相关性血流感染关感染不容忽视,其中导管相关性血流感染(CRBSI)是常见的是常见的并发症并发症。1.中心静脉导管留置时间
2、过长(通常置管中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天以后发生感天以后发生感染);染);2.医院内细菌定植于患者机体医院内细菌定植于患者机体;3.导管相关的医疗操作频率高;导管相关的医疗操作频率高;4.无菌操作不严格无菌操作不严格;5.患者疾病严重程度及基础疾病(如:糖尿病等);患者疾病严重程度及基础疾病(如:糖尿病等);6.输液系统污染输液系统污染;7.穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等);污染等);8.静脉导管的材质(某些材料所制导管的静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚
3、氯乙烯、聚乙烯);聚氯乙烯、聚乙烯);9.接受静脉高营养治疗的患者容易发生真接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;菌血流感染;10.插管技术及置管后的护理插管技术及置管后的护理。植入血管类型植入血管类型导管是否存在导管是否存在皮下隧道皮下隧道穿刺部位穿刺部位留置时间留置时间皮下隧道式导管皮下隧道式导管非皮下隧道式导管非皮下隧道式导管长期导管长期导管短期导管短期导管临时导管临时导管外周静脉导管外周静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管外周静脉导管外周静脉导管 经外周中心静脉导管经外周中心静脉导管锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管股静脉导管股静脉导管颈内静脉导管颈内静脉导管插管部位的选
4、择插管部位的选择 手卫生和无菌操作手卫生和无菌操作 插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备 插管部位敷料应用插管部位敷料应用 4123导管更换导管更换 更换给药装置更换给药装置 预防感染用药预防感染用药8567其他护理其他护理应该综合考应该综合考虑这些因素虑这些因素插管操作者的个人经验插管操作者的个人经验感染并发症感染并发症机械损伤并发症机械损伤并发症 插管目的、维持时间插管目的、维持时间123中心静脉导管(中心静脉导管(CVCs)外周及中线导管外周及中线导管经外周中心静脉导管(经外周中心静脉导管(PICC)*对于成人,避免选择股静脉作为穿刺点。(对于成人,避免选择股静脉作为穿刺点。(A类类)*当对
5、成人进行非隧道式中心静脉置管操作时,应选当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时,应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉,以减少感染风择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉,以减少感染风险。(险。(B类类)*对于血液透析或终末期肾病患者,应避免选择锁骨对于血液透析或终末期肾病患者,应避免选择锁骨下静脉部位,以防锁骨下静脉狭窄。(下静脉部位,以防锁骨下静脉狭窄。(A类)类)*对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者,应采对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者,应采用造瘘或植入等方式而非用造瘘或植入等方式而非CVC。(。(A类)类)*使用超声引导进行中心静脉置管(如果这项技术可用的话),使用超声引导进行中心静脉置
6、管(如果这项技术可用的话),以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。(接受过全面培训的人员使用。(B类)类)*使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。(。(B类)类)*当无必要时,应及时拔除导管。(当无必要时,应及时拔除导管。(A类)类)*当遵守无菌技术不能得到保证情况下(如急诊放置导管),当遵守无菌技术不能得到保证情况下(如急诊放置导管),应尽快更换导管,即应尽快更换导管,即48小时内。(小时内。(B类)类)1.对于成人,应选择上肢部位进行插管。(对于成人
7、,应选择上肢部位进行插管。(类)类)2.对于儿童,可选择上肢、下肢或头皮(新生儿或小婴儿)对于儿童,可选择上肢、下肢或头皮(新生儿或小婴儿)部位进行插管。(部位进行插管。(类)类)3.避免在给药或输液时使用钢针,以防止液体外渗时发生避免在给药或输液时使用钢针,以防止液体外渗时发生组织坏死。(组织坏死。(A类)类)4.当静脉输液治疗可能要超过当静脉输液治疗可能要超过6天时,应使用中线导管或天时,应使用中线导管或经外周中心静脉导管(经外周中心静脉导管(PICC)。()。(类)类)5.对于使用透明敷料者,通过敷料外触诊辨别是否有疼痛对于使用透明敷料者,通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察,每天评估
8、插管部位情况。对于使用纱布或不和肉眼观察,每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料,除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能透明敷料,除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象,否则不应揭除。(迹象,否则不应揭除。(类)类)6.当患者出现静脉炎(热、痛、红或触感静脉索)、感染当患者出现静脉炎(热、痛、红或触感静脉索)、感染或导管故障时,及时拔出外周静脉置管。(或导管故障时,及时拔出外周静脉置管。(B类)类)1.在触摸插管部位前、后,以及插入、重置、触碰、维护在触摸插管部位前、后,以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时,均应严格执行手卫生程序。在导管及更换敷料前、后时,均
9、应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后,不应再触摸该部位,除非采对插管部位进行消毒处理后,不应再触摸该部位,除非采用无菌操作。(用无菌操作。(B类)类)2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。(在进行插管和维护操作时须无菌操作。(B类)类)3.进行周围静脉置管时,若对插管部位进行皮肤消毒后不进行周围静脉置管时,若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位,则佩戴清洁手套即可。(再触碰该部位,则佩戴清洁手套即可。(C类)类)4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时,必须进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时,必须佩戴无菌手套。(佩戴无菌手套。(A类)类)5.更换导丝操作时,在接触新
10、的导管前,应更换无菌手套。更换导丝操作时,在接触新的导管前,应更换无菌手套。(类)类)6.更换敷料时,佩戴清洁或无菌手套。(更换敷料时,佩戴清洁或无菌手套。(C类)类)1.在放置在放置CVC、PICC或更换导丝时,应进行最大无菌屏或更换导丝时,应进行最大无菌屏障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手衣,障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手衣,患者全身覆盖的无菌布。(患者全身覆盖的无菌布。(B类)类)2.肺动脉插管时,应使用无菌套管进行保护。(肺动脉插管时,应使用无菌套管进行保护。(B类)类)1.在进行周围静脉置管前,采用消毒剂(在进行周围静脉置管前,采用消毒剂(70%酒精、碘酒
11、精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定)进行酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定)进行清洁清洁皮肤。皮肤。(B类)类)2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前,在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前,应用含氯己定浓度超过应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤的酒精溶液进行皮肤消毒消毒。(A类)类)3.根据生产商的规定,应保证在进行插管时皮肤表面根据生产商的规定,应保证在进行插管时皮肤表面的的消毒剂已干燥。(消毒剂已干燥。(B类)类)1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。(A类)类)2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织
12、液渗出,应选用若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出,应选用纱布覆盖,直至本问题解决。(纱布覆盖,直至本问题解决。(类)类)3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时,应更换。(当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时,应更换。(A类)类)4.除透析导管外,不要在插管部位使用抗菌膏或油脂,因除透析导管外,不要在插管部位使用抗菌膏或油脂,因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。其易导致真菌生长及抗菌药耐药。5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后(例如导管与接口用防透水覆盖),可进行淋浴。(例如导管与接口用防透水覆盖),可进行淋浴。(B类)类)6.对于短期对于短期CV
13、C置管部位,每置管部位,每2天更换天更换纱布敷料纱布敷料。(。(B类)类)7.对于使用对于使用透明敷料透明敷料的短期的短期CVC置管,至少应每置管,至少应每7天更换天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处(益处(B类)类)8.覆盖于隧道或植入式覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于部位的透明敷料更换不应频于每周每周1次(除非敷料变脏或松弛),直至插入部位愈合。次(除非敷料变脏或松弛),直至插入部位愈合。(类)类)10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。(保证插管部位护理与插管材料相匹配。(B类)类)11.所有肺动
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