医院感染管理面临的突出问题和工作重点课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医院 感染 管理 面临 突出 问题 工作重点 课件
- 资源描述:
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1、 2008年9月,西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件,9名新生儿感染,8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件,其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌,5名在院新生儿有疑似感染症状。10月9日-18日,吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染,10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。2009年年 山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝;蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症,5名死亡。(一)引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门
2、氏菌 柯萨奇病毒 结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌(二)感染科室:新生儿室(NICU)重症监护室 手术室(三)感染途径:接触传播为主传播方式:共同来源 带菌者传播 交叉感染 徐秀华等报告徐秀华等报告1990199019931993年全国共发生年全国共发生3737起医院感染起医院感染流行事例,其中新生儿感染流行占流行事例,其中新生儿感染流行占60.7%60.7%,有死亡病例的,有死亡病例的9 9起全部为新生儿感染。起全部为新生儿感染。新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为按感染发生的阶段和感染途径不同分为宫内感染(约占宫内感染(约占2%2%)分娩过程感染(约占分娩过程感染(约占1
3、0%10%)出生后感染(占出生后感染(占80%80%以上)以上)按医院感染诊断标准,按医院感染诊断标准,宫内感染宫内感染不属于医院感染,不属于医院感染,但常因诊断困难,消毒隔离不及时而成为医院感染流但常因诊断困难,消毒隔离不及时而成为医院感染流 行的导火线。行的导火线。v感染来源广感染来源广v易感因素多易感因素多v病情变化快病情变化快v易聚集或流行易聚集或流行v病死率高病死率高v社会影响大社会影响大为什么新生儿感染发病率高,为什么新生儿感染发病率高,且易发生聚集或流行且易发生聚集或流行 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感;新生儿免疫功能低对病原体普遍易感;与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多
4、;与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多;医院编制少,工作忙,未进行前瞻性监测;医院编制少,工作忙,未进行前瞻性监测;流水线护理操作,忽视了医务人员手的清洗消毒流水线护理操作,忽视了医务人员手的清洗消毒?v免疫功能v生物屏障v胎龄和出生体重v病情严重程度v静脉内置管v全胃肠外营养v机械通气v药物vNICU环境v病房空间:病房空间狭小,空气不流通,病人密度大与院内感染直接相关 NICU NICU中收治病人中收治病人数与院内感染数与院内感染 发生率的关系发生率的关系自70年代中期至1996年,国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件,病例数600以上,每起3298例不等。绝大多数为手术或其他
5、诊疗操作后的创口感染,但也有透析后的败血症(14例)、肿瘤患者静脉导管相关性败血症(4例,其中2例伴复合菌败血菌)、心脏人工瓣膜心内膜炎(4例)和播散性NTM病(7例)等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术(人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等)、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。暴发事件报道以美国最多,这与其监测及研究工作比较系统和深入有关,并不一定说明实际发生率高。19801990,美国CDC监测调查了125起医院感 染暴发 其中 77 起(62%)由细菌引起,11起(9%)由真菌引起,10起(8%)由病毒引起,5起(4%)
6、由 分枝杆菌引起,22起(18%)由毒素或其他微生物引 起。大部分的真菌感染、分枝杆菌感染暴发发生在 1985年以后。14起(11%)与使用的器具相关,16 起 (13%)与操作过程有关,28 起(22%)与产品有关。(美国CDC,Jarvis)亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染(3例)。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚,在波哥大接受所谓“生物能学”(bio-energetic)治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中,被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。v 医院感染暴发是难免的关键是:早防范早发现早控制监测:是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统
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