医院外科围术期应用课件.ppt

1、外科围术期贫血现状与 治疗经验分享 泰安88医院 高鑫教授 主要内容主要内容 围术期贫血治疗概述 EPO改善围术期贫血的临床经验分享 骨科择期手术患者的贫血状况 Anesthesiology 2010;113:48295 妇瘤贫血发生率位居前列 中国肿瘤相关性贫血调查(CCAS)实体瘤化疗病人贫血发生率实体瘤化疗病人贫血发生率 90 80 贫血病人比例(%)70 60 50 40 30 20 10 0 Groopman&Itri.JNCI 1999;91:161634 围术期病人的贫血原因总结 术前贫血?急性或慢性失血?恶性肿瘤或慢性病本身引起的红细胞 生成不足?红细胞寿命缩短?缺铁 术后贫血

2、?未经治疗的失血事件?肿瘤后化疗引起的骨髓抑制性贫血?EPO反馈调节减弱?红细胞生成必需的铁原料减少 贫血的一般危害 乏力、心悸、气促等症状降低生活质量 长期中重度贫血造成慢性心功能不全 围术期贫血危害显著延长住院时间 回顾性研究，收集了2003-2006年间7759例非心脏外科手术患者资料.围手术期贫血定义 为：Hb12g/dl(女）；Hb13g/dl(男）Beattie WS.,et al.Anesthesiology,2009 110(3):574-81 围术期贫血危害增加并发症风险 美国National Surgical Quality Improvement Program(NSQI

3、P)分析23,348围手术期贫血的病人 结果：术前中-重度贫血病人风险比（OR）较高 心肌梗塞 1.83(95%CI 1.05 to 3.19),中风 2.19(95%CI 1.63 to 2.94),进行性肾机能不全 1.49(95%CI 1.20 to 1.86)J Am Coll Surg.2011 Feb;212(2):187-94.围术期贫血危害显著增加死亡率-术前贫血患者 不贫血患者-术前贫血患者 不贫血患者 Anesthesiology 2009,110:574-81 围术期贫血的治疗选择 自体输血在国外广泛开展，而国内开展很少 补 铁 优 势 劣 势?口服铁剂生物利用度低?无法

4、快速改善围术期贫血?口服铁剂的胃肠道不良反应严重?对化疗所致骨髓抑制性贫血效果 不明显?围术期贫血以缺铁性 贫血为主,补铁针对性强?口服铁剂服用方便 异体输血 优 点 缺 点?可快速改善生命体征?适合在紧急状况下应用?异体输血需严格掌握输血适应症?血源紧张?存在病毒感染风险?术中输血增加并发症风险?输血因为产生免疫抑制导致肿瘤预后不良 主要内容主要内容 围术期贫血治疗概述 EPO改善围术期贫血的临床经验分享 EPO是红细胞生成过程必需的细胞因子 Stem cells Progenitor cells(BFU-E,CFU-E)5 Days Hemoglobin synthesis Reticul

5、ocytes Red blood cells CFU-E：红细胞系集落形成单位 ；BFU-E：红系爆式集落形成单位 Beutler E.In:Williams Hematology.6th ed.2000:355-368.EPO 治疗贫血的优缺点?优势-显著减少输血需求-治疗符合正常生理，持续平稳地提高Hb值-耐受性良好-较输血更方便，可门诊使用-适合治疗中重度贫血 不足-有约1/3的病人对EPO无效-按说明书用药剂量提高Hb慢，需2-4周 Preoperative Administration of rHuEPO in Patients Undergoing Gynecologic Surg

6、ery 11 Hb12g/dl,n=24 择期行经腹子宫切除或经阴道子宫切除术患者120例 10Hb11g/dl,n=17 6 Hb12g/dl,n=60 EPO,10000U,qd,X 8；同时补铁 EPO,10000U,qd,X 12；同时补铁 EPO,10000U,qd,X 16；同时补铁 不接受EPO，作为对照组 完成各组EPO治疗 测Hb 决定手术之日 测Hb 测Hb 术前第5天 手术日 术后第1天 测Hb 出院日 Gynecol Obstet Invest 2002;54:15 EPO铁剂显著改善围手术期贫血?C=baseline Hb;?r-HuEPO=Hb after EPO

7、therapy;?PD+1=Hb at postoperative day 1;?D=Hb at discharge Fig.Hb concentration in the four groups of patients at different times in relation to surgery.*p0.01(ANOVA);p 0.05(Student-Newman-Keuls test)versus baseline(control)Hb levels.Gynecol Obstet Invest 2002;54:15 EPO改善贫血的量效关系明显 EPO治疗方案 入组时Hb（g/dl

8、）手术日术前 Hb（g/dl）Hb增幅 Group III 10000U，qd X 16 10000U，qd X 12 6Hb10 12.011.48 41.12%Group II 10Hb11 11 Hb12 13.20.47 13.690.69 24.76%19.87%Group I 10000U，qd X 8 注：因groupIV没有接受EPO治疗，所以没有检测手术日术前Hb，有基线数据 Gynecol Obstet Invest 2002;54:15 Blood saving protocol in elective total knee arthroplasty（TKA）Group

9、A（n=61）EPO,10000U,qd,X 8；同时补铁补叶酸 择期行骨科TKA术患者119例 Hb 13g/dl Group B（n=58）不接受EPO，作为对照组 每天每天1 1万，万，8 8天天8 8万万 术前第5天 手术日 术后第3天 出院日 The American J of Surg 187(2004)261267 EPOEPO可显著减少围术期输血需求可显著减少围术期输血需求 Group A:EPO 10000U,qd Group B:不采用EPO Fig.1.Only 5 group A patients did receive allogeneic blood(7 units

10、 in total),while 50 group B patients were transfused with 111 units.The reduction in transfusion rate was 94%.The American J of Surg 187(2004)261267Perioperative EPO in Patients With Perioperative EPO in Patients With Gastrointestinal Tract Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Group A（n=31）EPO,20000

11、U,qd,X 14；同时静脉补铁100mg,qd 胃肠道恶性 肿瘤手术患 者63例 8.5 Hb 13g/dl Group B（n=32）安慰剂；同时静脉补铁100mg,qd 每天每天2 2万万 术前7天 手术日 术后7天 ANNALS OF SURGERY 237（3）：417421 EPOEPO加速造血，令红细胞生成更迅速加速造血，令红细胞生成更迅速 Figure 2.Reticulocyte(%)levels in patients receiving erythropoietin and placebo regimens.Day 0:Day of operation for cance

12、r of the gastrointestinal tract.ANNALS OF SURGERY 237（3）：417421 益比奥在围术期的用法推荐?适用人群：术前若Hb300ml者?推荐用法：?8天8万：每天1万。从术前5天开始，连用8天，直至患者出院12?7天14万：住院期间每天2万，更适用于术前就有贫血者3。择期手术者也可在门诊预防性使用EPO，40000IU/次/周?益比奥使用注意事项：?用药期间每周随访血压、Hb和Hct；必要时考虑应用抗凝药物；肿瘤和外科应酌情补铁，Vb12和叶酸等造血原料；协同补铁方法：蔗糖铁，200mg,，稀释于100mlNS，iv，qod。1 Qvist

13、N et al.World J Surg 1999 23:30-5 2 The American Journal of Surgery 2004 187:261-267 3ANNALS OF SURGERY 237（3）：417421 益比奥在肿瘤内科的用法推荐 1.1 适用对象:Hb12g/dl以上，应停止治疗并随访，待Hb再次低于10g/dl，重新开始治疗 Hb升的过快（2周内升幅1g/dl）周剂量下调至75%1.3 变通用法：10天12万：前2天，每天2万，随后每天1万直至出院1，2，3。益比奥在骨髓增生异常综合征的用法推荐 2.1 适用对象:Hb10g/dL，血清EPO500mU/ml

14、的MDS患者 2.2 常规用法：3-4万/周 2.3 疗效更好的推荐用法：10000U，qd 益比奥，68万/周4，5，6：或 20000U，tiw 或40000U，biw 2.4 剂量调整原则：?靶目标值在12g/dl；?至少持续应用8周；?8周内Hb升幅 1.5g/dl者，减量至最小耐受剂量维持治疗，不停药；8周内Hb升幅1.5g/dl者，加用G-CSF 1-2微克/kg，1-3x/周，皮下注射，再连续应用8周。益比奥是亚洲高品质的促红素益比奥是亚洲高品质的促红素?Table 1.rHuEPO Sample List from AsiaBiochemical Assessment of E

15、rythropoietin Products From Asia Versus US Epoetin alfa Manufactured by Amgen 三生益比奥三生益比奥 该文对一系列促红素进行了质量指标上的比较，其中包括益比奥。益比奥是亚洲高品质的促红素益比奥是亚洲高品质的促红素?等电聚焦电泳（IEF）显示，益比奥和安进的怡泼津具有完全一致的糖基亚型；?SDS-PAGE和免疫印迹显示，益比奥和安进的怡泼津都不含多余的聚合体杂质；?9G8A抗体测定法显示，益比奥和安进的怡泼津的蛋白变性程度一致；?而其他亚洲产品则在在一项或多项质控指标上与怡泼津有一定差别。该第三方研究表明，益比奥是亚洲品质最好、最接近安进该第三方研究表明，益比奥是亚洲品质最好、最接近安进公司怡泼津质检标准的促红素公司怡泼津质检标准的促红素 益比奥益比奥20112011年年9 9月获得质量标准升标月获得质量标准升标 益比奥是唯一按欧盟标准提升质量标准的国产促红素益比奥是唯一按欧盟标准提升质量标准的国产促红素 益比奥是连年销量第一的促红素品牌 IMS 2009 谢谢聆听！珍爱生命 关注生存 创造生活