功能性子宫出血的诊断和治疗课件.ppt

1、功能性子宫出血的诊断和治疗功能性子宫出血的诊断和治疗生殖内分泌的基本概念生殖内分泌的基本概念下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜卵泡卵泡正常月经的发生正常月经的发生v月经的发生：月经的发生：-大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后

2、，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落青春期青春期40+岁岁 末次末次 1年年 生命生命（月经初潮）（月经初潮）月经月经 停止停止 -绝经前期绝经前期-11-绝经后绝经后期期-围绝经期围绝经期-绝经过渡期绝经过渡期 -更年期更年期-正常女性月经相关性分期正常女性月经相关性分期青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程v初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑轴已发育成熟

3、，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。间。v青春期少女在初潮后至发育成熟过程青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑中，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴复杂而精密卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。环境的改变而发生功能失调。围绝经期围绝经期HPOHPO轴衰退过程轴衰退过程v月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约渡期，自过渡期至绝经平均约4 4年。年。v围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵围绝经期标志

4、卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约周期，约2020的绝经过渡期妇女出现无排卵功的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。血。v围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血定义定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血子宫异常出血分类分类:无排卵型功血无排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血诊断诊断:v临床表现：临床表现：病史、体格检查、病史、体格

5、检查、妇科检查妇科检查v辅助检查：辅助检查：-卵巢功能检查（细卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、胞学、宫颈粘液、BBT,BBT,激素测定）激素测定）-尿尿hCGhCG测定测定-B B超超功能性子宫出血功能性子宫出血鉴别诊断鉴别诊断:病理妊娠病理妊娠 生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病 炎症炎症 外伤外伤 肿瘤肿瘤 避孕药具避孕药具 全身性疾病全身性疾病 血液系统疾病血液系统疾病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病无排卵型功血无排卵型功血特点特点:v常见常见,占功血占功血80%80%v多发生于青春期和围绝经期多发生于青春期和围绝经期v 停经数周或数月继之大量出血停经数周或数月继之大量出血v月经周期紊乱

6、月经周期紊乱:一般有数月无月经一般有数月无月经的病史的病史vBBTBBT单相单相病理生理基础病理生理基础:v卵泡发育，可以分泌雌激素卵泡发育，可以分泌雌激素v无排卵，缺乏孕激素无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态长期处于高雌状态v长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生v当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止不易停止v易发生继发性贫血易发生继发性贫血v长期单一雌激素刺激长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长-非非典增生典增生癌癌无排卵型

7、功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血治疗原则治疗原则:v止血止血v调整月经周期调整月经周期v促排卵或预防频发出血促排卵或预防频发出血v根治：适用于极少数更年期妇女根治：适用于极少数更年期妇女止血v方法：方法：激素止血激素止血（青春期首选）：青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法子宫内膜萎缩法刮宫止血刮宫止血（更年期首选）：更年期首选）：以排除器质性病变以排除器质性病变激素止血-子宫内膜脱落法v适于血色素适于血色素 9g9g，且一般状况较好者，且一般状况较好者v孕激素孕激素 1.1.安宫黄体酮安宫黄体酮8-10mg8

8、-10mg日日X7-10X7-10日日,或或2mg 3/2mg 3/日日X10-14X10-14日日 2.2.黄体酮黄体酮20mg 20mg 肌肉注射肌肉注射 1/1/日日,3-5,3-5天天 3.3.妇康片妇康片5mg/5mg/日日X7-10X7-10日日 4.妇宁片妇宁片(甲地孕酮甲地孕酮)8mg/7-10)8mg/7-10日日激素止血子宫内膜修复法（1）目的目的v初始给予充足剂量雌激素初始给予充足剂量雌激素v使部分脱落的子宫内膜增殖生长使部分脱落的子宫内膜增殖生长v使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平v螺旋小动脉关闭螺旋小动脉关闭激素止血子宫内膜修复法（2）特

9、点特点v止血快止血快(约约2424小时内小时内)v适于血色素适于血色素9g9g，或一般状况较差者，或一般状况较差者方法方法v口服雌激素口服雌激素:倍美力倍美力0.625-3.75mg0.625-3.75mg/次次，或戊酸雌二，或戊酸雌二醇醇4-6MG/4-6MG/次次,3-4,3-4次次/天天,血止后减原量血止后减原量1/31/3，每，每3 3日减日减量一次量一次,减至减至0.625mg/0.625mg/天时加服孕激素天时加服孕激素1414日停用日停用,血止后周期应用血止后周期应用3-63-6个周期个周期.v苯甲酸雌二醇肌肉注射苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次每次2-4mg,12-4mg,1次次/6

10、-8/6-8小时小时 ,止后减量止后减量1/3,1/3,维持量用口服剂同上维持量用口服剂同上.激素止血子宫内膜萎缩法（1）v一般用于更年期功血或血液病合并功血患者一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.v权宜之计，权宜之计，目的是过度到绝经目的是过度到绝经,或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本根本v起效慢起效慢完全止血需要约完全止血需要约4 4天左右天左右激素止血子宫内膜萎缩法（2）大剂量合成孕激素抑制垂体分泌大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GNGN而抑制卵巢功能而抑制卵巢功能左旋左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮2mg/2mg/日，日，炔诺酮炔诺酮(

11、妇康片妇康片)2.5-5mg/)2.5-5mg/日日(分次服分次服)醋素甲地孕酮醋素甲地孕酮4-8MG/4-8MG/日日安宫黄体酮安宫黄体酮10-30mg/10-30mg/日日 连续服用连续服用1-31-3月停月停,出血第五天在重复应用出血第五天在重复应用 垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHa）长效缓释制剂，每月一次长效缓释制剂，每月一次诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通棉酚棉酚更血停更血停20mg/20mg/日，日，2 2月，以后每周月，以后每周2 2次，每次次，每次1 1片片需要补钾需要补钾手术止血v诊断性刮宫诊断性刮宫

12、v适用于围绝经期及育龄期适用于围绝经期及育龄期v排除器质性病变排除器质性病变调整月经周期v人工周期：人工周期：-雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法-口服避孕药口服避孕药v孕激素周期治疗：孕激素周期治疗：-补充不足的黄体功能补充不足的黄体功能-孕激素撤退孕激素撤退治疗持续半年或更长治疗持续半年或更长功血调经常用药物-雌激素：雌激素：天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、1717-雌二醇雌二醇-孕激素：孕激素：天然：安其坦天然：安其坦合成：合成：MPAMPA、炔诺酮、炔诺酮 地屈孕酮地屈孕酮-混合制剂：混合制剂：倍美盈倍美盈 克龄蒙克龄蒙 芬吗通芬吗通 等等短效口服避孕药，如短

13、效口服避孕药，如 ：敏定偶：敏定偶,妈富隆等妈富隆等常用方案孕激素补充孕激素补充疗法疗法雌孕激素周雌孕激素周期序贯疗法期序贯疗法雌孕激素连雌孕激素连续序贯疗法续序贯疗法MPA10mg/日日 5日日 倍美力倍美力0.625mg/日日,MPA4-6mg/日日 10-14日日 MPA4-6mg/日日倍美力倍美力0.625mg/日日MPA4-6mg/日日口服避孕药口服避孕药敏定偶敏定偶 21日日促卵泡发育v克罗米酚：克罗米酚：-最为常用最为常用-适用于需要生育的妇女适用于需要生育的妇女根治v子宫内膜去除术子宫内膜去除术v子宫切除术：子宫切除术：主要用于顽固性更年期功血主要用于顽固性更年期功血有排卵型功

14、血有排卵型功血特点特点：-多发生于育龄期妇女；多发生于育龄期妇女；-出血量较少；出血量较少；-可分辨月经周期；可分辨月经周期；-BBT-BBT双相双相有排卵型功血有排卵型功血黄体功能不足：黄体功能不足：vBBTBBT双相但上升短双相但上升短v月经周期短、月经频发月经周期短、月经频发114 20-25有排卵型功血有排卵型功血黄体萎缩不全：黄体萎缩不全：vBBTBBT双相但下降缓慢双相但下降缓慢v月经周期正常但经期长月经周期正常但经期长1 1428有排卵型功血的治疗v改善卵泡发育药物改善卵泡发育药物 克罗米酚等v定期补充孕激素定期补充孕激素 补充不足的黄体功能 孕激素撤退v周期序贯疗法（周期序贯疗

15、法（如：倍美盈等）如：倍美盈等）v短效口服避孕药短效口服避孕药v治疗持续半年左右治疗持续半年左右病病 例例病例1无排卵型功血v1616岁岁v月经月经1313岁初潮，一直不规律，数月一次岁初潮，一直不规律，数月一次v本次出血本次出血2020天，量大天，量大v血色素血色素3g3g，WBCWBC和和PLTPLT正常正常vB B超示子宫附件正常超示子宫附件正常病例2无排卵型功血v1818岁岁v月经月经1313岁初潮，有时不规律岁初潮，有时不规律v本次出血本次出血1010天，量偏多天，量偏多v血色素血色素10g10g，WBCWBC和和PLTPLT正常正常vB B超示子宫附件正常超示子宫附件正常病例3无排卵型功血v4646岁岁v月经月经1313岁初潮，不规律半年，周期半月岁初潮，不规律半年，周期半月数月数月v本次出血本次出血2020天，量大天，量大v血色素血色素8g8g，WBCWBC和和PLTPLT正常正常vB B超示子宫附件正常超示子宫附件正常内膜病理为内膜病理为单纯性或复杂性增生者单纯性或复杂性增生者,必须治疗必须治疗!否则否则,子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加或内膜癌的风险增加谢谢 谢谢 !