分泌性中耳炎诊断与治疗课件.ppt

1、分泌性中耳炎的诊断与治分泌性中耳炎的诊断与治疗疗潍坊市人民医院李学昌 副主任医师以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。（渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性、非化脓性中耳炎等）分为急性和慢性两种，慢性多由急性发展而来。儿童多见。定定 义义多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈肿瘤放疗后产生。主要病因有：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。1、咽鼓管功能不良：（1）机械阻塞：儿童腺样体肥大、鼻炎（肥厚性）、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期后鼻孔及鼻咽部填塞等（2）功能障碍：肌肉收缩无力、软骨弹性差易塌陷、黏液纤毛传输系统功能障碍。病病 因因2 2、中耳局部感染、中耳局部感

2、染：轻型低毒性的细菌感染。细菌：轻型低毒性的细菌感染。细菌为为|流感嗜血杆菌和肺炎球菌。流感嗜血杆菌和肺炎球菌。3 3、变态反应：抗感染免疫介导的病理过程、变态反应：抗感染免疫介导的病理过程。4 4、气压损伤、气压损伤功能障碍功能障碍-气体吸收气体吸收-负压负压-漏漏出出-上皮化生上皮化生-分泌增多分泌增多-积液。积液。早期早期-浆液性浆液性后期后期-粘液性粘液性甚至出现甚至出现“胶耳胶耳”。病病 理理1 1、听力、听力减退减退：听力下降、自听增强。（变位性听力改善）2 2、耳痛：耳痛：3 3、耳鸣、耳鸣：（低调间歇性）4 4、耳闷塞感、耳闷塞感临床表现临床表现1 1、鼓膜：内陷、光锥变形、蓬

3、隆、鼓膜：内陷、光锥变形、蓬隆；淡黄、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；淡黄、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动受限液平；活动受限。2 2、鼓气耳镜检查、鼓气耳镜检查检检 查查3 3、听力：听力图存在、听力：听力图存在ABGABG，气导下降（，气导下降（一般以低频为主）；一般以低频为主）；鼓室曲线为平坦鼓室曲线为平坦形（形（B)B)或负压型或负压型(C)(C)。4 4、CTCT扫描扫描 耳内镜或电子鼻咽镜检查！耳内镜或电子鼻咽镜检查！六、鉴别诊断：六、鉴别诊断：1、鼻咽肿瘤：、鼻咽肿瘤：2、脑脊液耳漏：、脑脊液耳漏：3、外淋巴瘘：、外淋巴瘘：4、鼓室硬化症：、鼓室硬化症：5、听骨链中断、听骨链中断6、胆固醇肉芽肿、胆固醇肉芽肿7、颈静脉球体瘤、颈静脉球体瘤七：治疗：七：治疗：原则：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。1、非手术治疗（首选首选，3个月）（1）抗生素（急性期）（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅（3）促黏液纤毛传输功能（4）糖皮质激素（5）咽鼓管吹张（Valsava法，Politzer法，导管法）2、手术治疗（1）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方（2）鼓膜切开术：前下象限（3）鼓室置管术 前下象限（4）乳突/鼓室手术（5）积极治疗鼻腔鼻咽疾病并发症并发症l粘连性中耳炎l鼓室硬化症l胆固醇肉芽肿l后天原发性胆脂瘤