凯时在急性缺血性脑血管病治疗中的作用课件.ppt

1、编辑版ppt1凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位编辑版ppt2急性缺血性脑卒中患者，急性期一般急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？指发病后多长时间？A 3天B 2周以内C 3周以内D 1个月编辑版ppt3医药代表的拜访率编辑版ppt4医药代表的专业度编辑版ppt5医生认同的医药代表专业性医生认同的医药代表专业性编辑版ppt6中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014v急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60一80。v急性期的时间指发病后2周内。v推荐强度(分四级，I级最强，级最弱)I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 级：基于B级证据和专家共识 级

2、：基于c级证据和专家共识 级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)编辑版ppt7卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%编辑版ppt

3、8CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺编辑版ppt9穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化主动脉弓粥样主动脉弓粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中编辑版ppt10 颈内动脉系统：颈内动脉系统：v 大脑中动脉大脑中动脉v 大脑前动脉大脑前动脉v 后交通动脉后交通动脉v 眼动脉眼动脉v 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统:v 椎动脉椎动脉v 基底动脉基底动脉v 大脑后动脉大脑后动脉v

4、 小脑上小脑上前下前下后下后下动脉动脉v 脑桥支脑桥支Willis环（脑底动脉环）环（脑底动脉环）:v 前交通动脉前交通动脉 后交通动脉后交通动脉v 沟通二个动脉系统沟通二个动脉系统脑动脉系统编辑版ppt11缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素编辑版ppt12缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓编辑版ppt13缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中

5、的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度编辑版ppt14缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）编辑版ppt15缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损

6、伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症编辑版ppt16缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛编辑版ppt17缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制

7、卒中的严重程度病人因素 临床:NIHSS 影像:部位/大小编辑版ppt18缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向编辑版ppt19缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏附壁

8、血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛 临床:NIHSS 影像:部位/大小年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向编辑版ppt20完整的诊断是个体化治疗的基础-进展性卒中的治疗治疗并发症 抗 栓 治 疗提高灌注压清除自由基治

9、疗脑水肿编辑版ppt21急性缺血性脑卒中急性期的治疗v一般处理v特异性治疗(一)改善脑血循环(二)神经保护(三)其他疗法(四)中医中药急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防编辑版ppt22一般处理v呼吸与吸氧v心脏监测与心脏病变处理v体温控制v血压控制v血糖监控v营养支持编辑版ppt23特异性治疗(一一)改善脑血循环改善脑血循环1溶栓(1)静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶。治疗时间窗：发病后3 h内、345 h及6 h内。(2)血管内介入治疗：1)动脉溶栓：2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术编辑版ppt24特异性治疗(一一)改善脑血循环改善脑血循环2抗血小板：抗血小板：推荐意见：推荐意

10、见：(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300 mgd(I级推荐，A级证据)。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐，B级证据)。(3)急性期后可改为预防剂量(50325 mgd)，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，c级证据)。临床常用具有抗血小板作用的注射剂：临床常用具有抗血小板作用的注射剂：奥扎格雷钠、川芎嗪、银杏叶、丹红、奥扎格雷钠、川芎嗪、银杏叶、丹红、前列地尔前列地尔编辑版ppt25特异性治疗(一一)改善脑血循环改善脑血循环3抗凝：存在争议推荐意见：推荐意见：(1)对

11、大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可 在谨慎评估风险效益比后慎重选择(级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。(4)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(级推荐，B级证据)。(5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(级推荐，B级证据)。临床常用注射液：肝素、低分子肝素、临床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班阿加曲班编辑版p

12、pt26特异性治疗(一一)改善脑血循环改善脑血循环4降纤：降纤：推荐意见：推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑 梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，B级证据)。临床常用注射液：降纤酶、临床常用注射液：降纤酶、巴曲酶巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶5扩容：扩容：推荐意见：(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，B级证据)。(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗(级推荐，C级证据)。临床常用注射液：低分子右旋糖酐临床常用注射液：低分

13、子右旋糖酐编辑版ppt27特异性治疗(一一)改善脑血循环改善脑血循环6扩张血管：推荐意见：推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗(级推荐，B级证据)。7其他改善脑血循环药物：推荐意见：推荐意见：在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶(级推荐，B级证据)。(1)丁基苯酞（恩必普）(2)人尿激肽原酶（尤瑞克林）编辑版ppt28特异性治疗(二)神经保护v依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂.v胞二磷胆碱v吡拉西坦v小牛血清去蛋白注射液v神经节苷脂编辑版ppt29特异性治疗(四)中医中药推荐意见：推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照

14、试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(级推荐，B级证据)或中成药治疗(级推荐，c级证据)。1中成药：川芎嗪、丹参、丹红等中成药：川芎嗪、丹参、丹红等2针刺针刺编辑版ppt30凯时-PGE1脂微球制剂凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的优势编辑版ppt31脑血管包括大血管、侧支循环和微循环大血管大血管侧支循环侧支循环微循环微循环脑血管脑血管编辑版ppt32改善微循环有效改善再灌注、保护神经功能改善脑微血流改善脑微血流改善微循环再灌注改善微循环再灌注抗炎抗氧化抗炎抗氧化抗栓抗栓保护内皮功能保护内皮功能保护血脑屏障保护血脑屏障改善微循环改善微循环,

15、有效有效改善再灌注、保护改善再灌注、保护神经功能神经功能编辑版ppt33PGE1是改善微循环重要因子扩张微小动脉和毛细血管，改善微循环血流扩张微小动脉和毛细血管，改善微循环血流1抑制活性氧，防止组织细胞缺血再灌注损伤抑制活性氧，防止组织细胞缺血再灌注损伤2抑制炎症反应（抑制中性粒细胞激活及黏附分子表达等）抑制炎症反应（抑制中性粒细胞激活及黏附分子表达等）3抑制血小板聚集，抗血栓作用抑制血小板聚集，抗血栓作用4增加红细胞变形能力，改善微循环增加红细胞变形能力，改善微循环51、Carlson LALancet，1983，1：155159.2、Tamura DY,Moore EE,Partrick

16、DA,et Shock,1998,9:171-176.3、Hafez T,et al.J Surg Res.2007,138:88-99.4、Koga T,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2002,46:987-93.5、Miyabe M,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2001，45(10)：1271一1275.编辑版ppt34凯时-靶向改善病变血管血流状况正常情况下，脂微球正常情况下，脂微球沿血管壁边缘流动沿血管壁边缘流动血管炎性病变时，血管炎性病变时，内皮细胞间隙扩大内皮细胞间隙扩大血管壁硬化、受损时，血管壁硬化、受损时，内壁变粗糙

17、内壁变粗糙血管痉挛、光滑的血血管痉挛、光滑的血管壁发生皱褶管壁发生皱褶凯时在病变部位沉积凯时在病变部位沉积血流由层流变为湍流，血流由层流变为湍流，流速由正常变为异常流速由正常变为异常编辑版ppt35禁忌禁忌：1.严重心衰（心功能不全）患者。2.妊娠或可能妊娠的妇女。3.既往对本制剂有过敏史的患者。注意事项：注意事项：1.下述患者慎用本品。（1）严重心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全的倾向。（2）青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。（3）既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。（4）间质性肺炎患者，有报告可使病情恶化。2.用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者。由

18、于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。3.给药时注意（1）出现副作用时，应采取变更给药速度，停止给药等适当措施。（2）本制剂不能与输液以外的药品混合使用，避免与血浆增溶剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合。（3）本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。（4）不能使用冻结的药品。常被忽略的重要事项常被忽略的重要事项编辑版ppt36改善脑梗死缺血区微循环产品的基本情况改善脑梗死缺血区微循环产品的基本情况编辑版ppt37与凯时具有相似作用的竞争品种编辑版ppt38与凯时具有相似作用的竞争品种编辑版ppt39改善脑血流循环产品的比较改善脑血流循环产品的比较编辑版ppt40改善脑血流循环产品的比较改善脑血流循环产品的比较编辑版ppt41