光疗法在皮肤科的应用课件.ppt

1、光的基本特性光的基本特性 电磁波和粒子流二重性电磁波和粒子流二重性 按波长可分为：按波长可分为：短波短波（180290nm）中波中波（290320nm）长波长波（320400nm）其他其他（紫光、蓝光、绿光、红光、红外线等）（紫光、蓝光、绿光、红光、红外线等）光照至人体：反射、折射、被吸收转化为热能、光照至人体：反射、折射、被吸收转化为热能、化学能、生物能等化学能、生物能等。非可见光，热光源产生非可见光，热光源产生 波长波长760nm1000nm 生物效应：主要为热效应生物效应：主要为热效应 治疗方法：以局部有舒适的温热感和皮肤出现淡红治疗方法：以局部有舒适的温热感和皮肤出现淡红斑为度斑为度

2、1次次/日日 20-30分钟分钟 适应症：炎症感染、慢性溃疡、冻疮、带状疱疹等适应症：炎症感染、慢性溃疡、冻疮、带状疱疹等 注意事项与不良反应：烫伤、眼睛损伤、火激红斑。注意事项与不良反应：烫伤、眼睛损伤、火激红斑。红外线疗法红外线疗法 波长波长180400nm 波长越长，穿透越深波长越长，穿透越深 UVA 320400nm 大部分可透入真皮，最深可达大部分可透入真皮，最深可达真皮中部位；真皮中部位；UVB 290320nm 大部分被表皮吸收；大部分被表皮吸收；UVC 180290nm 多数被角质层反射和吸收。多数被角质层反射和吸收。医用紫外线：医用紫外线：UVB NB-UVB PUVA UV

3、A1紫外线疗法和光化学疗法紫外线疗法和光化学疗法 治疗方法：治疗方法：MED（特定光源在一定距离照射后，（特定光源在一定距离照射后，皮肤产生刚可察觉红斑所需紫外线照射的剂量。）皮肤产生刚可察觉红斑所需紫外线照射的剂量。）单位：功率（单位：功率（MJ/cm2或或J/cm2）时间（秒）。时间（秒）。常用照射剂量：常用照射剂量：亚红斑量（亚红斑量（3MED）引起明显的红斑反应引起明显的红斑反应 全身照射：首次剂量为全身照射：首次剂量为80%MED，逐渐加量，逐渐加量。紫外线疗法紫外线疗法 适应症：适应症：各种各种炎症感染炎症感染、带状疱疹、玫瑰糠疹、特应性、带状疱疹、玫瑰糠疹、特应性皮炎、皮炎、银屑

4、病、白癜风、银屑病、白癜风、湿疹、慢性苔藓样糠疹、斑秃、湿疹、慢性苔藓样糠疹、斑秃、慢性溃疡、冻疮等、光敏性皮炎（硬化疗法）慢性溃疡、冻疮等、光敏性皮炎（硬化疗法）禁忌症：禁忌症：紫外线可加重的疾病，如着色干皮病、皮肌炎、紫外线可加重的疾病，如着色干皮病、皮肌炎、红斑狼疮、恶黑；年幼者（小于红斑狼疮、恶黑；年幼者（小于10岁）；妊娠、甲亢、岁）；妊娠、甲亢、活动性肺结核等。活动性肺结核等。不良反应：不良反应：皮肤干燥、瘙痒、红斑、疼痛、色素沉着等；皮肤干燥、瘙痒、红斑、疼痛、色素沉着等；过度治疗可引起白内障、皮肤光老化、皮肤肿瘤等。过度治疗可引起白内障、皮肤光老化、皮肤肿瘤等。注意事项：注意事

5、项：保护非照射区、戴防光眼镜、避免食用光敏保护非照射区、戴防光眼镜、避免食用光敏药物和食物。药物和食物。紫外线疗法紫外线疗法 作用机制作用机制：影响皮肤免疫：影响皮肤免疫治疗方法治疗方法：初始剂量为：初始剂量为0.5-0.7MED，3次次/周，递增周，递增10%-20%或固定剂量（或固定剂量（0.05J/cm2或或0.1 J/cm2）适应症适应症：主要用于：主要用于银屑病银屑病、特应性皮炎、特应性皮炎、白癜风白癜风；也可用于；也可用于角层下脓疱病、角层下脓疱病、蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿、环状肉芽肿、环状肉芽肿、带状疱疹带状疱疹、掌跖、掌跖脓疱病、毛发红糠疹等。脓疱病、毛发红糠疹等。安全性安全性：对

6、孕妇、儿童较安全；至今无发生皮肤肿瘤的报道。：对孕妇、儿童较安全；至今无发生皮肤肿瘤的报道。注意注意：出现轻度重度红斑的处理。：出现轻度重度红斑的处理。窄谱中波紫外线（窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法）疗法 联合治疗联合治疗 外用联合治疗外用联合治疗 普遍普遍 常规治疗方法常规治疗方法 水杨酸类外用药应在水杨酸类外用药应在UVB光疗后使用光疗后使用 光疗前使用以矿物油为基质的外用药光疗前使用以矿物油为基质的外用药 糖皮质激素、钙泊三醇、维糖皮质激素、钙泊三醇、维A酸类等酸类等 窄谱中波紫外线（窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法疗法 联合治疗联合治疗 系统用药联合治疗系统用药联合治疗 维维A酸

7、配合酸配合UVB光疗（光疗前光疗（光疗前2周开始服药）周开始服药）MTX联合光疗，偶见严重光毒反映联合光疗，偶见严重光毒反映 环保菌素短期使用，光疗维持。环保菌素短期使用，光疗维持。窄谱中波紫外线（窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法）疗法 光敏剂光敏剂+紫外线照射紫外线照射=光化学反应光化学反应目前应用最广泛的：目前应用最广泛的：PUVA是补骨脂素是补骨脂素（psoralen）与长波紫外线（）与长波紫外线（UVA）相结）相结合的一种疗法合的一种疗法。光化学疗法光化学疗法作用机制：作用机制：DNA复制延缓、表皮转换周期减慢、复制延缓、表皮转换周期减慢、色素加深，角质层增厚、减少中性粒细胞趋化、色

8、素加深，角质层增厚、减少中性粒细胞趋化、抑制肥大细胞脱颗粒、产生活性氧，引起细胞膜、抑制肥大细胞脱颗粒、产生活性氧，引起细胞膜、细胞质的损伤等。细胞质的损伤等。治疗方法：治疗方法：（1）光敏剂：）光敏剂：8-MOP 5-MOP TMP （2）给药方法：）给药方法：口服口服 外涂外涂 浸泡浸泡 光化学疗法光化学疗法治疗方法治疗方法（3）UVA照射照射 最小光毒剂量（最小光毒剂量（MPD）暂未开展。可）暂未开展。可根据以往的治疗经验，确定一个首次照射剂量，之根据以往的治疗经验，确定一个首次照射剂量，之后每次增加此前照射剂量的后每次增加此前照射剂量的20%或或0.5J/cm2，qod，最大剂量不超过

9、最大剂量不超过5 J/cm2。注意事项注意事项：皮肤出现红斑的处理；如两次治疗间隔：皮肤出现红斑的处理；如两次治疗间隔达达1周应维持前次治疗剂量，达周应维持前次治疗剂量，达2周时应减去原剂量周时应减去原剂量的的50%，如达，如达3周则应重新开始治疗。周则应重新开始治疗。光化学疗法光化学疗法适应症适应症 （1）银屑病银屑病 （2）特应性皮炎）特应性皮炎 （3）白癜风白癜风 （4）掌跖脓疱病和手部湿疹）掌跖脓疱病和手部湿疹 （5）蕈样肉芽肿（）蕈样肉芽肿（MF）（6）其他）其他 不良反应不良反应：胃肠道反应、白内障、光毒反应、皮：胃肠道反应、白内障、光毒反应、皮肤干燥和瘙痒、皮肤癌的发生。肤干燥和

10、瘙痒、皮肤癌的发生。光化学疗法光化学疗法 UVA1（波长波长340400nm）光疗法于）光疗法于1992年开始应年开始应用于皮肤科临床。用于皮肤科临床。与与PUVA和和UVB相比，相比，UVA1穿透性更强穿透性更强，无补骨脂，无补骨脂素不良反应和光毒反应。素不良反应和光毒反应。作用机制：仍不明确，可能与对皮肤的作用机制：仍不明确，可能与对皮肤的免疫调节免疫调节有有关关影响成纤维细胞、肥大细胞、朗格汉斯细胞、影响成纤维细胞、肥大细胞、朗格汉斯细胞、T细胞凋亡。细胞凋亡。应用：应用：4组组主要皮肤病主要皮肤病-T细胞介导细胞介导、肥大细胞介导、肥大细胞介导、结缔组织疾病、结缔组织疾病、HIV阳性者

11、皮肤病。阳性者皮肤病。UVA1光疗法光疗法n 照射方法照射方法：首先测定最小光毒剂量（：首先测定最小光毒剂量（MPD）n 皮肤类型皮肤类型 UVA1剂量（剂量（J/CM2)10,20,40,60,100,130 20,40,60,80,100,130n 照射时间照射时间：每周连续照射：每周连续照射5天，连续天，连续26周，总照射周，总照射次数为次数为10 30次。次。n 每次照射的时间每次照射的时间：不统一，：不统一，20 60min不等，每两次不等，每两次增加照射增加照射5min。n UVA1剂量类型剂量类型：低等剂量（：低等剂量（10 20J/cm2），中等），中等剂量（剂量（50 60J

12、/cm2），高等剂量（），高等剂量（130 150J/cm2）。）。UVA1光疗法光疗法 适应症：适应症：湿疹、特应性皮炎、硬皮病、蕈样肉芽肿湿疹、特应性皮炎、硬皮病、蕈样肉芽肿、瘢痕、瘢痕疙瘩与增生性瘢痕、斑块状副银屑病、特发性毛囊粘蛋白疙瘩与增生性瘢痕、斑块状副银屑病、特发性毛囊粘蛋白病、泛发性肥大细胞增多症、慢性硬化性移植物抗宿主病、病、泛发性肥大细胞增多症、慢性硬化性移植物抗宿主病、红斑狼疮、白癜风等。红斑狼疮、白癜风等。UVA1光疗法仍处于光疗法仍处于起步起步阶段，存在阶段，存在很多问题很多问题：作用机制不：作用机制不清；治疗方案不统一；对大、中、小剂量疗效的结论不一清；治疗方案不统一；对大、中、小剂量疗效的结论不一致；缺乏大规模的临床对照试验；对其远期疗效和不良反致；缺乏大规模的临床对照试验；对其远期疗效和不良反应缺乏足够的了解；治疗费用昂贵，单次治疗时间较长。应缺乏足够的了解；治疗费用昂贵，单次治疗时间较长。建议建议仅在仅在PUVA/UVB等光疗法患者不能耐受、或者疗效不等光疗法患者不能耐受、或者疗效不显著时选用显著时选用UVA1，并长期随访。，并长期随访。UVA1光疗法光疗法谢谢 谢！谢！