人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件.ppt

1、H7N9H7N9禽流感预防与控制禽流感预防与控制预防保健科预防保健科p 基本概况p 我院已采取的应对措施p 下一阶段工作重点p 标本采集、保存、送检一、基本概况一、基本概况H7N9H7N9禽流感感染者分布（截止禽流感感染者分布（截止4 4月月8 8日日1717：30 30）n 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。n 对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活n 传染源：传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物n 传播途径传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 直接接触病毒也可被感染

2、 现尚无人与人之间传播的确切证据n 易感人群：易感人群：目前无证据显示人类易感n 高危人群：高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过病、死禽类者n 均为散发病例：均为散发病例：目前尚未发现感染病例间有流行病学关联（只有1名密切接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情处于散发状态，尚未发现人传人 二、我院已采取的应急措施二、我院已采取的应急措施n 4月4日，张旭副院长召集相关科室负责人召开现场办公会，设立发热门诊、留观病房、应急隔离病房n 4月5日，赵春淮院长组织召开人感染H7N9禽流感防控工作专题会议n 4月5日，市卫生局专项督导n 4月7日，江娅副市长现

3、场督导一、成立了以院长为组长、分管院长为副组长、预防保健科、医务科、门诊办等相关科室负责人为成员的传染病管理工作领导小组及医疗救治专家组。二、结合医院实际，制定详实的制度、预案，明确措施、职责。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。三、配齐

4、相关设备、各种防护用品和急救药品。v医院积极制作宣传展板、印制宣传资料、通过医院网站，形成多方位的宣传氛围，以取得良好的宣传效果 四、宣传教育，普及知识。四、宣传教育，普及知识。五、督导检查，确保各项制度和措施落实 v 加强督导，对发现的问题及时解决，确保各项制度和措施落实 三、下一阶段工作重点三、下一阶段工作重点n严格落实预检分诊制度。严格落实预检分诊制度。n加强病例监测报告工作加强病例监测报告工作。发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。n严格落实标准预防措施，做好个人防护。严格落实标准预防措施，做好个人防护。（参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南）n加强健康宣教

5、加强健康宣教。v 监测病例：同时同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。一、病例的监测一、病例的监测监测病例报告监测病例报告v各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时小时内进行网络直报 v报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”v尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报

6、告后立即进行网络直报 v疑似及确证病例疑似及确证病例：参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）（卫发明电20135号）v各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内小时内进行网络直报 v报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”v尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报 疑似疑似/确诊病例发现及报告确诊病例发现及报告（一）感染性疾病科医生对前来就诊的患者进行详细的问

7、诊，并做必要的X光、血常规等检查，进一步确诊。（二）感染性疾病科医生对不能确诊是否为人感染H7N9禽流感的疑似病例申请院专家救治组会诊。（三）院专家救治组对仍不能确诊的待查病例申请市专家组会诊。（四）执行职务的医务人员根据人感染H7N9禽流感诊疗方案进行诊断，发现人感染H7N9禽流感病例、疑似病例后，应立即上报防保科，同时填报传染病报告卡。（五）疑似病例的转送 市专家组确认的疑似人感染H7N9禽流感待查病例连同相关救治医疗文件，由专用车辆送往定点医院救治。（六）消毒隔离 感染性疾病科对诊疗室、治疗室等污染区依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南在院感办的指导下进行终末消毒。n应按照

8、标准预防的原则标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。n分级防护的原则分级防护的原则。n使用的防护用品应当符合国家有关标准防护用品应当符合国家有关标准。n每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生及时正确进行手卫生。n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。n可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。n外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。n正确穿

9、脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。n处理所有的锐器时应当防止被刺伤。n每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒 医务人员应根据暴露于医务人员应根据暴露于H7N9H7N9病毒的风险而采取相应的防护方法。病毒的风险而采取相应的防护方法。防护级别防护级别 风险度风险度 适用人群适用人群 一级一级 低低普通发热门普通发热门(急急)诊的医务人员诊的医务人员 二级二级 中中直接接触病人的医务人员直接接触病人的医务人员 三级三级 高高为病人实施侵入性操作的医务人员为病人实施侵入性操作的医务人员 n 适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员n 防护配备：工作服、

10、工作帽和医用口罩 n 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 n 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。n 手消毒用快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。适用对象：直接接触人感染H7N9病毒患者的所有人员 直接接触疑似或确诊病例的医务人员 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员 对患者进行常规检验的人员 转运患者（尸体）的医务人员和司机 基本防护：基本防护：手套、口罩（手套、口罩（N95N95）、护目镜）、护目镜 隔离服：进入病房特殊污染区隔离服：进入病房特殊污染区 护目镜护目镜：对病人实施近距离操作时：对病人实施近距离操作时 防护口罩（防护口罩（N95N95）：防止可能被病人的体液）：防止可

11、能被病人的体液喷溅的操作导致的感染喷溅的操作导致的感染 手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）及无菌操作（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时）鞋套：进入传染病区（必要时）防护对象：防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。插管的医务人员。n 防护配备防护配备 加强防护：加强防护：增加使用全面型呼吸防护器增加使用全面型呼吸防护器 n 防护要求防护要求 必须经过严格培训与训练必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防

12、原则严格执行标准预防原则 洗手和手消毒洗手和手消毒 利器的安全防范利器的安全防范 废物的管理废物的管理四、人感染四、人感染H7N9禽流感病毒临床标本禽流感病毒临床标本采集、保存、送检注意事项采集、保存、送检注意事项u流感病毒分离成功与否很大程度上取决于临床标本的质量，及其保存运输等环节u多数标本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次为气管和支气管分泌物及尸检组织概概 述述v 采样对象：监测病例；疑似/确诊病例 v 最佳采集时间：病人发病急性期,即发病的头7天临床样本的选择临床样本的选择v 标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存v 采样液应包含有一定量的蛋白质和抗菌素 v 最佳采样液：Hanks液，E

13、agels液v 推荐：专用病毒样本采集管采样液的要求采样液的要求专用病毒样本采集管专用病毒样本采集管上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）漱液和鼻洗液）下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）血清标本（急性期血清标本（急性期/恢复期）恢复期）肺组织、气管、支气管组织标本肺组织、气管、支气管组织标本（死亡病例）（死亡病例）常采集的标本类型常采集的标本类型临床样本收集的注意事项临床样本收集的注意事项v 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护v 采集标本要有一定力度

14、v 标本采集后应迅速至于冰上或者4 以下保存，因为流感病毒对热很敏感v 标本管上写明：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采样日期v 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 或以下u 根据病原微生物实验室生物安全管理条例和人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒管理的有关规定，人禽流感标本应当由不少于两人的专人护送不少于两人的专人护送，并采取相应的防护措施，不得通过公共电（汽）车和城市铁路运输u 按照生物安全的相关规定进行包装u 在24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测临床标本运送、包装和保临床标本运送、包装和保存存v 新鲜的临床采集标本应在4条件下24小时内运送至流感监测网络实验室;标本应置-70或以下保存 v 冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室 标本的保存要求标本的保存要求v 标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4保存，如未能接种应置-70或以下保存。v 血清标本可在4存放一周，长期保存置 -20或以下。临床标本的处理原则临床标本的处理原则谢谢 谢！谢！