乳腺癌术后化疗后病人的护理查房课件.ppt
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1、2023-1-13查房目的v1、了解乳腺癌的病因、病理生理v2、掌握乳腺癌的临床表现v3、了解乳腺癌的辅助检查v4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展v5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育v6、掌握乳房的自我检查v概念:乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤,是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。v流行病学:1.此病以女性多见,40岁较多,50岁快速增加,但是老年以后增加的速度就变得缓慢。2.直系亲属中有一人患乳癌,患病率会提高两倍。3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。4.自然停经妇女越晚停经越容易致癌,人工停经越年轻将双侧卵巢切除,其致癌率越低。5.母乳喂
2、养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。6.初次怀孕年龄小于19岁或介于3034岁者致癌率较高,但小于35岁的初孕妇。7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。v(一)影响学检查v1、X线:乳房钼靶X线摄片普查方法,发现早期乳房癌v2、B超v3、近红外线扫描v4、热图像v(二)细胞学和活体组织病理检查v(三)乳腺导管内镜检查辅助检查临床分期v乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联(UICC)建议的T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移)。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。v期:癌肿2cm,无腋淋巴转移。v期:癌肿5cm,已有腋淋巴转移。v期
3、:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 v 肢有水肿者。v期:凡癌组织发生远距离转移者。乳腺癌的临床分期T(原发癌瘤)T0:原发癌未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤直径小于等于2cm T2:癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3:大于5cm N(局部淋巴结)N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结(1-3),尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结(4-9),融合或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M(远处转移)M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移病理转移途径v直接浸润v淋巴转移淋巴转移 v(1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋
4、巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移(2)癌细胞向内侧淋巴管)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移远处转移v血运转移v(1)手术治疗手术治疗:手术方式包括:根治术根治术(适用于符合国际临床分期为、及 a期,全身状况能耐受手术者)、扩大根治术扩大根治术(此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结,临床、期,尤以病变在乳房中央或内侧者适用)、改良根治术改良根治术(适用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用)、单纯乳腺切单纯乳腺切除术除术(对原位癌、微小癌及因老年体弱,不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追
5、加放疗或化疗)、保留乳房外形保守术保留乳房外形保守术(对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者)(2)放射治疗放射治疗:是本病主要治疗方法之一,属于局部治疗手段。放射治疗应用于:根治性放射治疗;术前、术后辅助治疗;姑息性放射治疗。以放疗为主,佐以范围较小的手术(如肿块切除),其初步效果令人鼓舞。v(3)化学药物治疗化学药物治疗:乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺乳腺癌的治疗手段v(4)内分泌治疗内分泌治疗:内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有内分泌治疗对乳腺癌的生长
6、和消退有控制作用。控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者,施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。(他莫昔分,亮丙瑞林、戈舍瑞林等)v(5)免疫治疗免疫治疗:从理论上来看,免疫治疗最具有特异性,不仅损害癌细胞,不损害正常细胞,治疗效果为全身性,适用于治疗非局限的肿瘤。v(6)综合治疗综合治疗:现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式,理论上早诊断、早治疗,早中期手术、放化疗有少数的根治机会,结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用,在治疗中,利用中药人参皂苷RH2(护命素,16.2%)扶正固本、减少痛苦,
7、提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。乳腺癌治疗新进展v分子靶向治疗(赫塞丁、伊马替尼):靶向治疗与传统化疗药物相比,其针对性更强,毒副反应相对较低,但通常治疗费用较高。病例一般资料v床号:*住院号:*v姓名:*性别:女v职业:会计 年龄:60岁v婚姻:已婚 出生地:江苏省泰州市v入院时间:2014.06.15 14:37:00v患者因“右乳癌术后三周余”入院,诊断为“右乳癌术后,T1N2M0A期”。遵医嘱予二级护理,普食,完善相关检查。起始评估资料四史v现病史:患者2014年5月因“发现右乳肿块三月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”,病理:右乳浸润性癌。2014-05-
8、21我院行“右乳癌改良根治术”,术后病理:(右乳)浸润性导管癌,肿瘤21.51.5cm,中度分化,乳头及基底未见癌累及,腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化:癌细胞ER(+,80%),PR(+,80%),CerbB-2+。患者目前无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,为行全身化疗。患者近期胃纳一般,两便正常。起始评估资料四史v既往史:有“肺结核”病史,已愈。有“剖腹产”手术史。v月经史:15,4/28,50。v过敏史:破伤风过敏v家族史:无起始评估资料五方面v饮食:米面为主,食欲可v休息与睡眠:每天六小时以上,质量可v排泄:正常v自理情况:生活完全自理v嗜好:无不良嗜
9、好起始评估资料心理社会v精神状态:精神一般v社交能力:希望与他人交往v家庭关系:良好v心理状态:心里稍焦虑,焦虑自评60分起始评估资料护理体检vT:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHgv发育正常,营养一般,神志清楚,精神一般,自主体位,步入病房,查体合作,应答切题。胸廓无畸形,右乳见长约20cm手术疤痕,右乳缺如,下腹部见手术疤痕。起始评估资料辅助检查v血常规、肝肾功能结果均在正常范围v心电图示:窦性心律、ST段轻度改变v心超未见明显异常vB超示:轻度脂肪肝vCT示:左上肺结节影;两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块,无胸水征。v全身骨扫描:未见骨转移征象护
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