乳腺术后化疗及管路维护课件.ppt

1、乳腺癌术后化疗及管路维护 黄岛血管外科乳腺病诊疗中心 化学药物治疗()?根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。?浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。何谓辅助化疗？何谓辅助化疗？?乳腺癌行手术切除后，为进一步消灭体内可能存在的微小转移灶，在手术后实施应用抗癌药物进一步进行治疗称为辅助化疗。何谓新辅助化疗？何谓新辅助化疗？?新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部

2、治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标?血常规：血常规中白细胞低于*时要防止感染?肝肾功：转氨酶?肿瘤标志物 化疗前准备?.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后月内)开始化疗；?.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量；?.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道，以减少药物渗漏损伤组织；?.术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检，以明确腋窝分期；?.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。常用的化疗

3、药物 环磷酰胺 表柔比星 吡柔比星 顺 铂 紫杉醇 多西紫杉醇 化疗药物的副作用恶心呕吐?立即呕吐 使用化疗药即出现，大多在给药发生?延迟呕吐 给予化疗药物出现或化疗后持续呕吐?先期呕吐 已如上述，其程度与以往的呕吐强度 持续时间成正?比 如何预防恶心呕吐?正确的护理 呕吐严重需禁食 给予补液，治 疗环境清新舒适，多增加水分，频繁少量饮水，可饮清爽，低糖的果汁。?心理治疗 耐心的解释及鼓励，放松心情、转移?注意力?药物控制 化疗药物的副作用便秘?有便秘或便秘倾向的患者应慎用受体拮抗剂或预防性应用缓泻?剂 化疗过程中鼓励患者多饮水 适当活动 增加食物中的纤维素含量?定时排便 已发生便秘者可用麻仁

4、丸 乳酸菌 开塞露 化疗药物的副作用口腔黏膜炎?保持口腔清洁 每日用碳酸氢纳漱口?合理调整饮食 温热高营养流食或半流食?对症处理 补充多种维生素 注意水电解质平衡 化疗药物的副作用心脏损害?急性心脏毒性反应 用药后即可出现波低电压、段改变、室早、室性心动过速?迟发的慢性进展性心脏毒副反应 常发生在治疗数年后左心功能受损 化疗药物的副作用肝功能受损?化疗药物对肝功能损害没有特意性，只能结合病史作出评价?常用药保肝药物：甘利欣 肝得健 还原型谷胱甘肽 化疗药物的副作用脱发?化疗药对毛囊有一定损害，几乎所有患者都有不同程度的脱发?剪短发、帽子、假发 化疗药物的副作用骨髓抑制?白细胞减少与粒细胞缺乏症

5、 升白药?输白细胞?控制感染?血小板减少 预防出血?提升血小板治疗?贫血 红细胞生成素?输血 化疗药物的副作用过敏反应?紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前小时分两次服用地塞米松片?静推地塞米松注射液等 化疗后注意事项?饮食：清淡饮食、富含营养?注意保暖、预防感冒?注意休息、避免疲劳 如何防外渗？?输液管?导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用，根据导管质量的不同可以在体内留置个月至一年?静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管 维护?严格无菌操作?换药的时间?换药的步骤?如何观察（

6、刻度、局部皮肤等）维护?禁止使用小于的注射器冲管给药。?禁止将胶布直接贴于导管上。?禁止将导管体外部分人为地移入体内。?禁止将连接器打开后重复安装使用。?导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒 静脉输液港（）?是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主要是由供穿刺的注射座和静脉导管组成。利用手术的方法将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形凸起，将无损伤针经皮垂直穿刺到注射座的储液槽，即可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。输液港的优点?减少反复穿刺的痛苦和难度?维护简单，治疗间歇期周维护一次即可

7、?使用期限长:按穿刺隔膜能让的无损伤穿刺针穿刺次，可留置超过年起?静脉港植入后患者无创口，其日常生活不受限制，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量 输液港的使用?以输液港为中心消毒，半径约?左手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点?将无损伤针头从中点处垂直穿刺，直达储液槽底部?抽回血确定针头位置无误，接注射器冲管，进行药物的注射、抽血或接输液器、输液泵进行治疗?每次或每天治疗完毕后用生理盐水脉冲式正压封管?在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用透明敷贴外固定针头 输液港的维护?必须使用无损伤针穿刺输液港天更换?冲洗导管、静脉注射给药时必须使用以上的注射器，?防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处?每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管?抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液?治疗间歇期周一次才冲洗维护 植入式输液港出院指导?出院前拔出无损伤针头，用无菌敷料覆盖，嘱患者1-2天后可将辅料弃去，可淋浴?保持输液港局部皮肤清洁干燥，避免剧烈的上肢活动，植入出的皮肤禁忌剧烈摩擦?出院4周要去医院维护