主动脉穿透溃疡的外科治疗课件.ppt

1、整理ppt主动脉穿透性溃疡的外科治疗中山大学附属第一医院血管外科李松奇 常光其 姚 陈 殷恒讳 李晓曦 王深明2012.09.21 长沙整理ppt 穿透性主动脉溃疡（Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）Ann Vasc Surg.1986;1:1523.整理ppt急性主动脉综合征（Acute Aortic Syndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation 2005;112:3802-3813IHM8-15%整理pptAAS病种间的相互演变Heart 2003;89:928整理ppt主动脉溃疡的演变 自身发生破溃 外膜层主动脉夹层

2、(40%50%)Cardiol Clin.1999;17:637-657 Radiographics.2000;20:995-1005 假性动脉瘤或破裂出血(42%)壁间血肿（30%）夹层（3.6%-7%）IMH?真性动脉瘤内膜剥离 整理ppt典型病例 1男性男性 64 64岁岁主诉为背部疼主诉为背部疼痛痛一般情况平稳一般情况平稳既往有高血压既往有高血压 高血脂病史高血脂病史急诊急诊CTCT发现腹主动脉溃疡发现腹主动脉溃疡整理pptCTACTA示在近腹主动脉分叉处示在近腹主动脉分叉处大小约大小约 28mm溃疡溃疡整理ppt整理ppt整理ppt术后随访36月 未见明显异常整理pptPAU流行病学

3、Eur J Vasc Endovasc Surg.2005 Jan;29(1):35-42整理pptPAU的临床特点 多为男性 高龄 多数超过70岁 多数没有症状 少数表现持续胸背部疼痛 常合并高血压 高血脂症 COPD 慢性肾衰 多发生于主动脉降部及腹主动脉段 沿主动脉横轴不断进展 病变较局限 可为多发 常可发生破溃或演变成其他类型AASHeart 2001;85:365-368整理pptPAU的诊断老年患者 胸痛、背痛及腹痛有主动脉硬化表现伴发 高血压 慢性肺源性心脏病 慢性肾功能不全均应怀疑PAU多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。Cleve Clin J Med.2008 Jan;75

4、(1):7-9,12,15-7 passim.整理ppt手术方案 开放手术的患者死亡率介于018%急诊手术死亡率可高达60%绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗 定期复查Cardiol Clin.1999;17:637-657.整理ppt病例概况 2007年2011年 17例PAU（14男，3女）年龄4681岁 平均68岁 均行CTA 主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛 高血压15例 高血脂14例 COPD4例整理ppt溃疡的特点1.部位部位 4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，2cm 13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，1.5cm2.病灶数量与直径病灶数量与直径 单发9例（10-27mm,7例DA，

5、2例AA）多发8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并症合并症 AD 6例 IMH6例 腹主动脉瘤2例 整理ppt结 果 13例腔内治疗 4例开放手术 均为腹主动脉段 1例开放手术后并发右侧胸腔积液 1例胸主动脉腔内隔绝术后型内漏 1个月后复查CTA消失 术后16例随访 失访1例整理ppt病例 2男 70岁急诊入院主诉胸闷，声嘶及吞咽困难既往高血压病史入院时一般情况平稳整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt治疗现状 目前对PAU治疗仍没有共识 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗 对于病灶很小的PAU 也有破溃风险 对高龄患者 有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术 巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手术Radiographics.2000;20:995-1005.Hellenic J Cardiol 2010;51:153-157整理ppt