中医诊断学DiagnosticsofTCM一章问诊参考课件.ppt

1、123l一、问诊的意义一、问诊的意义l了解患者疾病的情况了解患者疾病的情况l掌握患者思想动态掌握患者思想动态4二、问诊的方法二、问诊的方法l 选择安静的环境选择安静的环境l 医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼l 问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂l 医生有目的询问不可提示医生有目的询问不可提示l 重视、围绕主诉重视、围绕主诉l 危重患者扼要询问危重患者扼要询问567l4 4 现在症状现在症状8四、既往史四、既往史l是病人既往健康情况和曾患过的主要疾是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。病，可作为诊断现有疾病的参考。l如素体肝阳上亢者，易患中风病。l如患有癫狂病者，常因

2、受到精神刺激而复发。l问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。9五、五、个人生活史个人生活史l包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。l在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。l如心情愉快，则气血调和，多为健康无病l经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病10l在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。l喜热恶凉者，多属阴气偏盛；l喜凉恶热者，多属阳气偏盛。l生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证l生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。l起居失常亦可导致疾病的发生。11六、婚育史六、

3、婚育史l女性患者应记录经带胎产情况。l月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间 如：如：6 1205.5.28(或或48岁岁)30l婚姻史：何时结婚？配偶情况；l生育史：孕、胎、产及子女健康情况。12七、过敏手术史七、过敏手术史l药物、食物及其它过敏情况；l曾经接受过的手术情况。13八、家族史八、家族史l家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。l曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。l如：肺痨、肝病、癫狂病等；贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。14感到痛苦、不感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问适以及与疾病相关全身情况进行询问1516171

4、819表证表证2021224 4、但热不寒、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证见于里热证 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 壮热：壮热：即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于实热证见于实热证 微热：微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热有三种微热 （或气郁）（或气郁）阴虚微热阴虚微热 气虚微热气虚微热 小儿疰夏小儿疰夏 潮热潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐按时发热，或定时热盛，如潮汐23根据发热的时间、发热的特点及伴有症根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热

5、状不同，有三种潮热阳明潮热阳明潮热日晡潮热日晡潮热 湿温潮热湿温潮热身热不扬身热不扬 阴虚潮热阴虚潮热夜间潮热夜间潮热 2425l1 1 问诊的临床意义是什么？问诊的临床意义是什么？l2 2 问诊的方法有哪些？问诊的方法有哪些？l3 3 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？l4 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、恶寒发热、寒热往来？恶寒发热、寒热往来？l5 5 寒热的种类有哪些？寒热的种类有哪些？其临床表现与病机各是什么？其临床表现与病机各是什么？l6 6 如何根据寒热的种类判断病位？如何根据寒热的种类判断病位？26l（一）汗产生机理（一）汗产生机理 素问

6、素问.阴阳别论阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。阳加于阴谓之汗。”l（二）注意事项（二）注意事项 汗之有无汗之有无 汗出时间汗出时间 汗出部位汗出部位 汗量多少汗量多少 伴有症状伴有症状27l（三）（三）问汗内容问汗内容 1 1 里证辨汗：里证辨汗：自汗：自汗：昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚 -气虚气虚 阳虚阳虚 盗汗：盗汗：睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止 -阴虚阴虚 大汗：大汗：汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多 -里热炽盛里热炽盛 绝汗：绝汗：病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止 -亡阴、亡阳亡阴、亡阳 战汗：战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出病情严重，全身战栗，续之汗出 -疾病转折点疾病转折点 无汗：无汗：身无汗出身无汗出 -阳虚阳虚 津亏津亏