丙型肝炎的诊断和治疗进展课件.ppt

1、衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图Choo QL,et al.Science.1989;244(4902):359-62.卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.丙肝的医源性感染丙肝的医源性感染创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升J Viral Hepat

2、.2006 Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV(+)组对照组 P0.0001153/427136/74915%7%流产P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%静注68/42754/749P=0.02715%8%62/427 62/749P=0.006美容24%14%美甲、修脚P=0.007104/427101/749HCV感染通常HCV感染隐匿性HCV感染急性丙型肝炎(80%无症状)(15%)自发康复(75%)慢性丙型肝炎无明显症状慢性活

3、动(20%)(80%)肝硬化肝移植HCC6个月10(1020%)(17%)中华医学会肝病分会丙肝防治指南慢性丙肝患者1/3 ALT正常，1/3 ALT水平升高不明显Wise M,et al.Hepatology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.01995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004美国历年丙肝患者死亡率（按年龄修正值）2005年 2015年 2025年2X3XManagement of hepatitis C:2002.National Institute

4、 of Health Cinsensus Development Conference Statement.Hepatology 2002,38(Suppl 1):S3-S20u在全球，丙肝是死亡率第十的传染性疾病u在中国，丙肝是死亡率第五的传染性疾病Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.0%50%100%150%200%250%300%350%20002010202020302040年患者的上升比例肝硬化肝硬化失代偿肝细胞癌丙肝相关死亡病例慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状第三届 2006年丹麦哥本哈根主题:Get Tested第四届

5、2007年比利时布鲁塞尔主题:Hepatitis?Get Tested!呼吁各相关部呼吁各相关部门、学会和协会门、学会和协会帮助高危人群帮助高危人群获得及时检测获得及时检测国际丙肝早期临床诊断形势并不乐观J Viral Hepat.2006 Apr;13(4):264-71;Eur J Gastroenterol Hepatol.2008 May;20(5):367-72;BMJ 2007;334;54-55中国肝炎防治基金会流行病学调查结果01020304050不知道/不清楚难以治愈可以治好需要长期治疗会根治会复发52%23%0102030漏报率(%)4025%23%50丙肝中国疾病预防控制

6、中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明,等.疾病监测 2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全国传染病总体数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例1.Purcell R,et al.Proc Natl Acad Sci 1994;91:24012.Ryder S&Beckingham I.BMJ 2001;322:151 3.WHO.Hepatitis C Fact Sheet no.164.20001.Purcell RH.NIH Consensus Conference on Hepatiti

7、s C.1997.2.Neumann AU et al.Science.1998;282:103-107.3.Rosenberg S.J Mol Biol.2001;313:451-464.4.Lauer GM,Walker BD.N Engl J Med.2001;345:41-52.丙肝抗原抗体检测（+）丙肝病毒定性检测（+）丙肝病毒定性检测（）已经自愈丙肝病毒的基因型检测基因1型基因2/3型派罗欣+RBV联合方案治疗HCV RNA定量检测派罗欣+RBV联合方案治疗中华医学会肝病分会、感染病分会丙肝防治指南 Strader D,et al.Hepatology 2004;39:1147EI

8、A=酶联免疫检测；PCR=多聚酶链式反应N S 3viruscoreN S 3PPC orePC oreC ore抗-HCV检测和结果报告程序Alter MJ,Kuhnert WL,Finelli L.Guidelines for laboratory testing and result reporting of antibody to hepatitis C virus.Centers for Disease Control and Prevention.MMWR Recomm Rep.2003;52(RR-3):1-13,15;quiz CE1-4.不确定结果解释双份的标准96.1%96

9、.0%0204060NAT或RIBA确定的阳性率(%)8096.0%97.3%100美国Ortho3.8任芙蓉,庄辉,et al.Transfusion 2005;45:1816-1822.北京万泰14.0上海科华10.0郑州华美6.096.1%北京华大吉比爱7.096.1%厦门英科8.696.1%北京GKW10.0Alter MJ,Kuhnert WL,Finelli L.Guidelines for laboratory testing and result reporting of antibody to hepatitis C virus.Centers for Disease Con

10、trol and Prevention.MMWR Recomm Rep.2003;52(RR-3):1-13,15;quiz CE1-4.220200200020 000200 0002 000 000HCV RNAIU/mLSuperQuantRoche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL500 000 IU/mLRoche AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL850 000 IU/mLRoche COBAS TaqMan HCV Test15 IU/mLIU/mLDL Thomas et al

11、.Nature 461,798-801(2009)doi:10.1038/nature08463IL28BIL28B基因多态性与基因多态性与HCVHCV的自发清除相关的自发清除相关DL Thomas et al.Nature 461,798-801(2009)doi:10.1038/nature08463全球不同国家人群全球不同国家人群IL28bIL28b基因型分布基因型分布n Telaprevir Telaprevir和和BoceprevirBoceprevir一种丙型肝炎病毒一种丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)蛋白蛋白酶抑制剂酶抑制剂一种直接作用的抗病毒口服药物一种直接作用的抗病毒口服药物

12、，通过抑制病毒通过抑制病毒的关键酶的关键酶NS3/4ANS3/4A丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶干扰干扰HCVHCV复制的能力复制的能力n 2011 2011年年5 5月由美国月由美国FDAFDA和欧洲药品管理局批准用于和欧洲药品管理局批准用于HCV1HCV1型型的治疗的治疗，适用人群为初治或对先前的干扰素和利巴韦林治疗适用人群为初治或对先前的干扰素和利巴韦林治疗无应答的代偿性肝病患者无应答的代偿性肝病患者，包括肝硬化包括肝硬化1.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C;2.British Liver Trust Inform

13、ation Service.A guide to liver function tests;3.Canadian Liver Foundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定临床决策相关风险：出血1%死亡0.10.01%32020年龄(岁)25303545556030405060708090SVR率(%)40501.Jensen D,et al.Hepatology 2006;43:9542.Strader D,et al.Hepatology 2004;3

14、9:11473.Marcellin P,et al.58th AASLD 2007;Abstract 13081.Strader D,et al.Hepatology 2004;39:11472.Farci P,et al.PNAS 2002;99:3081持续应答持续应答(SVR)无应答无应答基线基线治疗中治疗中时间时间复发复发部分应答部分应答 HCV RNA不可不可检测检测HCV RNA突破突破检测限检测限6 个个月月1.Strader D,et al.Hepatology 2004;39:11472.Farci P,et al.PNAS 2002;99:30811.Perry CM,Ja

15、rvis B.Drugs.2001;61:2263-2288.2.Heathcote EJ et al.N Engl J Med.2000;343:1673-1680.发现发现HCV基因组基因组干扰素与利巴韦林联合治疗，疗效改善干扰素与利巴韦林联合治疗，疗效改善聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合治疗成为治疗金标准聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合治疗成为治疗金标准干扰素治疗干扰素治疗 每周每周3次次 疗效一般疗效一般聚乙二醇干扰素单药治疗每周聚乙二醇干扰素单药治疗每周1次次20081989出现个体化治疗出现个体化治疗新的抗病毒药物正在研发中新的抗病毒药物正在研发中6%13%41%66%0102030405

16、06070普通干扰素普通干扰素24 周周1普通干扰素普通干扰素 48 周周1普通干扰素普通干扰素+利巴韦林利巴韦林48 周周1,2派罗欣派罗欣+利巴韦林利巴韦林48 周周3持续持续病毒应答病毒应答 SVR(%)1.McHutchison J,et al.N Engl J Med 1998;339:1485 2.Poynard T,et al.Lancet 1998;352:1426 3.Zeuzem S,et al.J Hepatol 2005;43:25019982004 1.Manns M,et al.Lancet 2001;358:958 2.Fried M,et al.N Engl J

17、 Med 2002;347:9753.Hadziyannis S,et al.Ann Intern Med 2004;140:346 4.Zeuzem S,et al.J Hepatol 2005;43:250聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素-2b+利巴韦林利巴韦林派罗欣利巴韦林派罗欣利巴韦林治疗治疗48周周 511 54%2001Manns1n=01020304050607080SVR(%)200220042005 453 436 134 Fried2Hadziyannis3Zeuzem456%63%66%n=20010304050607080SVR(%)1.Trepo C.J Viral

18、Hepat 2000;7:2502.Davis G&Lau G.Hepatology 1997;26:122S 3.Lee S,et al.Hepatology 2000;32(4,pt 2):370A4.Poynard T,et al.Lancet 1998;352:14265.Schalm S,et al.Hepatology 1997;26:128S感染者感染者确诊患者确诊患者早治疗早治疗早诊断早诊断易感人群易感人群早筛查早筛查PPT制作思路及技巧9192PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现9394PPT的逻辑性95PPT的逻辑性讨论

19、：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。96PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？97PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法98PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122399PPT的逻辑性工作

20、汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况100PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴101PPT的逻辑性102PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关

21、键词103PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词104PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词105PPT的逻辑性总分总106PPT的逻辑性107PPT的逻辑性108PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底109PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫110PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺

22、术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。111封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234112封面PPT的美观性113封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息114封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）

23、同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。115封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123116封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录117目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录118目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。119目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。120目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。121目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。122目录页PPT的美

24、观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。123目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。124目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。125目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。126目录页PPT的美观性1272章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性128一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间

25、如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性129123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1301一级标

26、题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性131标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别

27、标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1321传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性133标题栏PPT的美观性134135幻灯片母版美观的排版PPT的美观性136PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性137边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性138模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性139左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1401.1 基本缩放的“按字母

28、”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示

29、上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大

30、段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计150内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大151