医学腹部损伤病人的护理课件.ppt

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 不论是开放还是闭合性损伤，也可不论是开放还是闭合性损伤，也可同时有内脏的损伤同时有内脏的损伤腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤 病因病因 ：钝性损伤：大多数发生于钝性损伤：大多数发生于 坠坠 落，碰撞，冲击，挤压等暴力落，碰撞，冲击，挤压等暴力 临床表现临床表现：轻者仅为腹壁损伤轻者仅为腹壁损伤 重者合并有内脏损伤重者合并有内脏损伤 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则 护理护理临床表现临床表现 该临床表现与损伤脏器、复合伤、病该临床表现与损伤脏器、复合伤、病人年龄、健康状况、受伤至治疗的相人年龄、

2、健康状况、受伤至治疗的相隔时间等多种因素有关隔时间等多种因素有关临床表现临床表现 单纯性腹壁损伤单纯性腹壁损伤 腹壁内脏器损伤：腹壁内脏器损伤：实质性脏器：实质性脏器：内出血内出血：脾、肾、肝、脾、肾、肝、胃、结肠胃、结肠 空腔性脏器：空腔性脏器：腹膜炎腹膜炎：胃肠道、胆道：胃肠道、胆道病史受伤史病史受伤史 受伤时间受伤时间 受伤地点受伤地点 原因原因 暴力强度暴力强度 作用方向和部位作用方向和部位 注意伤后的病情变化注意伤后的病情变化体格检查体格检查 意识意识 生命体征生命体征 腹部受伤情况腹部受伤情况 其他全身系统的检查其他全身系统的检查 出现下列情况应考虑存在内脏器官的出现下列情况应考虑

3、存在内脏器官的损伤损伤出现下列情况应考虑存在内脏出现下列情况应考虑存在内脏器官的损伤器官的损伤 早期出现休克（尤其是出血性休克）早期出现休克（尤其是出血性休克）出现持续性腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化出现持续性腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势道症状，并有加重趋势 有明显的腹膜刺激症有明显的腹膜刺激症 腹部出现移动性浊音腹部出现移动性浊音 有气腹的表现有气腹的表现 有呕血、便血或尿血有呕血、便血或尿血 直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血 望：腹部皮肤有无伤口、出血情况望：腹部皮肤有无伤口、出血情况 触：有无腹膜刺激症存在触：有无腹膜刺激症存

4、在 叩：移动性浊音等叩：移动性浊音等 听：肠鸣音是否存在，有无亢进等听：肠鸣音是否存在，有无亢进等腹部受伤情况腹部受伤情况常用的辅助检查常用的辅助检查 实验室检查 X线检查 腹腔穿刺与腹腔灌洗 B超检查 CT检查 腹腔镜检查 腹内脏器破裂出血时，红细胞、血红腹内脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋蛋白、红细胞压积下降白、红细胞压积下降 由于机体对创伤的应激反应，血白皙报由于机体对创伤的应激反应，血白皙报及重型白细胞升高及重型白细胞升高 泌尿系统损伤时，可见血尿泌尿系统损伤时，可见血尿 胰腺损伤时，血、尿淀粉酶值升高胰腺损伤时，血、尿淀粉酶值升高实验室检查实验室检查 X线检查线检查 胸腹部胸腹部X线检

5、查可辨别有无气胸、膈下积气、线检查可辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变的改变 还可了解有无季肋部肋骨骨折、腹膜后积气或还可了解有无季肋部肋骨骨折、腹膜后积气或腰大肌阴影消失等腰大肌阴影消失等 由于腹部内脏损伤者病情危重，对诊断明确由于腹部内脏损伤者病情危重，对诊断明确者，尤其是伴有休克者，不必再做者，尤其是伴有休克者，不必再做X线检查线检查处理原则处理原则 现场急救：现场急救：治疗要点：治疗要点：1、先处理威胁生命：窒息、开放性气胸、先处理威胁生命：窒息、开放性气胸、明显的外出血等，包括恢复气道畅通，明显的外出血等，包

6、括恢复气道畅通，止血、输液抗休克。止血、输液抗休克。2、腹部有开放性伤口且有内脏脱出：、腹部有开放性伤口且有内脏脱出：3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗 适应症：适应症：1.暂时不能确定有无内脏损伤者，需严暂时不能确定有无内脏损伤者，需严密观察伤情的变化密观察伤情的变化 2.诊断明确，为轻度的单纯性诊断明确，为轻度的单纯性 3.实质性脏器损伤，生命体征稳定者实质性脏器损伤，生命体征稳定者 治疗措施治疗措施：1.输血、输液，防治休克输血、输液，防治休克 2.应用广谱抗生素，预防或治疗可能存应用广谱抗生素

7、，预防或治疗可能存在的腹腔内感染在的腹腔内感染 3.禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压时行胃肠减压 4.营养支持营养支持手术治疗手术治疗 对已确诊为腹腔内脏破裂者应即对已确诊为腹腔内脏破裂者应即行手术治疗行手术治疗 对非手术治疗者，经观察仍不能对非手术治疗者，经观察仍不能排除内脏损伤或在观察期间出现下排除内脏损伤或在观察期间出现下列情况时，应终止观察，作剖腹探列情况时，应终止观察，作剖腹探查术查术下列情况下列情况1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大2、肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显的腹胀、肠鸣音逐渐减弱、消失或

8、出现明显的腹胀3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升率增快或体温及白细胞计数上升4、膈下见游离气体、膈下见游离气体5、红细胞计数进行性下降、红细胞计数进行性下降6、血压有稳定转为不稳定甚至休克，或经积极、血压有稳定转为不稳定甚至休克，或经积极治疗抗休克情况不见好转反而继续恶化治疗抗休克情况不见好转反而继续恶化7、腹腔穿刺抽得气体、不凝固血液、胆汁或胃、腹腔穿刺抽得气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物肠内容物8、胃肠道出血不易控制、胃肠道出血不易控制剖腹探查术剖腹探查术 是治疗腹内脏器损伤的关键性措施，手是治疗腹内脏器损伤的关

9、键性措施，手术包括全面探查、止血、修补、切除或术包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及清除腹腔内残留液体引流有关病灶及清除腹腔内残留液体护护 理理 护理评估护理评估 1.生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸。生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或出现移动性浊音，有无肠蠕动减弱或消失或出现移动性浊音，有无肠蠕动减弱或消失 3.尿量情况，注意有无出血性休克尿量情况，注意有无出血性休克 护理问题护理问题 护理措施护理措施 1.每每1530分钟测定一次体温、脉搏、呼吸、血压分钟测定一次体温、脉搏、呼吸、血压及神态

10、及神态 2.每隔每隔30分钟检查腹部体征，分钟检查腹部体征，3.血常规：分钟血常规：分钟 4.其他：其他：超超 健康教育健康教育脾破裂脾破裂 发生率：40 含血丰富脏器 分类分类：中央型破裂85 被膜下破裂 真性破裂临床表现及处理临床表现及处理 内出血内出血 处理：脾修补术 脾切除空腔脏器刺激程度空腔脏器刺激程度 肠内容物肠内容物 胆汁胆汁 胰液胰液 尿液尿液 血液血液观察期间病人的一般护理观察期间病人的一般护理 体位体位 禁食禁食 定时监测生命体征和腹部体征定时监测生命体征和腹部体征 定时作实验室检查定时作实验室检查 应用抗生素应用抗生素 观察期间禁用吗啡类止痛药观察期间禁用吗啡类止痛药 禁

11、止灌肠禁止灌肠 加强与病人沟通加强与病人沟通体位体位 观察期间为避免病情加重，病人观察期间为避免病情加重，病人应绝对卧床休息，不能随便搬动病应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大、小便也不应离床待病人，包括大、小便也不应离床待病情稳定后改为半卧位情稳定后改为半卧位禁食禁食 腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，绝对不能进食，应予胃肠减压行负痹，绝对不能进食，应予胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀或减少胃肠液外漏待压吸引以减轻腹胀或减少胃肠液外漏待病情好转，肠蠕动功能恢复排气后，可病情好转，肠蠕动功能恢复排气后，可拔除胃肠减压管，开始进流质，禁食期拔除胃肠减压管，开

12、始进流质，禁食期间需及时补充适量的液体，并注意防止间需及时补充适量的液体，并注意防止水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调定时监测生命体征和腹部体征定时监测生命体征和腹部体征定时做实验室检查定时做实验室检查 对疑有腹内出血的病人，应3 60 分钟测定一次红细胞、血红蛋白和红细胞压积，通过动态观察判断腹腔内有无继续出血 通过检测白细胞计数和分类了解腹腔内感染情况，必要时可通过腹部穿刺或腹腔灌洗观察腹腔内渗液的性状，协助诊断应用抗生素应用抗生素 腹部损伤后可应用广谱抗生素预防腹部损伤后可应用广谱抗生素预防和治疗腹腔内的感染和治疗腹腔内的感染观察期间禁用吗啡类止痛药观察期间禁用吗啡类止痛药 以免掩

13、盖病情，耽误疾病的治疗以免掩盖病情，耽误疾病的治疗禁止灌肠禁止灌肠 防止受伤的肠管防止受伤的肠管破裂后灌肠会破裂后灌肠会加重病情加重病情加强与病人沟通加强与病人沟通 关系病人，解除其紧张、关系病人，解除其紧张、焦虑情绪，使病人能积极焦虑情绪，使病人能积极配合治疗配合治疗术前护理术前护理 心理护理心理护理 尽快做手术前的准备尽快做手术前的准备 术前留置胃肠减压和导尿管术前留置胃肠减压和导尿管术前准备术前准备 除一般的手术前护理常规外，对休克病除一般的手术前护理常规外，对休克病人应即使补充足够的血容量，检测中心静人应即使补充足够的血容量，检测中心静脉压，必要时可采用脉压，必要时可采用两条两条静脉输

14、液途径静脉输液途径术后护理术后护理 接病人：接病人：体位：体位：饮食饮食 严密观察生命体征、尿量和严密观察生命体征、尿量和CVP 早期活动早期活动 引流管护理引流管护理精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管

15、结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结

16、石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/