医学支气管哮喘(哮喘)bronchial-asthma课件.ppt
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- 医学 支气管哮喘 哮喘 bronchial asthma 课件
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1、l是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细淋巴细胞等多肿炎症细胞参与的气道慢性炎症。胞等多肿炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性,并引起气道缩窄。气道高反应性,并引起气道缩窄。l广泛多变的可逆性气流受限。广泛多变的可逆性气流受限。l反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难等。反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难等。l可自行缓解或经治疗缓解。可自行缓解或经治疗缓解。v各国患病率各国患病率1-13%v我国患病率我国患病率1-4%v全国五大城市全国五大城市13-14岁学生岁学生3-5%v发达国家发达国家发展中国家,
2、发展中国家,儿童儿童成人成人v城市城市农村,男女大致相同农村,男女大致相同v40%患者有家族史患者有家族史l先天遗传因素和后天环境因素先天遗传因素和后天环境因素l哮喘属多基因遗传哮喘属多基因遗传l哮喘患者患病率高于群体患病率哮喘患者患病率高于群体患病率l哮喘患儿双亲多存在气道高反应性哮喘患儿双亲多存在气道高反应性l变应原变应原特异性体质特异性体质T淋巴细胞淋巴细胞B淋淋巴细胞合成特异性巴细胞合成特异性IgE 肥大细胞、嗜碱肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的性粒细胞高亲合性的IgE受体受体(FcR 1),lB细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、细胞、NK细胞及
3、血小板低亲合性的细胞及血小板低亲合性的IgE受受体(体(FcR 2)l变应原再次进入机体变应原再次进入机体上述细胞合成并释上述细胞合成并释放多种活性介质放多种活性介质平滑肌收缩、粘液分泌平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。l速发型哮喘反应(速发型哮喘反应(IAR):吸入变应原):吸入变应原同时立即发生反应、同时立即发生反应、15-30min达高峰、达高峰、2h后恢复正常。后恢复正常。l迟发型哮喘反应(迟发型哮喘反应(LAR):吸入变应原):吸入变应原6h发病、持续数天。发病、持续数天。l双相型哮喘反应(双相型哮喘反应(OAR)l变态反应性
4、气道慢性炎症是哮喘的本质。变态反应性气道慢性炎症是哮喘的本质。l多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。l细胞相互作用分泌细胞相互作用分泌50余种炎症介质和余种炎症介质和25种以上的细胞因子。种以上的细胞因子。l炎症细胞、炎症介质、细胞因子相互作炎症细胞、炎症介质、细胞因子相互作用构成引起、加重炎症的复杂网络。用构成引起、加重炎症的复杂网络。l气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增加、血管渗出增多。增加、血管渗出增多。肥大细胞、嗜碱及嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱及嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞中性粒细胞、肺泡巨
5、噬细胞、气道上皮细胞、血管内皮细胞、平滑气道上皮细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、血小板。肌细胞、成纤维细胞、血小板。l组胺、前列腺素(组胺、前列腺素(PG)、白三烯()、白三烯(LT)、)、LTC4、LTD4、LTB4、血小板活化因子、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、中性粒细胞趋化因子)、中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、血栓素()、血栓素(TX)、嗜酸性粒)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细)、嗜酸性粒细胞过氧化酶(胞过氧化酶(EPO)、嗜酸性粒细胞神)、嗜酸性粒细胞神经毒素(经毒素(EDN)、碱基
6、蛋白()、碱基蛋白(MBP)、)、内皮素内皮素-1(ET-1)、粘附分子()、粘附分子(AMs)l为气道对各种刺激因直出现过强或过早为气道对各种刺激因直出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。一个重要因素。l气道炎症是导致气道炎症是导致AHR的重要机制之一。的重要机制之一。lAHR有家族史、受遗传因素影响。有家族史、受遗传因素影响。lAHR是哮喘患者的共同病理生理特点是哮喘患者的共同病理生理特点l出现出现AHR并不都是哮喘,还有其他因素。并不都是哮喘,还有其他因素。v肾上腺素能神经肾上腺素能神经受体、胆碱能神经的受体、胆碱能神经的M1和和
7、M3受体及非肾上腺素能神经非胆受体及非肾上腺素能神经非胆碱能(碱能(NANC)神经的)神经的P物质受体等兴物质受体等兴奋时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。奋时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。v肾上腺素能神经的肾上腺素能神经的受体、胆碱能神经受体、胆碱能神经的的M2受体及非肾上腺素能神经非胆碱能受体及非肾上腺素能神经非胆碱能(NANC)神经的)神经的VIP受体等兴奋时使受体等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大。气道平滑肌松弛、口径变大。v支气管哮喘病人的气道,上述调节气道支气管哮喘病人的气道,上述调节气道口径的神经受体平衡失调:口径的神经受体平衡失调:、M1M1、M3M3、和和P P物质受体等功能
8、增加,而物质受体等功能增加,而、M2M2和和VIPVIP受体等功能不足。受体等功能不足。v因此,支气管哮喘病人的气道对各种免因此,支气管哮喘病人的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈现高反应性。疫和物理、化学刺激因子呈现高反应性。l咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘l运动性哮喘运动性哮喘l阿斯匹林哮喘:服用阿斯匹林等解热阿斯匹林哮喘:服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏林过敏-哮喘哮喘-鼻息肉三联症。鼻息肉三联症。l心因性哮喘心因性哮喘l气道上皮下炎症细胞浸润气道上皮下炎症细胞浸润纤维
9、化纤维化l纤毛倒伏纤毛倒伏剥离、基底膜露出、杯剥离、基底膜露出、杯状细胞增殖状细胞增殖l气道粘膜下组织水肿气道粘膜下组织水肿l血管通透性增加血管通透性增加l支气管腔内分泌物贮留支气管腔内分泌物贮留l支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛肌层增厚肌层增厚l气道组织重建和周围组织对气道的气道组织重建和周围组织对气道的支持作用消失。支持作用消失。l发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。l发作性胸闷和咳嗽。发作性胸闷和咳嗽。l咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的症状。咳嗽是唯一的症状。l运动性哮喘运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸运动时出现胸闷和呼吸困难。困难。l重症时伴有端坐
10、呼吸、发绀。重症时伴有端坐呼吸、发绀。l哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂缓解。缓解。l望诊:胸部成过度充气状望诊:胸部成过度充气状l听诊:广泛的哮鸣音伴呼气音延长。听诊:广泛的哮鸣音伴呼气音延长。l轻症或极严重哮喘者可听不到哮鸣轻症或极严重哮喘者可听不到哮鸣音。音。l严重哮喘者:心率增快、奇脉、胸严重哮喘者:心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。腹反常运动和发绀。3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠
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