医学儿童常见眼科疾病课件.ppt

1、兒童常見的眼睛疾病基隆長庚醫院 眼科 討論大綱p眼睛的構造p兒童常見的眼睛疾病n屈光異常(近視.遠視.散光)n斜視n弱視n發炎及感染n意外傷害p老師及家長在兒童視力保健之角色眼睛的構造鏡頭：眼角膜 水晶體底片：視網膜鏡頭至底片距離：眼軸睫狀肌睫狀肌遠視p無限遠處(6公尺)的物體，經過角膜與水晶體的折射後，焦點落在視網膜的後面後面，遠的東西看不清楚，近的東西更模糊。但是度數輕微的遠視可以靠睫狀肌的作用增睫狀肌的作用增加水晶體的屈折度加水晶體的屈折度，讓焦點落在視網膜上。焦點焦點散光p眼球對不同方向不同方向的光線屈折力不同，有兩個不同的焦點兩個不同的焦點看東西時也會模糊。焦點焦點1焦點焦點2眼球的

2、發育p正常新生兒的眼睛是遠視眼遠視眼。p隨著年齡的增加，眼軸慢慢增長由遠視眼慢慢變成沒有度數的眼睛。p眼球的軸長會隨著年齡增加而逐漸加長，一直到青春期後才漸漸穩定下來。國人近視問題之嚴重性p國小一年級學童近視盛行率：從1986時5%，2006時增加為20%p國小六年級學童近視盛行率：從1986時30%，2006時增加為60%近視增加率1990,1995,2000,2006年p國小一年級增加率依序為116.6%、96.9%、59.3%、3.9%p國小六年級增加率依序為28、58.5、8.6、1.9 (台大醫院林隆光主任調查台灣地區6-18歲屈光狀況之流行病學研究)p整體而言，近視的盛行率增加p但

3、以往逐年增加的趨勢已顯著減緩 國人近視問題之嚴重性p國人近視，三大特色.近視盛行率太高。.近視的度數太深。.近視發生太早。什麼是假性近視?p眼睛負責調節看遠或看近的肌肉(睫狀肌)過度緊張,過度調節p只要我們能使肌肉放鬆，比方說休息或用睫狀肌鬆弛劑點眼，就可使看遠方的視力回復 為什麼會近視?p長時間近距離的工作長時間近距離的工作n如看電視,打電動及電腦,看書p基因遺傳基因遺傳p環境環境p高眼壓高眼壓近視的缺點p生活不方便p戴眼鏡(美觀?)p戴隱形眼鏡併發症p無法從事某些工作p高度近視高度近視 (600(600度度)併發症併發症高度近視併發症p青光眼p早發性玻璃體剝離p視網膜的退化n黃斑出血、破孔

4、n後極部退化n周邊視網膜退化、破孔 視網膜剝離正常的視網膜高度近視的視網膜3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆

5、菌、结核菌、弓形体等感染。子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎支原体肺炎 由肺炎支气体引起。由肺炎支气体引起。编辑本段编辑本段发病原因发病原因 肺炎肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌病菌或病毒身体抵抗力弱，或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。如长期吸烟。上呼吸道感染上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生医生、没有正确地看、没有正确地看服

6、药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性（先天性或后天性)气管气管有异物。尤其是幼童。有异物。尤其是幼童。心心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确

7、地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)工工作环境有问题。注意改善空气流通、作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统冷气系统。視網膜剝離近視的預防p3歲時應做視力檢查p每半年應做定期視力檢查p若視力有問題,應盡快給醫師詳細檢查p均衡的飲食,攝取豐富的維他命p多從事戶外的運動,看看遠方或綠色植物p減少近距離的工作(看電視,打電腦,看漫畫)p睡眠充足,作息有規律近視的治療p睫狀肌鬆弛劑n怕光、看近物不清楚p戴眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形片p雷射屈光手術n十八歲以上n不能治療視網膜併發症兒童常見的眼睛疾病B.斜視斜視p定義定義：兩眼視軸不平行，無法注視同一目

8、標p原因：原因：斜視是外眼肌不平衡而引起，而外眼肌受大腦支配，故一般相信大腦與斜視之發生有密切關連。p斜視盛行率：斜視盛行率：2.07外眼肌斜視的種類p依其偏斜方向而分為內斜視、外斜視、內斜視、外斜視、上斜視、上斜視、下斜視下斜視p內斜視可分為：1.假性內斜視：外表看來像內斜視而實非內斜視2.先天性內斜視(發生在六個月大以內)3.後天性內斜視p外斜視可分為：1.假性外斜視：外觀看來像外斜視而實非外斜視。2.間歇性外斜視：間歇性發生之外斜視謂之。3.外斜視。斜視之治療p眼科醫師會依據斜視患者之斜視種類與臨床症狀，施以不同之療法。p包括眼鏡治療、稜鏡治療、藥物治療、斜視訓練、手術治療。p斜視患者應

9、及早診斷治療及早診斷治療，以免造成永久性的弱視弱視。兒童常見的眼睛疾病C.弱視弱視p定義定義:一眼或兩眼視力無法用眼鏡矯正到0.8以上，但眼球組織並沒有病變p提早發現提早發現(最好在三四歲左右),給與治療,則視力可繼續發育而恢復正常.p若延誤至七、八歲以後才發現,則已超過視力發育關鍵階段,將無法擁有正常視力.p弱視盛行率5.33弱視的成因(用進廢退)p斜視p兩眼不等視p屈光異常:高度近視,遠視,散光p視線被阻斷:如先天性白內障,眼瞼下垂,角膜病變如何治療弱視p依醫師處方,配戴眼鏡配戴眼鏡矯正p遮眼治療遮眼治療,強迫小朋友使用視力較弱的眼睛p弱視訓練p開刀矯正先天性白內障,斜視,眼瞼下垂,角膜病

10、變兒童常見的眼睛疾病D.發炎及感染常見的眼睛發炎及感染p過敏性結膜炎p急性結膜炎p眼瞼炎p針眼過敏性結膜炎急性結膜炎眼瞼炎針眼眼睛發炎及感染注意事項p勤洗手p不可用手揉眼睛p注意眼部清潔及衛生p勿共用毛巾等個人用品p依醫師指示使用消炎及抗過敏藥物兒童常見的眼睛疾病E.意外傷害眼睛受傷的緊急處理p眼球外傷眼球外傷:勿碰壓或揉眼球應讓兒童仰臥應並在傷口覆蓋清潔紗布p異物侵入異物侵入:不可用手揉眼睛應閉眼讓異物隨淚水流出或以冷開水或生理食鹽水沖洗p化學性灼傷化學性灼傷:大量清水沖洗至少十五分鐘p儘速送醫儘速送醫眼睛異物1.1.液體濺入眼睛：液體濺入眼睛：一般刺激性液體 酸鹼性液體沖洗 持續疼痛 破皮

11、 就醫2.2.異物飛入眼睛：異物飛入眼睛：飛沙 棉屑 魚鱗 蟑螂腳閉眼休息 勿揉眼睛 尋找異物持續疼痛 破皮 就醫3.3.異物噴入眼睛：異物噴入眼睛：敲打金屬 割草機就醫老師及家長在兒童視力保健之角色p建立兒童正確用眼的觀念p早期發現視力問題或眼睛疾病p協助醫師一起完全治療如何發現孩子眼睛/視力異常？1.行為上n經常用手擦眼 n頭部時常傾前注視前面的物體 n對近距離物體觀看有困難 n經常眨眼 n閱讀時書本靠近雙眼 n觀看物體時要瞇眼n用手指或物品在寶寶眼前逗弄時,不會注視手指或物品n走路經常跌倒如何發現孩子眼睛/視力異常？2.外表上n眼睛外觀異常如眼皮下垂,斜視眼(俗稱鬥雞眼)n用眼時頭歪斜n

12、眼睛周圍呈現紅色，眼皮腫脹 n眼睛充滿淚水,怕光n兩眼瞳孔大小不一或異常反應3.經常投訴n視線模糊或影像重疊n感覺頭昏，頭痛或嘔吐 愛眼策略第一招 養成良好生活習慣p睡眠充足生活有規律p注意營養均衡攝取充足維生素p多做戶外運動眺望遠景放鬆眼肌p走向大自然多接近青山綠野p避免字體過小的教材怎樣吃對眼睛好？p胡蘿蔔，蕃茄，木瓜，南瓜，菠菜，綠花椰菜，枸杞等黃紅色和深綠色蔬果（維生素A、C、E、胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃質）。p牛奶（維生素A）p植物油（維生素E）p深海魚類如鮪魚、鮭魚（DHA、維生素A、高密度脂蛋白）p各種植物的種子如核桃、松果（維生素E）p牡蠣（鋅）第二招 提供安全的環境(一)p避

13、免彈射性玩具p生活用品應小心收藏並教導正確使用方式p居家及學校環境應有安全設計，避免跌倒撞傷p避免兒童接近廚房p浴廁清潔劑或化學用品應妥善放置第二招 提供安全的環境(二)p養成安全的習慣，避免玩弄尖銳物品，例如：原子筆尖、鉛筆尖、剪刀p操場的安全，建議運動要適齡，注意球類運動及飛盤p節日放鞭炮注意安全p與動物玩耍注意安全p傳染性結膜炎，環境消毒多洗手，嚴重可考慮居家隔離第三招 培養適當的閱讀習慣(一)p光線要充足,照度至少350米燭光以上,並由左方照射,避免直接刺激眼睛p選擇紙張不反光,字體大小適宜,印刷清楚的讀物p桌面會反光時,可鋪上米黃色或綠色墊板p坐姿要正確,避免趴著或躺著看書,畫畫第三

14、招 培養適當的閱讀習慣(二)p使用符合兒童身高坐高的桌椅p打電動,電腦十分費神傷眼,不要持續超過三十分鐘以上p眼睛與書本應保持30-40公分以上第四招 降低電視的負面影響(一)p應保持與電視畫面對角線 6-8 倍的距離觀看p觀看電視的角度不超過電視左右三十度p夜間看電視要打開室內燈光p躺著看電視最傷眼睛第四招 降低電視的負面影響(二)p每看三十分鐘,要休息十分鐘以上p電視畫面應保持柔和穩定,並調整至最清晰的狀況p兒童一天看電視的時間不要超過二小時第五招 增加戶外活動及定期追蹤p每天戶外活動時間達2小時以上p每半年固定檢查眼睛p依醫囑點藥治療，有需要則配戴眼鏡視力保健要從小做起,父母和師長的關心

15、可使孩子視力多一分保障!1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引

16、起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。