1型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 胰岛素泵 治疗 剂量 调节 课件
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1、1型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述基础输注率基础输注率12 am0 am12 pm654321餐前大剂量餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南(2009)胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理模拟生理模拟生理Adapted from Ahern JAH,et al.Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.CSIICSII帮助各个年龄段患儿更好地控制帮助各个年龄段患儿更好地控制 A1C A1C儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化儿童糖尿
2、病患者胰岛素用法的变化Bulsara et al,Diabetes Care内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 儿科用泵指南指出:起始泵治疗的决定应该由医生、孩子家长和孩子共同决定。所有的儿童1型糖尿病患者都是潜在的胰岛素泵适用人群,无最小年龄限制。9DIABETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 20072007年多个学会共同发表了儿科用泵的指南(以下简称儿科用泵指南儿科用泵指南)胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 儿科用泵指南
3、指出:什么时候起始胰岛素泵疗法是医生和患者家庭要重点考虑的,这对疗法的顺利实施和成功非常重要。在下列情况下,应该考虑胰岛素泵疗法:1.反复严重低血糖(C)2.血糖波动大(无论A1C的值如何)(C)3.血糖控制不理想(如:A1C水平超过了该年龄段的目标值)(C)4.有微血管并发症和/或有大血管并发症的风险的风险(A)5.血糖控制达标,但打胰岛素影响到生活方式(E)10DIABETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 11儿科用泵指南指出:下列情况下,胰岛素泵可能对患者有益:1.幼儿,尤其是婴儿和新生儿(B;C)2.青春期
4、,饮食不规律的(E)3.儿童或青春期有明显的黎明现象的(E)4.有恐针症的儿童(E)5.青春期怀孕的,ideally preconception(A)6.有酮症倾向的(C)7.竞技性运动员(E)DIABETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整 控制目标的设定和泵用胰岛素选择控制目标的设定和泵用胰岛素选择 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰
5、岛素泵调整血糖的注意事项13胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整 儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标14中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2007(2007版版)控制目标的设定控制目标的设定 泵用胰岛素泵用胰岛素儿科用泵指南指出:虽然没有儿童的对照研究,但是在CSII中仍推荐使用超短效胰岛素(E)。超短效胰岛素类似物只能以U100的浓度使用作用时间长的短效胰岛素可能对有“酮症倾向”的患儿有利。1.新生儿或者婴幼儿,或在胰岛素需求较低的“蜜月期”,可能需要适当的稀释剂来稀释胰岛素(E)15用泵前的准备工作用泵前的准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他
6、亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)中、长效胰岛素的洗脱期中、长效胰岛素的洗脱期:中效:1820小时 长效:至少24小时16胰岛素泵的剂量设定与调整胰岛素泵的剂量设定与调整 控制目标的设定和泵用胰岛素选择 胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项17胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定1 12 23 3设定每日胰岛素总量设定每日胰岛素总量基础率的设定基础率的设定大剂量的设定大剂量的设定18未接
7、受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据年龄、体重,并结合血糖水平情况19Nelson textbook of Pediatrics 19th edition已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算20儿科用泵指南建议:起始胰岛素剂量是基于泵治疗前每天的总剂量并受到夜间餐前和餐后的血糖水平持续监测的指导。MDI需要的胰岛素剂量越高(每公斤的胰岛素单位),转入CSII时胰岛素减少的应该越明显。在血糖控制理想并且低血糖发生少的患儿中,总剂量可以减掉10%-20%(C)。1.存在频繁低血糖的
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