非药物疗法理论实习讲课课件.pptx

1、世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划NoImage营养治疗世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划营养治疗是治疗糖尿病的基本措施营养治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情 饮食 运动 药物 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划营养治疗原则营养治疗原则(一一)合理控制热能：热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划营养治疗原则营养治疗原则(二二)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿

2、病 教 育 拓 展 计 划碳水化合物控制碳水化合物控制 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能5060 不同食物的血糖指数不同。血糖指数血糖指数()=)=食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划控制脂肪 300毫克/日。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划蛋白质供给量蛋白质供给量世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、

3、运动后监测血糖；再加上掌握糖尿病知识，鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白不宜运动时参加运动的危险（一）热能供给以维持或略低于标准体重为宜糖尿病人最好不饮酒，如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量减少主食量；等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡（4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量；胆固醇300毫克/日。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；蛋白质热量占总热量 1020服用磺脲类

4、药物的病人，如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。无机盐、维生素供给量无机盐、维生素供给量 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：-含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；-含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜 钠盐不宜摄入过多 钙、铬、锌供给要充足-含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜；-含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；-含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量 分类：可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋非溶性膳食纤维

5、：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维 提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋等世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划部分食物的血糖指数（部分食物的血糖指数（%）100 葡萄糖80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜70-79 全麦面包、米饭、粟60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、香蕉、葡萄干50-5 荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划部分食物的血糖指数（部分食物的血糖指数（%）40-49通心麦（全

6、麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）30-39豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 20-29蚕豆 10-19黄豆、花生世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划合理安排餐饮合理安排餐饮 定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配 一日三餐要有保证 注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者一日可46餐世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划热能供给量计算热能供给量计算 标准体重(公斤)身高(厘米)105;理想体重10;肥胖20;消瘦20;按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。世 健 会

7、 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划举例举例 患者、男、60岁、身高170厘米，现体重67公斤，轻体力劳动，2型DM单纯饮食控制 计算：-标准体重：17010565公斤 -全日热能：30千卡x651950千卡 -60岁减10%即195千卡=1765千卡 -蛋白质：1765x20488克 -脂肪：1765x25%949克 -碳水化合物：1765x55%4242克 即：全日热能1765千卡、蛋白质88克、脂肪49克、碳水化合物242克世 健 会 中 国 基 层

8、糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划食品交换份的四大类食品交换份的四大类(八小类八小类)食物食物世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值水果类食品交换表等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克 热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展

9、 计 划等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式高血压不举重屏气世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划部分食物的血糖指数（%）运动后检查：皮肤、足、关节脂肪热量占总热量 2025多吃奶类、豆类和其制品（2）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在6 mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于6 mmol/L应进食30克碳水化合物；剧烈运动之后，这一过程可能需

10、要12小时、甚至24小时。7 mmol/L，不要运动糖尿病人最好不饮酒，如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量减少主食量；果糖：甜度很高，是一种营养性甜味剂，在代谢过程中，开始不需要胰岛素参加。等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质每份大豆类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克克 热量热量9090千卡千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份奶类供

11、蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克 热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划等值油脂硬果类食品交换表等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划食谱制定食谱制定(食品交换份法食品交换份法)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病人能吃水果吗？糖尿病人能吃水果吗？世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划水果中碳水化合物含量表水果中碳水化合物含量表(%)(%)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病人能饮酒吗

12、？糖尿病人能饮酒吗？世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划甜味剂甜味剂世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划饮食治疗的指导（1）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划饮食治疗的指导（2）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国膳食指南中国膳食指南-中国营养学会中国营养学会世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划新膳食宝塔-（中国膳食指南第三版）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划NoImage运动治疗世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓

13、 展 计 划国际组织的要求世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动对代谢的影响（一）n 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；n 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动对代谢的影响（二）n 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。n 剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。n 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。世 健 会 中 国 基 层

14、糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划规律运动的益处（一）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划规律运动的益处（二）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动前的检查目的n 排除潜在疾病或损伤n 了解慢性并发症n 除外危险因素确保安全世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动前的检查内容n 运动前后血糖水平n 心电图或运动试验n 眼底检查n 足部检查n 关节检查n 肾脏尿常规n 建立完整的病史档案世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划可以参加运动的条件可以参加运动的条件n 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖

15、在16.7mmol/L 以下的病人n 尤其是肥胖的糖尿病病友n 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗、病情得到控制后才能选择运动疗法世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划不宜运动时参加运动的危险（二）不宜运动时参加运动的危险（二）n 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展n 对严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死n 对严重眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机会 世 健 会 中 国

16、 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动类型-有氧运动世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动类型-无氧运动世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的形式世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动前的准备工作运动前的准备工作世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教

17、育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的步骤世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动时间运动时间时间时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动强度运动强度世 健 会 中 国

18、 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动频率运动频率世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划不同运动形式运动不同运动形式运动30分钟的热量消耗分钟的热量消耗（以体重（以体重50公斤的患者为例）公斤的患者为例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70散步项目消耗热卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划需

19、要停止运动的情况需要停止运动的情况世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划根据运动

20、调整口服降糖药运动类型-无氧运动水果中碳水化合物含量表(%)食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动类型-无氧运动食谱制定(食品交换份法)食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。总脂肪供给量应限制在占总热量20-25或至少30；IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10-蛋白质：1765x20488克在运动前和运动过程中定期记录体重。热能供给以维持或略低于标准体重为宜多吃蔬菜、水果和薯类世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教

21、育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划根据运动调整胰岛素治疗（一）n 每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；n 如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果；世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划根据运动调整胰岛素治疗（二）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计

22、划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划注意事项(一)n 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；n 如运动前血糖较低，应先加餐；n 餐后1小时后开始运动；n 血糖高于16.7 mmol/L，不要运动n 运动时穿戴宽大衣鞋n 运动后检查：皮肤、足、关节世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划注意事项(二)n 避免高强度运动n 高血压不举重屏气n 周围血管病变走休息走n 视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压180 mmHgn 周围神经病变避免过度伸展、不负

23、重世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划激励因素n 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；n 在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的实用指导n 每天运动n 每天做中等强度运动30分钟n 选择适合自己的有氧运动n 与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中

24、国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划全民健康生活方式全民健康生活方式世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划食谱制定食谱制定(食品交换份法食品交换份法)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病人能吃水果吗？糖尿病人能吃水果吗？世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划-含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜（3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发生低血糖；剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。（2

25、）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在6 mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于6 mmol/L应进食30克碳水化合物；运动强度是单位时间内的运动量，使运动处方定量化与科学性的核心。食品交换份的四大类(八小类)食物7mmol/L 以下的病人酒主要含酒精，每克酒精产热能7千卡；服磺脲类降糖药物患者，饮酒易引起心慌、气短、面颊发红；尤其是早餐后，因为可能是一天中如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。血糖控制不佳时，例如2型糖尿病病友血糖在16.糖尿病人最好不饮酒，如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量减少主食量；

26、吃清洁卫生、不变质的食物。-含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜；规律运动的益处（二）世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动前的检查内容n 运动前后血糖水平n 心电图或运动试验n 眼底检查n 足部检查n 关节检查n 肾脏尿常规n 建立完整的病史档案世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划不同运动形式运动不同运动形式运动30分钟的热量消耗分钟的热量消耗（以体重（以体重50公斤的患者为例）公斤的患者为例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)8

27、7跳舞220 广播体操70散步项目消耗热卡世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白-蛋白质：1765x20488克糖尿病(未治疗)降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配再加上掌握糖尿病知识，按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。改善心肺功能，促进全身代谢木糖醇：味甜，

28、吸收率低，在肠道内吸收率不足20，在体内代谢不需要胰岛素参与，不宜多食，多食易引起腹泻；去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式水果中碳水化合物含量表(%)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划激励因素n 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；n 在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划全民健康生活方式全民健康生活方式